Patella alta, czyli rzepka jeżdżąca wysoko, to sytuacja, w której położenie rzepki jest uważane za wysokie w stosunku do dalszej części kości udowej. Może być idiopatyczna lub wynikać wtórnie z urazu lub procesu chorobowego.
Patella jest uniesiona i znajduje się powyżej stawu kolanowego zamiast normalnej pozycji w rowku.
Jako że rzepka znajduje się poza rowkiem i istnieje bardzo mała bariera utrzymująca wysoko położoną rzepkę na miejscu, silny skurcz mięśnia czworogłowego może łatwo pociągnąć rzepkę za krawędź i poza rowek, prowadząc do zwichnięcia rzepki.
Apart from patellar dislocation, chondromalacia patella and patellofemoral osteoarthritis are also associated with patella alta.
It is considered a predisposing factor for the development of patellofemoral pain.
Relevant Anatomy
The knee joint consists of three bones, the femur, the tibia, the fibula. Rzepka jest kością sesamoidalną, która rozwija się w ścięgnie mięśnia czworogłowego. Z jednej strony rzepka przyczepia się do mięśnia czworogłowego, a z drugiej strony jest nazywana ścięgnem rzepki.
Patella artykułuje się z kłykciem kości udowej w jej rowku przy ruchach kolana.
Dla szczegółowej anatomii proszę rozważyć następujące artykuły
Anatomia stawu kolanowego
Anatomia rzepki
Biomechanika kolana
.
Normalne ruchy kolana
Wpływ rzepki na biomechanikę
Niestabilność i zapalenie stawu rzepkowo-udowego to dwa główne zjawiska występujące w rzepce.
Normalnie przy zgięciu kolana, rzepka wślizguje się do obustronnego rowka w przedniej części kości udowej, zwanego rowkiem trochlearnym. Rowek ten utrzymuje rzepkę stabilnie na środku kolana podczas ruchu w górę i w dół.
Patelka w kolanie prostym siedzi powyżej tego rowka, wchodząc do rowka trochlearnego przy około 20 lub 30 stopniach zgięcia kolana.
Do momentu wejścia do rowka rzepka ma możliwość ślizgania się na boki, szczególnie w kierunku poprzecznym.
Jeśli rzepka siedzi zbyt wysoko, wówczas rzepka wejdzie do rowka troczka dopiero w późniejszej fazie łuku zgięcia (tj. >20-30 stopni). Oznacza to, że rzepka jest mniej stabilna przez większy procent czasu.
Inną kwestią jest większy efekt „wycieraczki przedniej szyby”.
Im krótsze jest ścięgno rzepki, tym bardziej ograniczony będzie potencjalny ruch rzepki z boku na bok.
Dłuższe ścięgno rzepki na mocy dłuższego promienia łuku potencjalnego ruchu może prowadzić do większego ruchu na boki.
Przyczyny występowania rzepki alta
Chociaż nie ma dokładnej etiologii lub przyczyny występowania rzepki alta. Następujące czynniki mogą być brane pod uwagę w odniesieniu do tego stanu
- Cienka budowa.
- Ból rzepki
- Urazy kolana
- Wrodzone/rozwojowe
- Nienormalnie długie ścięgna rzepki (>52 mm).
Cechy kliniczne
Pacjent może nie mieć dolegliwości przez długi okres czasu. Może być obecny ból w przedniej części kolana, szczególnie w części rzepkowej.
Może występować niestabilność chodu. U pacjenta może wystąpić nawracające zwichnięcie rzepki.
Ból może występować również w chorobie zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego.
Objawy mogą postępować powoli lub mogą mieć charakter ostry.
Działania, które zwiększają siłę reakcji stawu to chodzenie po pochyłościach, kucanie, długotrwałe siedzenie oraz wchodzenie i schodzenie po schodach.
Często kolano może być prawidłowe i najbardziej porównywalne z drugą stroną, ponieważ trudno jest klinicznie docenić rzepkę (patella alta), szczególnie w łagodnych przypadkach.
Występowanie wysięku może jednak wskazywać na przewlekłą patologię.
W celu przeprowadzenia badania klinicznego wysokości rzepki pacjent siedzi na krawędzi stołu do badań ze stopami na podłożu, kolanami zgiętymi pod kątem 90 stopni i udami ułożonymi poziomo.
Położenie rzepki najlepiej obserwować od strony bocznej.
W patella alta częściowo odchylona rzepka wystaje ponad poziom uda, co jest bardziej widoczne w przypadkach jednostronnych.
Znak camelback
Normalnie rzepka wskazuje prosto do przodu. U pacjentów z wysoko ustawioną rzepką, rzepka skierowana jest ku górze.
U tych pacjentów występuje uwypuklenie poduszeczki tłuszczowej w przedłużeniu wraz z guzowatością piszczeli, co daje wrażenie podwójnego uwypuklenia, jak grzbiet wielbłąda.
Grasshopper Eyes
Jest to lepiej widoczne w przypadku obustronnej rzepki. Niektórzy pacjenci mogą mieć zewnętrznie obróconą rzepkę zgodną z rzepką alta i bocznym nachyleniem. Jest to znane jako znak „oczu konika polnego”.
W przypadku niestabilności rzepki, test zatrzymania rzepki byłby pozytywny.
Związki
Następujące warunki mogą być związane z rzepką alta i Istnieje wiele warunków, które są znane jako związane z rzepką alta. Na przykład
- Niestabilność rzepki
- Nawracające zwichnięcie rzepki
– Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak zapalenie wielomięśniowe
– spastyczne porażenie mózgowe
– Choroba Osgooda Schlattera
– Choroba Sindinga Larsena Johanssena
– Patella tendo-Zespół tarcia kłykcia bocznego kości udowej
– Chondromalacja rzepki
Obrazowanie i potwierdzanie wysokości rzepki
Rtg kolana to podstawowe badanie. W celu potwierdzenia wysokości rzepki opracowano różne współczynniki. Współczynniki te zależą od różnych parametrów i są mierzone na bocznych zdjęciach rentgenowskich kolana. W badaniu radiologicznym ważne jest, aby stosować standardową pozycję, z kolanem zgiętym pod kątem 30 stopni. Niekątowa wiązka promieniowania rentgenowskiego lub niestandardowe ułożenie mogą skutkować spurpurowo nieprawidłowym stosunkiem.
Do określenia obecności rzepki alta stosuje się kilka metod.
Następujące metody są powszechnie stosowane
- Stosunek Insalla-Salvatiego i zmodyfikowany stosunek Insalla-Salvatiego
- Caton-Deschamps index
- Blackburne Peel Method
- Blumensaat Method
Details of Different Methods of Measuring Patellar Height
| Index Name | Normal Patellar Height | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Modified Insall Salvati Ratio | 1,25 | >2,0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.6 |
Leczenie Patella Alta
Zachowawcze
- Leczenie ryżem
- NSAIDs
- Physical therapy
- Braces
.
Leczenie operacyjne
Tibial tubercle transfer
With this surgery, przesuwa się mocowanie więzadła rzepki w dół do kości piszczelowej. Rzepka jest również przymocowana do tego więzadła, więc rzepka przesuwa się w dół.
Inne operacje
Inne operacje, które mogą być brane pod uwagę biorąc pod uwagę różne warunki związane z rzepką to
- Patellectomia
- Uwolnienie boczne w celu rozluźnienia ciasnoty bocznej
- Przedłużenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego
.