Sieciowanie kolagenu rogówki ryboflawiną i światłem UVA (CXL) jest jedyną metodą mającą na celu zatrzymanie progresji keratoconus. Spoerl i wsp. jako pierwsi opisali zastosowanie sieciowania do stabilizacji rogówki. W ostatnich latach jest to preferowana metoda ukierunkowana na niestabilność zrębu. Jest to popularne leczenie na całym świecie i jest oferowane w wielu ośrodkach oferujących tę opcję. Najważniejszym efektem CXL jest oczekiwane zmniejszenie zapotrzebowania na keratoplastykę dawczą. Nasze własne badanie i kilka innych donosiły o wynikach do 12 miesięcy po wykonaniu CXL. Jednakże, badania dotyczące dłuższego okresu obserwacji są nieliczne. Nawet one opisują wyniki w małych kohortach, które były obserwowane przez 4 do 6 lat po leczeniu. Badania z długoterminowymi danymi zostały przeprowadzone z usuniętym nabłonkiem rogówki, dlatego też niniejsza dyskusja ogranicza się do badań przeprowadzonych metodą usuwania nabłonka.
Poprawa widzenia rozpoczyna się zazwyczaj 3 miesiące po leczeniu. We wczesnej fazie pooperacyjnej obserwuje się przejściowe obniżenie ostrości wzroku. Jest to spowodowane obrzękiem stromalnym widocznym w 100% oczu w mikroskopii konfokalnej. Średnia poprawa wzroku wynosiła od 1 do 2 linii Snellena w okresie od 1 do 4 lat po zabiegu. Jest to potwierdzone przez nasze niepublikowane wyniki z ostatnich 5 lat. Odnotowaliśmy również ciągłe niewielkie zmiany w topografii u pacjentów w czasie. Poprawa nie skorygowanej ostrości wzroku może być częściowo wyjaśniona przez redukcję sfery i redukcję ekwiwalentu sferycznego. Zmniejszenie komy widoczne na aberrometrii we wczesnej fazie pooperacyjnej jest również odpowiedzialne za poprawę ostrości wzroku. Ta redukcja wartości została utrzymana do 36 do 48 miesięcy.
Sekwencyjne zmiany topografii widziane w jednym oku pacjenta w ciągu 31 miesięcy. Zauważ uogólnione spłaszczenie stożka i kurczenie się stromych obszarów. Zwróć również uwagę na zmianę w sferze najlepszego dopasowania, jak również wartości Sim K. (a) na poziomie wyjściowym (b) po 8 miesiącach (c) po 20 miesiącach i (d) 31 miesięcy po Cross Linking
W niekontrolowanym badaniu retrospektywnym Raiskup-Wolf i wsp. wykazali, że proces spłaszczania trwa przez lata: Śledzili dużą kohortę pacjentów (480 oczu 272 pacjentów) przez okres do 6 lat i odnotowali zatrzymaną progresję rogowacenia i znaczącą poprawę ostrości wzroku. Długotrwała stabilizacja rogówki bez istotnych efektów ubocznych została również wykazana w 44 oczach przez okres do 48 miesięcy po CXL, również z towarzyszącą redukcją średniej wartości K o 2 dioptrie i stopniowo rosnącą poprawą nieskorygowanej ostrości wzroku (UCVA) i najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA) w okresie obserwacji. Istotność statystyczna tych wartości utrzymywała się po 36 i 48 miesiącach obserwacji .
Tabela 1
Wyniki niektórych badań klinicznych z użyciem standardowej procedury Cross-Linking
Randomizowane badania kliniczne (RCT), święty Graal oceny klinicznej, przedstawiły dane do jednego roku obserwacji. Również one wykazały zatrzymanie rogowacenia wraz z poprawą ostrości wzroku i wartości keratometrii.
W badaniu w Melbourne, które przeprowadzono na 49 pacjentach, zaobserwowano statystycznie istotne różnice pomiędzy grupami kontrolną i leczoną w zakresie BCVA i wartości K do 12 miesięcy po CXL. Niedawno inna grupa opublikowała RCT przedstawiające roczne wyniki po CXL w leczeniu rogowacenia i ektazji rogówki.
Zauważono, że czynnikami ryzyka utraty wzroku po CXL są wiek powyżej 35 lat, skorygowana przed zabiegiem ostrość wzroku 20/25 lub lepsza oraz wartość K większa niż 58D. W naszych niepublikowanych danych zaobserwowaliśmy u 3 pacjentów początkowe zatrzymanie progresji na 24 miesiące po leczeniu, a następnie progresję (wzrost wartości Max K o więcej niż 0,5D). Nie jesteśmy w stanie znaleźć przyczyny tej specyficznej sytuacji. Powtórne CXL wykonane w tych 3 oczach zapobiegło dalszej progresji w ciągu 24 miesięcy po powtórnym CXL.
Procedura jest zgłaszana jako bezpieczna i bez żadnych poważnych powikłań. Zgłaszano zakaźne zapalenie rogówki i stopienie rogówki. Jest jednak prawdopodobne, że kontakt z czynnikami mikrobiologicznymi powodującymi infekcję lub topnienie może wystąpić w fazie gojenia nabłonka i może nie być bezpośrednio związany z samą procedurą.
W świetle obecnie dostępnych danych, możemy zatem powiedzieć, że CXL jest bezpieczną procedurą, która jest skuteczna w zatrzymaniu keratoconus. Zaleca się wykonywanie tego zabiegu u pacjentów z postępującym rogowaceniem. Młodsi pacjenci mają zwykle bardziej agresywny przebieg, dlatego też należy im również zaproponować ten zabieg. Nie powinien być on już traktowany jako procedura z wyboru.
.