Oporne nadciśnienie

Jakie są zagrożenia związane z opornym nadciśnieniem?

Z czasem niekontrolowane nadciśnienie uszkadza tętnice, przyczyniając się do ich usztywnienia. Ponieważ tętnice stają się węższe i mniej elastyczne, serce musi pracować ciężej, aby przemieszczać krew w organizmie. Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do udaru, ataku serca, niewydolności serca i innych chorób serca; powodować uszkodzenie nerek, pamięci i wzroku; oraz przyczyniać się do zaburzeń erekcji.

Co powoduje oporne nadciśnienie tętnicze?

Podstawowe przyczyny medyczne

W około 25 procentach (1 na 4) osób z opornym nadciśnieniem tętniczym istnieje możliwa do zidentyfikowania, lub wtórna, przyczyna. Ludzie, u których ciśnienie krwi jest podwyższone przez chorobę, są nazywani nadciśnieniem wtórnym. Nadciśnienie wtórne będzie bardzo trudne do kontrolowania, dopóki nie zajmiemy się tymi schorzeniami. Im bardziej oporne jest nadciśnienie, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma ono wtórną przyczynę.

Niektóre częste wtórne przyczyny nadciśnienia obejmują:

Zaburzenia strukturalne

• Bezdech senny, tendencja do zatrzymywania oddechu na sekundy podczas snu
• Zwężenie tętnicy nerkowej (nerkowej), zwężenie tętnicy wysyłającej krew do nerek
• Koarktacja aorty, zwężenie części aorty (tętnicy, która przesyła krew z serca do reszty ciała)
• Niewydolność nerek

Zaburzenia hormonalne

• Pierwotny aldosteronizm, zaburzenie czynności nadnerczy, które podnosi ciśnienie krwi.
• Guz chromochłonny, guz w nadnerczu, który wytwarza zbyt dużo epinefryny i/lub innych hormonów podnoszących ciśnienie krwi
• Nadczynność tarczycy (tarczyca nadczynna) i niedoczynność tarczycy (tarczyca niedoczynna) mogą podnosić ciśnienie krwi
• Choroba Cushinga, często spowodowana guzem w przysadce mózgowej, który powoduje nadprodukcję kortyzolu, „hormonu stresu”
• Inne, rzadsze wrodzone choroby neuroendokrynne

Nieznane czynniki wywołujące

W pozostałych 75 procentach osób z opornym nadciśnieniem nie ma znanej przyczyny medycznej. U tych osób mówi się o nadciśnieniu pierwotnym lub zasadniczym, a ich leczenie będzie się koncentrować na przyjmowaniu leków i prowadzeniu stylu życia.

Jak rozpoznaje się oporne nadciśnienie tętnicze?

• Pełny wywiad i badanie przedmiotowe, które obejmuje poinformowanie lekarza o wszystkich lekach i suplementach, zarówno tych na receptę, jak i dostępnych bez recepty, ziołowych i rekreacyjnych. Ważne jest, aby wspomnieć, jeśli pomijasz dawki codziennych leków.
• Prawdziwy pomiar ciśnienia krwi przy użyciu prawidłowej techniki i skalibrowanego sprzętu.
• Domowy pomiar ciśnienia krwi w ciągu dnia i 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w celu rejestrowania ciśnienia krwi w ciągu zwykłego dnia. Może być stosowany, jeśli lekarz podejrzewa, że odczyty ciśnienia krwi w gabinecie nie mówią wszystkiego.
• Badania w kierunku schorzeń wtórnych, które mogą obejmować specjalne badania krwi i badania obrazowe. Identyfikacja i leczenie tych schorzeń może wyeliminować nadciśnienie lub przynajmniej uczynić je bardziej uleczalnym.
• Badania w kierunku uszkodzenia narządów spowodowanego nadciśnieniem, które mogą obejmować:
• Elektrokardiogram w celu zmierzenia wielkości i rytmu serca
• Echokardiogram w celu zmierzenia wielkości i funkcji serca
• Fundoskopowe badanie oka w celu sprawdzenia, czy nie ma uszkodzonych naczyń krwionośnych wewnątrz oka; te maleńkie naczynia krwionośne pochodzą z mózgu i stanowią dla lekarza wyjątkową okazję do oceny stanu zdrowia podobnych naczyń krwionośnych w mózgu, sercu i nerkach
• Urinaliza w celu sprawdzenia uszkodzenia nerek
• Inne badania krwi (badania genetyczne w kierunku rzadkich zaburzeń)
• Rentgenogram klatki piersiowej

Jak leczy się oporne nadciśnienie tętnicze?

Możliwości leczenia opornego nadciśnienia tętniczego lub pseudoopornego nadciśnienia tętniczego (opisanego poniżej) zależą od schorzeń podstawowych oraz od tego, jak dobrze pacjent toleruje różne leki. Leczenie obejmuje:

• Zajęcie się wszelkimi schorzeniami, które mogły spowodować nadciśnienie.
• Zmiana stylu życia
• Dostosowanie leków w celu znalezienia optymalnego typu i dawki

Co to jest nadciśnienie rzekomooporne?

Pseudooporne (pozornie oporne) nadciśnienie to wysokie ciśnienie krwi, które wydaje się być oporne na leczenie, ale inne czynniki w rzeczywistości przeszkadzają w prawidłowym leczeniu lub pomiarze. W szczególności:

• Nieprawidłowy lek lub nieprawidłowa dawka
• Leki i suplementy
• Czynniki stylu życia
• Efekt białego płaszcza
• Usztywnienie tętnic
• Nieodpowiednia technika pomiaru

Pseudooporne nadciśnienie jest również bardzo ważne, aby zdiagnozować je jako prawdziwe oporne nadciśnienie, ponieważ oba te stany zwiększają ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Nieprawidłowy lek lub nieprawidłowa dawka

Dla każdej osoby istnieje idealna kombinacja leków i dawek, które najlepiej kontrolują nadciśnienie. Niektórzy ludzie nie otrzymali jeszcze tej idealnej kombinacji. Ważne jest, aby pracować z lekarzem, który jest zaznajomiony z gamą leków i który wie, co działa najlepiej dla każdej osoby.

Leki i suplementy

Wiele leków i suplementów podnosi ciśnienie krwi. Przykłady obejmują różne leki przeciwbólowe, antydepresanty, leki przeciwdławicowe, aspirynę w dużych dawkach i pigułki antykoncepcyjne. Stymulanty – od kofeiny i leków na ADHD po papierosy – jak również leki rekreacyjne i nadmierna ilość alkoholu mogą również podnosić ciśnienie krwi. Podobnie jak wiele „naturalnych” lub „ziołowych” suplementów, a także cukierki lub napoje zawierające lukrecję.

Ważne jest, aby przedstawić lekarzowi pełny obraz leków i suplementów, które przyjmujesz, niezależnie od tego, czy zażywasz je codziennie, czy tylko raz na jakiś czas.

Faktory stylu życia

Twój styl życia może sprawić, że wysokie ciśnienie krwi będzie trudne do kontrolowania lub może być jego przyczyną. Przyjmowanie leków na ciśnienie krwi bez zmiany nawyków oznacza, że lek obniża ciśnienie krwi, podczas gdy twoje działania podnoszą je z powrotem. Takie działania mogą obejmować:

• Pomijanie leków: Kiedy bierzesz aspirynę i ból głowy ustępuje, wiesz, że aspiryna działa. Ale nadciśnienie nie powoduje żadnych objawów, więc możesz mieć mniejszą motywację do codziennego przyjmowania leków na ciśnienie krwi, pozwalając organizmowi z czasem ponosić szkody spowodowane przez wysokie ciśnienie krwi.
• Spożywanie zbyt dużej ilości sodu (soli): Sód podnosi ciśnienie krwi. Większość Amerykanów otrzymuje zbyt dużo soli z przetworzonej żywności. Dowiedz się proste kroki, aby zmniejszyć sól w diecie.
• Palenie papierosów : Palenie zwęża i utwardza tętnice, podnosząc ciśnienie krwi. Skonsultuj się z lekarzem na temat sposobu rzucenia palenia.
• Siedzący tryb życia: Ćwiczenia fizyczne wzmacniają serce, pozwalając mu pompować więcej krwi przy mniejszym wysiłku. Dobra wiadomość: 40 minut ćwiczeń aerobowych cztery razy w tygodniu może obniżyć ciśnienie krwi tak samo, jak niektóre leki.
• Picie zbyt dużej ilości alkoholu. Napoje alkoholowe podnoszą ciśnienie krwi, jeśli są spożywane często.

Efekt białego fartucha

Wiele osób ma wyższe ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim niż podczas zwykłego dnia. Jeśli lekarz podejrzewa u ciebie efekt białego fartucha, być może będziesz musiał nosić mały, przenośny, 24-godzinny ciśnieniomierz, aby zobaczyć jak wygląda twoje ciśnienie w czasie codziennych czynności, lub zmierzyć ciśnienie w domu za pomocą automatycznego urządzenia.

Sztywnienie tętnic

Niektórzy lekarze uważają, że najbardziej autentyczna forma pseudoopornego nadciśnienia jest spowodowana usztywnionymi tętnicami ramiennymi, które uniemożliwiają mankietowi ciśnieniowemu uzyskanie prawdziwego odczytu. Jeśli lekarz podejrzewa tę formę pseudoopornego nadciśnienia, może rozważyć inne sposoby pomiaru ciśnienia krwi.

Nieodpowiednia technika pomiaru

Chociaż brzmi to prosto, ciśnienie krwi może być mierzone nieprawidłowo, a domowe urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi mogą nie być właściwie skalibrowane. Dostawca usług medycznych musi wziąć pod uwagę kilka czynników, takich jak rozmiar ramienia i pozycja ciała podczas pomiaru.

.