PMC

Discussion

Uchyłki pęcherza moczowego są typowo klasyfikowane jako wrodzone lub nabyte. Nabyte uchyłki pęcherza moczowego rozwijają się z powodu niedrożności ujścia pęcherza moczowego lub pęcherza neurogennego. Większość uchyłków pęcherza jest bezobjawowa i powszechnie wykrywana podczas badania w kierunku krwiomoczu, objawów ze strony dolnych dróg moczowych lub infekcji. Niektóre z nich mogą być również wykryte przypadkowo podczas obrazowania radiologicznego.6

Uchyłki pęcherza moczowego mogą być leczone na kilka różnych sposobów, w tym zachowawcze leczenie nieoperacyjne, wycięcie chirurgiczne i leczenie endoskopowe. Wskazania do leczenia uchyłków pęcherza moczowego obejmują zakażenie układu moczowego, kamicę lub nowotwór złośliwy. Nowotwory złośliwe mogą stanowić szczególny problem w przypadku uchyłków pęcherza moczowego ze względu na brak ściany mięśniowej poza warstwą błony śluzowej, co potencjalnie może powodować zwiększone ryzyko rozszerzenia się ewentualnego nowotworu złośliwego poza pęcherz moczowy.2 Otwarta uchyłkowatość pęcherza moczowego jest najbardziej inwazyjną metodą leczenia i może być wykonywana z dostępu przezpęcherzowego lub zewnątrzpęcherzowego.7

Kilka doniesień w piśmiennictwie opisywało zastosowanie endoskopowego leczenia uchyłków pęcherza moczowego przy użyciu przezcewkowej endoskopowej fulguracji błony śluzowej uchyłka pęcherza moczowego i/lub nacięcia szyi uchyłka pęcherza moczowego. Orandi5 po raz pierwszy opublikował raport z serii 17 pacjentów, u których wykonano przezcewkową fulgurację, wykazując całkowite ustąpienie dolegliwości u 5 pacjentów i zmniejszenie rozmiarów u 9 pacjentów na cystogramach wykonanych od 1 tygodnia do 12 miesięcy po zabiegu. Clayman i współpracownicy podobnie postępowali z sześcioma pacjentami, u których wykonano fulgurację przezcewkową, przy czym u pięciu z nich nie uwidoczniono uchyłków na cystogramie kontrolnym, a u jednego nastąpiło znaczne zmniejszenie objętości.2 W 1992 roku Yamaguchi i współpracownicy3 przedstawili najnowszą i największą jak dotąd serię wykorzystującą endoskopowe leczenie uchyłków pęcherza moczowego poprzez przezcewkową resekcję szyi uchyłka i fulgurację błony śluzowej uchyłka w 31 uchyłkach. Cystogramy wykonane 1 miesiąc po operacji wykazały całkowite ustąpienie zmian w 26 uchyłkach i zmniejszenie objętości w pozostałych 5 uchyłkach od 60% do 99%.

Opisujemy pierwsze współczesne doniesienie o endoskopowym fulguracji uchyłków pęcherza moczowego do niemal całkowitego ustąpienia. Chociaż pacjent w tym raporcie nie miał istotnych chorób współistniejących wykluczających go z otwartej uchyłkowatości, technika ta okazała się skuteczna w osiągnięciu korzystnego wyniku w sposób minimalnie inwazyjny. Zalecamy rozważenie endoskopowej fulguracji uchyłków pęcherza moczowego u chorych, którzy mogą nie nadawać się do operacji, takich jak starsi pacjenci z licznymi chorobami współistniejącymi, pacjenci po wcześniejszych operacjach brzusznych lub naświetlaniach oraz pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe. Takie postępowanie daje korzystne wyniki, a jego stosowanie jest popierane od kilkudziesięciu lat. Ten przypadek stanowi uzupełnienie literatury, ponieważ obecnie, po ponad 20 latach od ostatniego doniesienia, dysponujemy wyraźnymi, wysokiej jakości obrazami śródoperacyjnymi demonstrującymi tę technikę, a także doskonałymi obrazami radiologicznymi zarówno przed, jak i po operacji.

.