Discussion
Scabies is a contagious infestation of the skin caused by a mite, Sarcoptes scabiei var. hominis, which lives in the stratum corneum of the human host. Świerzb ma szerokie spektrum objawów klinicznych i, podobnie jak kiła, został opisany jako „wielki naśladowca”. Zakażenie świerzbowcem charakteryzuje się zwykle intensywnie świądową erupcją z naciekami, grudkami lub pęcherzykami. Jednakże, świerzb może naśladować inne choroby skóry, takie jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, pieluszkowe zapalenie skóry, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry i kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia. Diagnoza może być potwierdzona przez odzyskanie roztoczy, granulek kału roztoczy lub jaj ze skrawka skóry. Dermatoskopia może pomóc w wykryciu nory podczas badania. Biopsja może czasami, ale nie zawsze, ujawnić roztocza, komórki jajowe lub scybały w warstwie rogowej naskórka. Jednak nawet jeśli w biopsji nie zostanie stwierdzony świerzb, skóra właściwa wykazuje zwykle cechy reakcji nadwrażliwości z okołonaczyniowym naciekiem limfoidalnym z eozynofilami. W przypadkach z wysokim klinicznym podejrzeniem świerzbu i skórnymi objawami reakcji nadwrażliwości często rozpoczyna się leczenie empiryczne. W przypadku naszej pacjentki, gdyby w biopsji nie stwierdzono świerzbu, obecność jedynie ziarniniakowego zapalenia skóry doprowadziłaby do innego rozpoznania.
Zauważono, że zakażenia świerzbowcem są związane z innymi schorzeniami, takimi jak pokrzywka, liszaj płaski, łuszczyca, opryszczkowate zapalenie skóry, choroba Dariera, choroba Haileya-Haileya, choroba Grovera i pemfigoid pęcherzowy, i mogą je wywoływać. Istnieje kilka opisów przypadków GA, częstej łagodnej choroby ziarniniakowej o nieznanej etiologii, wywoływanej przez zakażenie świerzbowcem. W opisanych wcześniej przypadkach po zarażeniu świerzbowcem występowało uogólnione lub zlokalizowane GA. W jednym przypadku opisano pacjenta z 10-letnim wywiadem nawracającego uogólnionego GA, który stał się oporny na leczenie miejscowe po zakażeniu świerzbowcem. We wcześniejszych doniesieniach wysunięto hipotezę, że świerzb może wywoływać inne choroby z powodu zjawiska Koebnera. GA może pojawić się w następstwie chorób, takich jak zakażenia prątkami gruźlicy i grzybicze, zakażenie herpes simplex, półpasiec, rumień wielopostaciowy mniejszy, ukąszenia owadów, szczepionki i chłoniak, a czasami występuje w tym samym miejscu, co początkowy proces chorobowy. Badania wskazują, że antygeny roztocza świerzbowca wywołują odpowiedź komórkową i humoralną u gospodarza. W jednym z badań, kliniczne nasilenie choroby było odzwierciedlone w różnicach w rodzaju i wielkości odpowiedzi humoralnych i komórkowych, a niechroniąca odpowiedź T-helper 2 wystąpiła u pacjentów, którzy rozwinęli świerzbiączkę skorupiakową. Zmiany immunologiczne wywołane przez zakażenie świerzbowcem, takie jak podwyższone stężenie immunoglobuliny E, mogą działać jako czynnik wyzwalający dysregulację immunologiczną. Ta dysregulacja immunologiczna może prowadzić do wielu różnych reakcji, w tym do nienowotworowego ziarniniakowego zapalenia skóry, jak w opisywanym przypadku. Pomimo kilku wcześniejszych doniesień o GA związanym ze świerzbem, nasz przypadek nie był GA, o czym świadczy obraz histologiczny, w tym brak mucyny skórnej.
Postawiliśmy hipotezę, że zarażenie świerzbem może powodować reakcję ziarniniakową, która jest albo rzadka, albo przeoczona i może potencjalnie prowadzić do błędnej diagnozy, jeśli nie jest brana pod uwagę. Dlatego ważne jest uwzględnienie świerzbu w diagnostyce różnicowej ziarniniakowego zapalenia skóry, którego nie można wyjaśnić w inny sposób.
.