Umiarkowana sedacja jest wytwarzana przez podanie środków farmakologicznych, drogą, która skutkuje obniżonym poziomem świadomości, ale pozwala pacjentowi na niezależne utrzymanie drożności dróg oddechowych i odpowiednie reagowanie na polecenia słowne lub bodźce fizyczne. Sedacja występuje na kontinuum od minimalnej sedacji do znieczulenia ogólnego, a pacjenci rozwijają się wzdłuż tej linii w zależności od podanego leku, drogi podania, dawki i aktualnego stanu klinicznego pacjenta. Personel medyczny opiekujący się pacjentem musi być w stanie rozpoznać różnice kliniczne pomiędzy poszczególnymi poziomami sedacji i być w stanie uratować pacjenta w przypadku, gdy osiągnie on głębszy poziom sedacji, niż było to zamierzone. Na przykład, świadczeniodawca zdolny do monitorowania lub podawania umiarkowanej sedacji musi być w stanie rozpoznać, kiedy pacjent wpadł w głęboką sedację i zapewnić mu niezbędną opiekę w nagłych wypadkach. Opieka ta może obejmować wsparcie dróg oddechowych, płyny, częstszą ocenę stanu pacjenta lub natychmiastową konsultację z anestezjologiem lub innym lekarzem z zaawansowanymi umiejętnościami w zakresie dróg oddechowych, jeśli jest to konieczne. Kontinuum sedacji zostało po raz pierwszy opracowane w 1985 roku. Będąc subiektywnym kontinuum, zostało ono ostatnio sformułowane w taki sposób, aby zawierało pewne obiektywne kolumny pozwalające przewidzieć bieżące ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Staraliśmy się jednak zmodyfikować obecne kontinuum sedacji, aby stało się bardziej zrozumiałe. Poniższa tabela przedstawia poziomy sedacji i ich wpływ na drogi oddechowe, oddychanie i układ sercowo-naczyniowy pacjenta. Nasza modyfikacja obejmuje zdefiniowanie poziomu, który nazwaliśmy kolumną głębszego poziomu sedacji. Ponadto, na dole oryginalnej tabeli kontinuum sedacji, dodaliśmy kolumnę sedacji wywołanej lekami (drug-induced raw). Powodem dodania surowego poziomu indukowanego lekami jest zwrócenie uwagi na tzw. endoskopową praktykę stosowania propofolu, która wywołuje głęboki poziom sedacji na kontinuum; jednakże, przy niewielkim zwiększeniu dawki propofolu, pacjent może być łatwo wprowadzony na głębszy poziom na kontinuum. Wierzymy, że „zmodyfikowane kontinuum sedacji” dodaje nowy wymiar w paradygmacie definiowania różnych poziomów sedacji, co bezterminowo pomoże lekarzom świadczeniodawcom w rozróżnianiu pomiędzy głębokimi i głębszymi poziomami sedacji, a co za tym idzie, we właściwym czasie i we właściwy sposób wcześniej interweniować w celu ratowania pacjenta, zanim wystąpią jakiekolwiek poważne zdarzenia niepożądane. Dla lepszego wykonania i zrozumienia protokołu umiarkowanej sedacji niezbędny jest kurs wykorzystujący połączenie edukacji dydaktycznej i symulacyjnej. Dla celów kursu staraliśmy się opracować mapę drogową lub to, co nazywamy „drabiną umiarkowanej sedacji”, która podsumowuje cztery podstawowe kroki praktyki umiarkowanej sedacji. Drabina ta jest podobna do drabiny analgetycznej WHO, ale ma inną zawartość.
Kontinuum zmodyfikowanej sedacji
Drabina umiarkowanej sedacji
Wierzymy, że Wierzymy, że zrozumienie kontinuum zmodyfikowanej sedacji umożliwi świadczeniodawcom jasne rozróżnienie pomiędzy różnymi poziomami sedacji, a tym samym właściwe miareczkowanie leków indukujących w celu uniknięcia poważnych zdarzeń niepożądanych. Podobnie podsumowanie różnych zagadnień drabiny umiarkowanej sedacji pomoże świadczeniodawcom nie pominąć żadnego etapu protokołu umiarkowanej sedacji.
.