DISCUSSION
Ukąszenia zwierząt są częstą jednostką wśród wizyt pacjentów na oddziale ratunkowym. W Stanach Zjednoczonych ugryzienia psów i kotów stanowią 1% wszystkich wizyt na oddziale ratunkowym. Ukąszenia kota stanowią około 3% do 15% tych przypadków.1,2 Częściej dotyczą kończyn górnych i twarzy, a odsetek zakażeń waha się od 28% do 80%.2 Koty posiadają wąskie, ostre zęby, które z łatwością przebijają tkanki miękkie jak igła podskórna. Mechanizm ten powoduje powstanie niewielkiej przerwy w skórze, która szybko się goi, co powoduje uwięzienie bakterii w głębszych tkankach4 , często prowadząc do inwazyjnego zakażenia.2
Główne grupy patogenów, które zostały wyizolowane z ukąszeń kotów obejmują gatunki Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium i Moraxella. Beztlenowce obejmowały gatunki Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella i Porphyromonas.5 Stwierdzono, że Pasteurella jest najczęściej izolowanym beztlenowcem w ukąszeniach kotów, występującym w 75% przypadków, przy czym Pasteurella multocida jest najczęściej występującym gatunkiem.6
Szerokie zakażenia występują w około 20% przypadków. Małe zamknięte przedziały i płaszczyzny powięziowe w dłoni wraz z nerwami, kośćmi i stawami przylegającymi do powierzchni czynią dłoń podatną na rozwój zakażeń głębokich przestrzeni i zapalenia kości.7 Szybka ocena i odpowiednie leczenie zakażeń dłoni pozwoli na uzyskanie korzystnego wyniku bez trwałego kalectwa. Konieczne jest zebranie szczegółowego i dokładnego wywiadu zawierającego szczegóły dotyczące objawów takich jak ból, utrata funkcji, drenaż, gorączka i dreszcze. Cała kończyna górna powinna być zbadana pod kątem objawów zapalenia tkanki łącznej, zakażeń głębokich przestrzeni (ropni), powiększenia węzłów chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Niezbędne jest również ogólne badanie fizykalne w celu wykluczenia sepsy ogólnoustrojowej. W przypadku wszystkich ugryzień należy wykonać zdjęcia radiologiczne. Rezonans magnetyczny / tomografia komputerowa są wykorzystywane do określenia obecności zapalenia kości i szpiku lub zakażenia głębokich przestrzeni, jeśli jest to wskazane.
Pomimo, że wrażliwość P. multocida jest dobrze udokumentowana,8 nie jest ona wrażliwa na wiele doustnych antybiotyków rutynowo podawanych w zakażeniach skóry i tkanek miękkich, takich jak cefaleksyna lub klindamycyna. Amoksycylina z klawulanianem jest aktualnym zaleceniem dotyczącym leczenia antybiotykami w przypadku ukąszenia przez kota.9 U pacjentów uczulonych na penicylinę lub u pacjentów ze szczepami opornymi na penicylinę konieczne jest zastosowanie innych alternatyw. W takich przypadkach można zastosować doksycyklinę z metronidazolem lub bez, albo cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji (cefuroksym, cefpodoksym). Leczenie dożylne jest wskazane, gdy widoczne jest zapalenie tkanki łącznej i/lub węzłów chłonnych, jak w tym przypadku. W ten sposób można osiągnąć wykrywalne poziomy leku w ranie znacznie szybciej niż drogą doustną lub domięśniową. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w celu odprowadzenia zakażenia głębokich przestrzeni, a pierwotne zamknięcie rany po ugryzieniu zwykle nie jest konieczne. Zaleca się uodpornienie przeciwko tężcowi i wściekliźnie (jeśli jest to wskazane).
.