Orthognathic Surgery Pre- and Post-Operative Instructions

Pobyt w szpitalu

Szpital skontaktuje się z Państwem co najmniej 48 godzin wcześniej, aby poinformować o dokładnej godzinie i miejscu, w którym należy się zgłosić. Zostaniesz poproszony o przybycie na kilka godzin przed planowaną operacją. Czas trwania zabiegu wynosi około dwóch do trzech godzin na szczękę.

Bezpośrednio po operacji

Prawdopodobnie będziesz dochodzić do siebie po znieczuleniu na oddziale pooperacyjnym (PACU) przez około godzinę. Następnie zostanie Pan/Pani przeniesiony/a do innego pokoju w celu dalszej rekonwalescencji. Pojedyncze operacje szczękowe nie wymagają zazwyczaj nocnego pobytu w szpitalu i zostaną Państwo wypisani po spełnieniu określonych kryteriów. W przypadku operacji podwójnej szczęki pacjent prawdopodobnie zostanie przeniesiony bezpośrednio na oddział intensywnej terapii (OIOM) na noc.

Podczas opieki na PACU/ OIOM

pielęgniarka szpitalna będzie monitorować pacjenta i pomagać mu. W razie potrzeby będziesz otrzymywać leki przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe i przeciw nudnościom. Otrzymasz antybiotyki i sterydy w zaplanowanych odstępach czasu. Powinieneś być w stanie otworzyć usta, ale będziesz miał założone lekkie gumki prowadzące. Do górnych zębów może być przymocowana akrylowa szyna zgryzowa. Na twarzy będzie miał zawinięty lekki opatrunek z gazy. Do ręki lub ramienia zostanie podłączona kroplówka, która będzie podawała płyny i leki. Możesz mieć założoną rurkę nosogastyczną (przez nos do żołądka), aby zmniejszyć ryzyko nudności. Możesz mieć również cewnik w pęcherzu moczowym, abyś nie musiał wstawać z łóżka w celu oddania moczu. Rurki te są zwykle wyjmowane wcześnie rano następnego dnia na noc.

Podczas pobytu w pokoju szpitalnym

Pielęgniarka szpitalna będzie się tobą opiekować zgodnie z zaleceniami twojego chirurga. W razie potrzeby podawane będą dożylnie płyny i leki przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe i przeciw nudnościom. Zostaniesz zachęcony do rozpoczęcia picia płynów. Zostaniesz poinstruowany o higienie jamy ustnej, pielęgnacji ran jamy ustnej i/lub twarzy oraz o ćwiczeniach oddechowych, które pomogą Ci w powrocie do zdrowia po znieczuleniu ogólnym. Może zostać Pan/Pani poinstruowany/a, aby chodzić (ambulatoryjnie) w celu ułatwienia powrotu do zdrowia.

Pierwsze 24 godziny

Leki

Przyjmuj swoje leki zgodnie z zaleceniami. Otrzymasz antybiotyk, aby zmniejszyć szanse na infekcję. Steroid zmniejszy stan zapalny i obrzęk. Ibuprofen lub podobny lek z grupy NLPZ zmniejszy dyskomfort i stan zapalny. Lortab (Hydrocodone z Tylenol) lub podobny narkotyczny lek przeciwbólowy zmniejszy ból i dyskomfort. Sudafed lub podobny środek udrożniający pomoże Ci łatwiej oddychać przez nos. Spray do nosa z solą fizjologiczną nawilża przewody nosowe. Robitusson lub podobny środek wykrztuśny rozrzedzi wydzielinę i ułatwi przełykanie. Glukonian chlorheksydyny lub podobny dezynfekujący płyn do płukania jamy ustnej pomoże utrzymać jamę ustną w czystości i zmniejszy ryzyko infekcji. Większość pacjentów preferuje leki w płynie. Można poprosić o formę tabletek.

Pomóc w zmniejszeniu obrzęku

Należy trzymać głowę uniesioną powyżej poziomu serca. Przykładaj lód do twarzy przez co najmniej 30 minut z godziny. Spodziewaj się sporej ilości obrzęku pomimo naszych najlepszych starań.
Niech wszelkie opatrunki wokół twarzy pozostaną nienaruszone do czasu, aż chirurg zobaczy Cię następnego ranka. Twoje leki steroidowe, NLPZ i przeciwbólowe pomogą zmniejszyć obrzęk.

Dieta

Powinnaś korzystać z toalety w miarę potrzeb. Pielęgniarka może być dostępna, aby Ci pomóc.

Spodziewaj się:

• Małego krwawienia i sączenia z ran pooperacyjnych i nozdrzy przez pierwsze 24-48 godzin.
• Łagodny ból gardła spowodowany rurką dotchawiczą.
• Brzmienie dolnej wargi, podbródka, policzków, języka i zębów (w przypadku operacji dolnej szczęki) lub górnej wargi, policzków, nosa i zębów (w przypadku operacji górnej szczęki).
• Zatkanie nosa z powodu operacji górnej szczęki i rurki intubacyjnej.
• Zawężona ruchomość szczęki z powodu operacji.
• Może być wymagane wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej w szpitalu (lub później w gabinecie)

Higiena jamy ustnej

Używaj szczoteczki do zębów dla niemowląt, aby utrzymać zęby w czystości. Należy zachować ostrożność wokół miejsc nacięć, które będą znajdować się w górnym przedsionku jamy ustnej (w przypadku operacji szczęki górnej) lub w policzkach w pobliżu zębów trzonowych wzdłuż tylnej strony szczęki dolnej (w przypadku operacji szczęki dolnej).

Płukać jamę ustną roztworem glukonianu chlorheksydyny dwa razy dziennie i jednocześnie szczotkować zęby. Można również szczotkować język podczas okresów higieny.

Płukać ciepłą słoną wodą (jedna łyżeczka na 6-8 uncji) co około godzinę. Rany goją się szybciej, gdy są czyste i wilgotne.

Zależnie od rodzaju operacji, możesz mieć plastikową szynę przymocowaną do górnych zębów, aby pomóc Ci w ustawieniu zgryzu w odpowiednim miejscu. Należy utrzymywać ten obszar w czystości.

W zależności od rodzaju operacji, pacjent może zostać poproszony o użycie elastycznych gumek wokół aparatu ortodontycznego, aby pomóc w ustawieniu zębów/szczęki we właściwym zgryzie.

W przypadku operacji górnej szczęki: nie należy wydmuchiwać nosa ani kichać przez nos przez pierwsze 2-3 tygodnie. Należy przyjmować wszelkie dodatkowe antybiotyki/leki (środki udrożniające nos, aerozole do nosa) zgodnie z zaleceniami chirurga.

Przy wypisie ze szpitala

Powinieneś otrzymać recepty i instrukcje dotyczące:

• Silny lek przeciwbólowy (narkotyczny lek przeciwbólowy)
• Antybiotyk
• Lek przeciw.nudności (jeśli był konieczny)
• Płyn do płukania jamy ustnej z glukonianu chlorheksydyny (antybakteryjny płyn do płukania jamy ustnej)

Instrukcje, aby zgłosić się do gabinetu w ciągu 24 godzin od wypisu w celu wykonania skanów I-CAT, jeśli nie wykonano ich wcześniej w szpitalu.

Będziesz mieć numer telefonu komórkowego Dr. Vandervorta. Jest on dostępny 24/7, jeśli masz jakiekolwiek obawy.

Pierwszy tydzień

Opuchlizna

Spodziewaj się znacznej opuchlizny. Operacje podwójnej szczęki będą puchnąć bardziej. Będzie on maksymalny w pierwszym tygodniu, a następnie zmniejszy się. Trzymaj głowę uniesioną powyżej poziomu serca przez cały czas. Nie kładź się płasko. Jeśli to możliwe, śpij w pozycji leżącej lub podpierając się trzema poduszkami. Lód powinien być stosowany przez pierwsze 48-72 godziny. Możesz umieścić kruszony lód w torebce Zip-Lock ® lub użyć torebki z mrożonym groszkiem dla niemowląt. Przed przyłożeniem do twarzy należy zawinąć woreczek w ręcznik. Okład z lodu można stosować jednorazowo przez 20 minut, a następnie zdjąć, aby dać skórze odpocząć od zimna. Bezpośrednie przykładanie lodu do skóry przez dłuższy czas może spowodować oparzenie. Pamiętaj, że Twoja twarz będzie zdrętwiała. Przed opuszczeniem szpitala zostanie podany steryd w celu zmniejszenia obrzęku, zazwyczaj w formie zastrzyku. Twoje drogi nosowe również będą spuchnięte, co spowoduje zatkanie i trudności w oddychaniu przez nos. Pomogą w tym dostępne bez recepty środki udrożniające, wykrztuśne i spraye do nosa. Nawilżacz parowy umieszczony przez cały czas obok pacjenta również sprawi, że poczuje się on lepiej. Podobnie, niektórzy pacjenci czują się lepiej siedząc pod parnym prysznicem. Po 72 godzinach można zastosować ciepło w postaci ciepłej wilgotnej ściereczki do mycia. Pod koniec pierwszego tygodnia może wystąpić „obrzęk z odbicia”, ponieważ efekty działania sterydów ustępują i zaczynasz używać ciepła. Jest to niewielki wzrost obrzęku i nie powinien być powodem do niepokoju.

Krwawienie

Niewielkie sączenie z nacięć wewnątrz jamy ustnej powinno być spodziewane w ciągu pierwszych 72 godzin. W przypadku operacji na górnej szczęce zazwyczaj występują niewielkie wycieki krwi przez nos. Chociaż mniej powszechne, operacje dolnej szczęki mogą doświadczyć tego również ze względu na rury używane podczas operacji. Nie powinno to być niepokojące. Pomogą Ci w tym spraye do nosa i środki udrożniające. Chirurg powinien zostać powiadomiony o nagłym lub przedłużającym się wypływie jasnoczerwonej krwi. Ciemne skrzepy krwi mogą być wykrztuszane lub wyrażane przez nos pod koniec pierwszego tygodnia w przypadku operacji górnej szczęki.

Brudzenie

Spodziewaj się siniaków wraz z obrzękiem. Siniaki powinny zacząć się zmniejszać wraz z ustępowaniem obrzęku. Siniaki mogą przemieszczać się po skórze w miarę ich rozpuszczania się. Prawdopodobnie zmieni kolor z czarnego/niebieskiego/fioletowego, na zielony, żółty i może przemieszczać się w dół szyi do górnej części klatki piersiowej. Jest to normalne i ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Twarde, obrzęknięte, bolesne zasinienie (krwiak) należy natychmiast zgłosić chirurgowi.

Drętwienie

Drętwienie twarzy i warg może utrzymywać się przez tygodnie, czasami miesiące. Jest to normalne następstwo tego typu operacji. Zazwyczaj czucie w górnej części twarzy i warg ustępuje wcześniej niż w dolnej części twarzy i warg. U młodszych pacjentów ustępuje ono szybciej. Nerwy ruchowe zazwyczaj NIE są uszkodzone – ruchy twarzy i warg powinny być normalne. W razie dalszych pytań należy zapytać chirurga o ten wynik.

Aktywność

Nie należy nadmiernie się wysilać w ciągu pierwszego tygodnia. W ciągu pierwszego tygodnia można powrócić do lekkich prac domowych lub codziennych czynności. Powolne wznawianie aktywności pomoże przyspieszyć powrót do zdrowia i powinno poprawić samopoczucie. Zachęcamy do spacerów. Należy unikać kąpieli słonecznych lub innych czynności wykonywanych na słońcu, aby nie doprowadzić do odwodnienia.

Dieta

Podczas pierwszego tygodnia należy stosować dietę płynną. Chociaż nie wolno żuć, bardzo ważne jest, aby pozostać nawodnionym (patrz wyżej kurs szpitalny). Sugestie dotyczące pełnej diety płynnej obejmują: koktajle mleczne, smoothies, soki (nie bardzo kwaśne, ponieważ mogą podrażnić żołądek), galaretki, pokarmy mieszane (użyj ustawienia upłynniania w blenderze). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast i koktajle proteinowe są dobrymi źródłami bardzo potrzebnych kalorii. Unikaj alkoholu i napojów gazowanych. Napoje gazowane mogą rozszerzać żołądek, prowadząc do mdłości itp. Unikaj bardzo słodkich płynów, ponieważ mogą one powodować odwodnienie. Możesz zdjąć gumki, aby jeść, ale wymień je zgodnie z zaleceniami chirurga.

Higiena

Możesz zdjąć gumki dla higieny, ale wymień je zgodnie z zaleceniami chirurga. Używaj płynu do płukania jamy ustnej Peridex 2-3 razy dziennie przez pierwszy tydzień. Używaj dziecięcej szczoteczki do zębów o miękkim włosiu do czyszczenia zębów, szyny i przyległych dziąseł (omijaj szwy i rany) co najmniej 2-3 razy dziennie. Utrzymuj szynę tak czystą, jak to tylko możliwe, zwłaszcza obszar za górnymi zębami. Utrzymywanie jamy ustnej w czystości pomoże również zapobiec zakażeniu rany. Szwy powinny zacząć się rozpuszczać w ciągu pierwszego tygodnia, gdy tkanka dziąsła zacznie się goić. Możesz często płukać jamę ustną ciepłą wodą z solą, aby pomóc w łagodzeniu ran. Unikaj płynów do płukania jamy ustnej zawierających alkohol (większość dostępnych na rynku bez recepty płynów do płukania jamy ustnej), ponieważ mogą one piec i podrażniać gojące się rany. Unikaj palenia papierosów, ponieważ spowalnia to lub uniemożliwia gojenie i może prowadzić do infekcji. Unikaj kierowania strumienia wody na rany po nacięciu w pierwszym tygodniu, ponieważ płyn może zostać uwięziony w ranie.

Leki

Przyjmuj ibuprofen (Advil lub Motrin) 600 mg co 6 godzin przez pierwszy tydzień, aby pomóc zmniejszyć ból i obrzęk. Jeśli nadal odczuwasz dyskomfort, zastosujesz silniejszy narkotyczny lek przeciwbólowy (narkotyczny + Tylenol) co najmniej godzinę po zażyciu ibuprofenu. Pamiętaj, że większość narkotycznych leków przeciwbólowych ma już w sobie Tylenol, więc nie bierz żadnego dodatkowego Tylenolu, ponieważ może to spowodować poważny problem. Unikaj alkoholu podczas przyjmowania któregokolwiek z tych leków.

Przyjmuj antybiotyki zgodnie z zaleceniami. Jeśli przyjmujesz również tabletki antykoncepcyjne, antybiotyki mogą zmienić działanie tabletek antykoncepcyjnych i byłoby zdecydowanie zalecane, abyś podjęła inne niezbędne środki ostrożności w celu zapobiegania ciąży podczas jednoczesnego przyjmowania antybiotyków. Należy przyjmować wszelkie inne przepisane leki zgodnie z zaleceniami chirurga. W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z naszym chirurgiem na wezwanie.

Kolejna wizyta

Powróci Pani na wizytę pooperacyjną z chirurgiem w ciągu pierwszego tygodnia, aby ocenić postępy w gojeniu. Podczas tej wizyty będzie Pani miała możliwość omówienia wszelkich pytań. Dokonamy przeglądu higieny i przyjmowanych leków. Można wykonać zdjęcia rentgenowskie, jeśli nie zostały one wykonane w poprzednim tygodniu.

Drugi tydzień

Obrzęk

Obrzęk powinien zacząć ustępować i znacznie zmniejszyć się pod koniec drugiego tygodnia.

Brudzenie

Brudzenie powinno zacząć ustępować i zniknąć do końca drugiego tygodnia.

Drętwienie

Czucie górnej wargi i twarzy powinno zacząć powracać. Dolna warga i podbródek mogą pozostać zdrętwiałe. Możesz odczuwać mrowienie zarówno w górnej, jak i dolnej wardze.

Otwarcie ust

Zaczniesz „fizykoterapię”, aby przywrócić otwarcie ust i zakres ruchu. Jest to ważne, ponieważ blizny mogą w rzadkich przypadkach prowadzić do trwałego ograniczenia możliwości otwierania ust. Zostaniesz poinstruowany, aby zdejmować gumowe opaski co najmniej 4 razy dziennie i rozciągać otwarte usta. Może to być skoordynowane z dawkowaniem ibuprofenu. Odczekanie 30 minut po podaniu ibuprofenu podczas przykładania ciepła do stawów szczękowych może pozwolić na zwiększenie komfortu. Przyłożenie lodu do tego samego obszaru przez 20 minut bezpośrednio po tym, zmniejszy stan zapalny i zmniejszy dyskomfort. Celem powinno być otwarcie większe niż 30 mm lub dwa palce do końca tygodnia.

Aktywność

Możesz zacząć wznawiać więcej swojej regularnej aktywności, jak uważasz za stosowne. Zachęcamy do dłuższych spacerów. Nie należy jednak przesadzać z wysiłkiem fizycznym. Ćwiczenia fizyczne nie są zalecane w tym czasie.

Dieta

Należy kontynuować pełną dietę płynną i można dodać lub przejść na miękką dietę mechaniczną (jajecznica, ryba w płatkach, dobrze ugotowany (miękki) makaron, kasza i płatki owsiane … pokarmy, które można zgnieść językiem i połknąć bez większego żucia). Musisz utrzymywać dobre spożycie białka wraz z dużą ilością nawodnienia.

Higiena

Kontynuuj higienę jak wyżej. Zaleca się częste (w miarę możliwości co godzinę) płukanie jamy ustnej ciepłą wodą lub solą fizjologiczną. Kontynuować stosowanie preparatu Peridex dwa razy dziennie. Szwy mogą zacząć się rozpuszczać i rozluźniać pod koniec tego tygodnia. Mogą one zatrzymywać pokarm. Jeśli są one uciążliwe, chirurg może je usunąć. Można wznowić czynności higieniczne sprzed zabiegu, używając pasty do zębów itp. W tym czasie można bezpiecznie używać Waterpik.

Leki

Prawdopodobnie będziesz nadal stosować ibuprofen co 6 godzin. Dyskomfort powinien być znacznie zmniejszony. Środki odurzające prawdopodobnie nie będą potrzebne – pamiętaj, że mogą być uzależniające, powodować problemy ze snem, nudności i zaparcia. Rozważ użycie Tylenolu, jeśli ibuprofen nie jest wystarczający. Antybiotyki powinny być zakończone i nie powinny być potrzebne kolejne po początkowym kursie.

Kontynuacja

Będziesz widziana pod koniec drugiego tygodnia pooperacyjnego. Możesz zażądać usunięcia uciążliwych szwów. Jeśli wszystko wydaje się być w normie, można zaplanować powrót dwa tygodnie później.

Trzeci i czwarty tydzień

Dieta

Należy kontynuować miękką dietę mechaniczną/nie do żucia.

Aktywność

Możesz zacząć wznawiać lekki, nieuciążliwy aerobik, taki jak chodzenie, a następnie jazda na rowerze lub bieganie na bieżni. Zacznij powoli.

Otwieranie ust

Wzmocnij zakres ćwiczeń ruchowych w miarę potrzeb, aby zwiększyć swoje otwarcie. Pod koniec czwartego tygodnia powinieneś być w stanie otworzyć usta tak szeroko, jak przed operacją. Jeśli nadal występują znaczne ograniczenia, pacjent może zostać skierowany na fizykoterapię.

Sześć tygodni i później

Pod koniec szóstego tygodnia obserwacji szyna zostanie zdjęta, jeśli nadal ją posiadasz (wieloczęściowe operacje szczęki górnej). Powrócisz do swojego ortodonty w celu dokonania ostatecznych korekt (dostrojenia). Należy wznowić regularną dietę. Należy to robić powoli; na początku mięśnie będą osłabione. Pacjent będzie kontrolowany po 3, 6 i 12 miesiącach, a następnie co roku. Pooperacyjne skany I-CAT i zdjęcia będą wykonywane w razie potrzeby, aby śledzić postępy.