Popliteal Artery

– See: differential diagnosis of posterior fossa masses

– Discussion:
– tętnica podkolanowa jest przedłużeniem tętnicy udowej powierzchownej w miejscu przyczepu mięśnia przywodziciela wielkiego (adductor magnus);
– tętnica jest zakotwiczona proksymalnie przez ścięgniste przyczepy mięśnia przywodziciela wielkiego (adductor magnus) na nadkłykciu przyśrodkowym kości udowej;
– biegnie tylnie do dalszej nasady kości udowej, za stawem kolanowym;
– na grzebieniu nadkłykciowym tętnica ta oddaje ukrwienie kolana;
– tuż nad stawem kolanowym odchodzą następujące tętnice:
– tętnica strzałkowa przyśrodkowa i boczna
– gałąź skórna, która towarzyszy żyle odpiszczelowej małej;
– tętnica środkowa genitalna;

– anatomia przy kolanie:
– na wysokości stawu kolanowego tętnica podkolanowa oddaje tętnice genikularne przyśrodkową i boczną;
– tętnica podkolanowa leży za rogiem tylnym łąkotki bocznej;
– tylko cienka warstwa tłuszczu oddziela tętnicę podkolanową od cienkiej torebki tylnej za rogiem tylnym łąkotki bocznej;
– tętnica podkolanowa leży przed żyłą podkolanową i 9 mm za tylnym aspektem plateau kości piszczelowej w 90
stopniach zgięcia;
– dystalnie tętnica udowa jest ustalona przez ścięgno mięśnia podeszwowego, jak schodzi z jego wstawki na przyśrodkowym aspekcie plateau kości piszczelowej;
– przed przejściem głęboko do łuku włóknistego nad mięśniem podeszwowym, dzieli się na tętnice piszczelowe przednie i tylne
w dystalnym aspekcie mięśnia podkolanowego;
– tętnica podkolanowa normalnie rozgałęzia się na tętnicę piszczelową przednią & pień piszczelowo-strzałkowy na dystalnej granicy mięśnia podkolanowego;

– odniesienia:
– Uszkodzenie tętnicy podkolanowej powikłane artroskopową menisectomią.
– Pooperacyjny tętniak tętnicy podkolanowej po artroskopowej meniscektomii.
– Tętniak rzekomy tętnicy podkolanowej po artroskopowej meniscektomii.
– Wpływ zgięcia kolana na tętnicę podkolanową i jego znaczenie chirurgiczne.
– Proximity of the posterior cruciate ligament insertion to the popliteal artery as a function of the knee flexion angle: implications for posterior cruciate ligament reconstruction.
– Prevalence and surgical significance of a high-origin anterior tibial artery
– Delayed Pseudoaneurysm of the Popliteal Artery Following ACL Reconstruction

– Damage from Knee Dislocation: (patrz zwichnięcie stawu kolanowego)
– patrz postępowanie: and popliteal vessel disruption from knee dislocation:
– zwichnięcie przednie:
– hyperextension causes popliteal artery to be stretched;
– pt typically suffers intimal separation over long segment;
– posterior dislocation:
– mniej powszechne niż zwichnięcie przednie;
– mniej powszechne, ze względu na jeszcze większe siły potrzebne do pokonania siły mięśni prostowników nogi;
– tętnica podkolanowa zwykle ulega bezpośredniemu stłuczeniu lub pęknięciu intimalnemu;
– referencje:
– Urazy tętnicze związane z całkowitym zwichnięciem kolana.
– Uszkodzenie tętnic powikłane zwichnięciem kolana.

– Podejście chirurgiczne – nacięcie przyśrodkowe:
– powyżej kolana odsłania się część tętnicy podkolanowej przez przyśrodkowe nacięcie uda używane do odsłonięcia żyły odpiszczelowej;
– nacięcie wykonuje się nad i równolegle do mięśnia sercowego;
– powięź głęboka uda nacinana jest wzdłuż bocznego (górnego) brzegu mięśnia sercowego;
– w celu eksploracji tętnicy korzystne jest odciągnięcie do przodu mięśnia sercowego, półścięgnistego i gracilis;
– z tego powodu proksymalna część nacięcia biegnie wzdłuż dystalnej trzeciej części uda, równolegle do rzepki, & następnie biegnie 1 cm za tylną granicą kości piszczelowej;
– tętnica podkolanowa jest identyfikowana w miejscu, gdzie wychodzi z kanału przywodziciela;
– dysekcja prowadzona dystalnie, w płaszczyźnie przyczepu tętniczego;
– poniżej kolana, tętnica podkolanowa jest odsłonięta przez nacięcie przyśrodkowe łydki (nacięcie do pobierania żył) około szerokości jednego palca poniżej brzegu piszczeli;
– po nacięciu powięzi głębokiej, przyśrodkowa głowa mięśnia brzuchatego zostaje wciągnięta do dołu;
– tętnica zostaje znaleziona nieco przyśrodkowo do żyły podkolanowej;
– wykonaj dyssekcję obwodową & umieść pętlę Silastic naczynia wokół tętnicy, aby umożliwić wciągnięcie tętnicy;
– odsłonięcie tętnic piszczelowych tylnych lub okostnej w łydce przez rozszerzenie przyśrodkowego nacięcia łydki;
– podział przyśrodkowej części mięśnia podeszwowego na piszczeli pozwala na odsłonięcie naczyń;
– tętnicę piszczelową tylną napotyka się jako pierwszą wraz ze sparowanymi z nią żyłami piszczelowymi;
– problemy związane z nacięciem tylnym;
– trudno jest rozszerzyć nacięcie proksymalnie lub dystalnie z powodu głębokiego położenia tętnicy
– pozycja chorego utrudnia uzyskanie przeszczepu żyły odpiszczelowej z uda;
– zespolenie:
– przed wykonaniem zespolenia wprowadza się dystalnie cewnik fogarty’ego nr 4 w celu usunięcia skrzepów, a następnie przepłukuje się przeszczep w celu usunięcia skrzepów;
– wszystkie zespolenia wykonuje się ciągłym, wiecznym szwem z polipropylenu 6-0 lub politetrafluoroetylenu 7-0 (PTFE);

– Popliteal Emboli:
– można usunąć przez arteriotomię udową wspólną.
– to podejście umożliwia również usunięcie współistniejących, ale klinicznie niepodejrzewanych zatorów w tętnicy udowej głębokiej;
– całkowite usunięcie skrzepu z tętnicy podkolanowej dystalnej i naczyń trójgraniastych, jest skomplikowane z powodu tendencji do przechodzenia bezpośrednio do tętnicy podkolanowej przy podawaniu z pachwiny;
– po kontroli proksymalnej i dystalnej wykonuje się arteriotomię podłużną w tętnicy podkolanowej dystalnej, dokładnie naprzeciwko odejścia tętnicy piszczelowej przedniej;
– 2-francuski cewnik Fogarty’ego jest wprowadzany bezpośrednio do tętnicy piszczelowej przedniej;
– po usunięciu skrzepu & dystalne przepłukanie heparynizowaną solą fizjologiczną arteriotomia jest zamykana ściegiem bieżącym z cienkim szwem monofilamentowym;
– angiografia uzupełniająca jest konieczna, chyba że powróci wyczuwalne tętno;

– tętniaki tętnicy podkolanowej:
– patrz: differential diagnosis of posterior fossa masses
– upto 50% are bilateral, and when it is bilateral, look for AAA;
– thrombotic complications of popliteal artery aneurysms are to be expected during conservative management of these lesions;
– większość może przejść w całkowitą okluzję, nawet jeśli jest mała;
– oprócz zakrzepicy, ryzyko obejmuje zapalenie zakrzepowo-zatorowe z powodu ucisku na żyłę podkolanową, &ból z powodu ucisku na nerw strzałkowy;
– referencje:
– Pseudoaneurysm of the popliteal artery with an unusual arteriographic presentation. A case report.
– Tętniaki tętnicy podkolanowej. Ich historia naturalna i postępowanie.
– Tętniaki tętnicy podkolanowej: sprawdzone, prawdziwe i nowe metody leczenia.
– Tętniak tętnicy podkolanowej prezentujący się jako przewlekły zespół przedziałów wysiłkowych.

– Popliteal Entrapment Syndrome:
– Popliteal vascular entrapment syndrome caused by a rare anomalous slip of the lateral head of the gastrocnemius muscle.
– Zespół uwięźnięcia tętnicy podkolanowej.

– References:
Advances in the management of acute popliteal vascular blunt injuries.
Boczne podejście do tętnicy podkolanowej.
Prace naukowe: Successful Repair of Pediatric Popliteal Artery Trauma.
Skuteczne postępowanie w urazach trifurkacji.
Poprawa uratowania kończyny w urazach tętnicy podkolanowej.
Uszkodzenie tętnicy podkolanowej.
Urazy naczyń podkolanowych: doświadczenia wojny libańskiej.
Ocalenie kolana z wykorzystaniem zasady mięśniowo-skórnej.
Tępy uraz tętnicy podkolanowej z całkowitym niedokrwieniem kończyny dolnej: czy uzasadnione jest rutynowe stosowanie czasowego wewnątrznaczyniowego shuntu tętniczego?
Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Popliteal Artery

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.