Abstract
Łososiowe plamy występują u około 44% wszystkich noworodków. Zmiany z czasem bledną, a te na czole, powiekach, nosie i górnej wardze są rzadko wykrywane po 6 r.ż. Przedstawiamy przypadek 33-letniej Chinki z łososiową plamą na czole i czole. Według naszej wiedzy, nie opisywano występowania łososiowej plamy na czole i żołędzi w wieku dorosłym. Utrzymująca się łososiowa plama na twarzy u osoby dorosłej jest łagodna i nie jest związana z żadnym zespołem neuroskórnym ani leżącą u jej podłoża anomalią naczyniową. Kolor zmiany może być poprawiony za pomocą laseroterapii, jeśli kosmetyka jest problemem.
1. Wprowadzenie
Plamy łososiowe, znane również jako znamię płomieniste proste (nevus flammeus simplex), są najczęstszymi zmianami naczyniowymi w wieku niemowlęcym. Potocznie zmiany na czole i powiekach określane są jako „pocałunki anioła”, a te w okolicy potylicznej jako „ślady ukąszeń bociana”. Przypuszczalnie łososiowe plamy składają się z ektatycznych naczyń włosowatych skóry właściwej, które reprezentują trwałość płodowych wzorców krążenia w skórze. W populacji kaukaskiej, łososiowe plamy występują u około 44% wszystkich noworodków. Są one znacznie mniej powszechne u noworodków o ciemnej karnacji . Obie płcie są w równym stopniu dotknięte tym problemem. Zmiany mają tendencję do blednięcia z czasem, a te na żołędzi, powiekach, nosie i górnej wardze są rzadko wykrywane po 6 roku życia. Opisujemy przypadek 33-letniej pacjentki z łososiową plamą na czole i żołędzi. Zgodnie z naszą wiedzą, nie opisywano występowania łososiowej plamy na czole i żołędzi w wieku dorosłym.
2. Opis przypadku
33-letnia Chinka zgłosiła się z bólem szyi, pleców i ramion w wyniku wypadku samochodowego. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tkliwość i hipertoniczność mięśni przywodzicieli w odcinku szyjnym, mięśni przywodzicieli w odcinku lędźwiowym i mięśni trapezu. Przypadkowo na czole i na żołędzi zauważono łososiową plamę (ryc. 1). Plama ta była słabo rumieniowa. Nie stwierdzono innych łososiowych plam na żadnej części ciała. Pozostałe wyniki badania fizykalnego były bez zmian. W szczególności nie stwierdzono u niej cech dysmorficznych ani hepatomegalii.
Blada plama rumieniowa zauważona na czole i na glabellum u 33-letniej pacjentki.
Według pacjentki plama była obecna od urodzenia, ale miała rumieniowate zabarwienie. Nie miała podobnych plam rumieniowych w innych miejscach, takich jak powieki, nos, błona śluzowa nosa, wargi i okolice potylicy. Przypomniała sobie, że kolor plamy pogłębiał się przy płaczu i energicznej aktywności. Z czasem kolor plamy stał się jaśniejszy. Pacjentka urodziła się w terminie po normalnym porodzie pochwowym i niepowikłanej ciąży, z 24-letnią matką w wieku Gravida 3, para 2. W czasie ciąży matka nie przyjmowała żadnych leków ani nie piła alkoholu. Rodzice nie byli spokrewnieni. Żaden z członków rodziny nie miał podobnych zmian skórnych w wieku dorosłym.
3. Dyskusja
Klinicznie, zmiany patchy łososiowe są szkarłatne do różowych, płaskie, mogą być całkowicie blanszowane, i zazwyczaj pogłębiają się w kolorze z energiczną aktywnością, płaczem, cedzeniem z defekacją, wstrzymywaniem oddechu lub zmianami temperatury otoczenia. U białych niemowląt, są one zwykle jasnoczerwone lub różowe i są ciemniejsze w orientalnych lub czarnych niemowląt . Zmiany są najczęściej spotykane na karku, a następnie glabella i powieki . Inne mniej powszechne miejsca to fałdy nosowo-wargowe, wargi i obszar krzyżowy . Plamy łososiowe są zwykle symetryczne, z wykwitami na obu powiekach lub po obu stronach linii środkowej. Wyraźne zmiany w glabelli są związane z zespołem Beckwitha-Wiedemanna i płodowym zespołem alkoholowym. Plamy łososiowe na ogół nie są związane z anomaliami pozaskórnymi. Pomimo ich lokalizacji w linii środkowej, większość plam łososiowych, z wyjątkiem tych w okolicy krzyżowej, nie jest związana z dysrafią kręgosłupa .
Plamy łososiowe powinny być różnicowane z plamą barwnikową (znamię płomieniste) i wrodzoną przyśrodkową malformacją kapilarną twarzy przedniej. Znamię port-wine jest malformacją kapilarną charakteryzującą się klinicznie trwałym rumieniem plamistym, a patologicznie ektazją brodawkowatych i powierzchownych siateczkowatych kapilar skórnych, które poza tym wyścielone są normalnie wyglądającymi płaskimi komórkami śródbłonka. Zmiany w plamie port-winowej są zwykle jednostronne i segmentalne, nie układają się w linie Blaschko. Zmiany często stają się ciemnoczerwone w okresie dojrzewania, a wraz z wiekiem stają się gwałtowne. Chociaż plama barwnikowa może wystąpić w każdym miejscu na ciele, najczęstszym miejscem jej występowania jest twarz. Zmiany rosną wraz z dzieckiem i utrzymują się przez całe życie. Chociaż zazwyczaj są to pojedyncze przypadki, plama po porto-winie jest również typową cechą zespołu Sturge-Webera i zespołu Klippel-Trenaunay.
Wrodzona przyśrodkowa przednio-twarzowa malformacja naczyń włosowatych symuluje plamę łososiową, ale różni się od niej tym, że zmiana jest bardziej rozległa, rozciąga się od czoła i kości skroniowej do nosa, philtrum i górnej wargi; kolor jest bardziej intensywny; a zmiana blednie wolniej lub niekompletnie. Opisano rodzinne przypadki wrodzonych malformacji kapilarnych przyśrodkowej części twarzy. Nasz pacjent nie miał podobnych rumieniowych plam w innych miejscach, takich jak powieki, nos, philtrum i wargi po urodzeniu. W związku z tym, w ścisłym sensie, nie miała ona wrodzonej przyśrodkowej malformacji kapilarnej twarzy. Niektórzy badacze uważają jednak, że łososiowe plamy na czole i spojeniu czołowym mogą być formą wrodzonej przyśrodkowej przednio-twarzowej malformacji kapilarnej.
Łososiowe plamy mają tendencję do blednięcia i znikania z czasem; zmiany na karku utrzymują się dłużej. Leung i Telmesani zbadali 808 kaukaskich noworodków terminowych (440 mężczyzn i 368 kobiet) oraz 1575 kaukaskich dzieci pod kątem obecności łat łososiowych. Plamy były obecne u 192 (43,6%) mężczyzn i 161 (43,8%) kobiet w okresie noworodkowym. Najczęstszym miejscem ich występowania był kark, a następnie żołądź, powieki, nos i górna warga. Plamy łososiowe nie były wykrywane u chłopców po 6. roku życia, a u dziewczynek po 5. roku życia. Z drugiej strony, Oster i Nielson wykryli łososiowe plamy na karku u 501 (46,2%) z 1 084 duńskich dziewcząt w wieku szkolnym i 382 (35,1%) z 1 087 duńskich chłopców w wieku szkolnym. Corson znalazł łososiowe plamy karku u 13 (4,7%) z 275 studentów medycyny. Verbov i Steinberg zbadali 188 hospitalizowanych pacjentów i mieszkańców w podeszłym wieku (67 mężczyzn i 121 kobiet), w wieku 60 lat i starszych, pod kątem obecności i braku łososiowej plamy nad potylicą i karkiem. Czterdziestu (60%) mężczyzn i 51 (42%) kobiet wykazało typowe łaty karkowe. Na podstawie tych badań wydaje się jasne, że łososiowe łaty są powszechne w okresie noworodkowym. Plamy te, z wyjątkiem tych zlokalizowanych w okolicy potylicy i karku, mają tendencję do zanikania lub znacznego cofania się w czasie. Te w okolicy potylicy i karku mają tendencję do dłuższego utrzymywania się. Zmiany na twarzy są rzadkie po okresie dojrzewania i nie były opisywane w wieku dorosłym. W niniejszym opracowaniu opisujemy przypadek łososiowej plamy na czole i żołędzi u dorosłego Chińczyka. Wraz z opisaniem tego przypadku mamy nadzieję, że podobne przypadki pojawią się w przyszłości. Znajomość istnienia łososiowej plamy na czole i żołędzi w wieku dorosłym pozwoliłaby na postawienie prostej diagnozy i uniknięcie niepotrzebnych skierowań.
Uporczywa łososiowa plama na twarzy u dorosłych jest łagodna i nie jest związana z żadnym zespołem neuroskórnym lub leżącą u jej podłoża anomalią naczyniową. Kolor zmiany można poprawić za pomocą laseroterapii, jeśli kosmetyka jest problemem.
4. Wnioski
Plamy łososiowe, z wyjątkiem tych zlokalizowanych w okolicy potylicy i karku, mają tendencję do zanikania lub znacznego ustępowania z czasem. Zmiany na twarzy są rzadkie po okresie dojrzewania i nie były opisywane w wieku dorosłym. Przedstawiamy przypadek 33-letniej Chinki z łososiową plamą na czole i żołędzi. Według naszej wiedzy, występowanie łososiowej plamy na czole i żołędzi w wieku dorosłym nie zostało zgłoszone.
Konflikt interesów
Profesor Leung, Dr. Barankin, i Profesor Hon nie ujawnili żadnych istotnych powiązań finansowych. Nie otrzymali oni żadnego zewnętrznego finansowania na przygotowanie tej pracy.
.