Nadmierne owłosienie

Wprowadzenie

Nadmierne owłosienie obejmuje dwie jednostki:

• Hirsutyzm
• Hypertrichosis.

Co to jest hirsutyzm?

Hirsutyzm jest męskim wzorcem wtórnego lub postpubertalnego wzrostu włosów występującym u kobiet. Pojawia się w okolicach wąsów i brody w okresie dojrzewania, kiedy włosy pojawiają się również u kobiet niehirsutnych w okolicach pach i łonowych. Kobiety hirsutyczne mogą również rozwijać grubsze, dłuższe niż zwykle włosy na kończynach i tułowiu.

Hirsutyzm jest również znany jako hirsutyzm.

Hirsutyzm

Co to jest hipertrichoza?

Hypertrichoza to niehirsutyczny nadmierny wzrost włosów ponad normę dla wieku, płci i rasy mężczyzny lub kobiety. Może odnosić się do niepigmentowanych włosów lub ciemniejszych, dłuższych, końcowych włosów i może być uogólniona lub zlokalizowana.

Hypertrichosis

Kto dostaje hirsutyzm?

Które kobiety są uważane za hirsutyczne różnią się w zależności od kultury i pochodzenia etnicznego, ponieważ normalny zakres wzrostu włosów wtórnych różni się w zależności od rasy. Należy również zauważyć, że kobiety poświęcają wiele czasu i energii na usuwanie niechcianych włosów, co skutkuje nienaturalną normą braku owłosienia w dzisiejszym społeczeństwie.

• Wzorzec wzrostu włosów hirsute jest zazwyczaj uwarunkowany genetycznie, potwierdzony, jeśli męscy i żeńscy członkowie rodziny również mają więcej włosów niż przeciętnie.
• Późno pojawiający się hirsutyzm może być spowodowany hiperandrogenizmem, w którym dochodzi do zwiększenia ilości krążących androgenów, w tym testosteronu.

Hyperandrogenizm jest często związany z policystycznymi jajnikami, insulinoopornością i otyłością. Do rzadkich przyczyn należą:

• Leki androgenne
• Zespół Cushinga
• Wrodzony przerost nadnerczy
• Guz nadnercza lub jajnika.

Kto choruje na hipertrichozę?

Wzrost włosów jest uwarunkowany genetycznie i bardzo zmienny. Hipertrichoza może być subiektywną dolegliwością osób zdrowych. Hipertrichoza patologiczna może być wrodzona lub nabyta.

Wrodzona hipertrichoza

• Wrodzona hipertrichoza lanuginosa, znana również jako hypertrichosis universalis, oraz wrodzona hipertrichoza terminalna są bardzo rzadkimi zespołami o dziedziczeniu autosomalnym dominującym.
• Naevoidalna hipertrichoza jest ograniczonym obszarem terminalnego wzrostu włosów. Ogon fauna na dolnej części pleców może być związany z rozszczepem kręgosłupa.
• Lokalizowana hipertrichoza może być również cechą wrodzonego znamienia melanocytowego, malformacji naczyniowej, znamienia Beckera i rzadziej, innych znamion.

Nabyta hipertrichoza

Uogólniona nabyta hipertrichoza może być związana z:

• Porphyria cutanea tarda
• niedożywieniem, na przykład anorexia nervosa
• nowotworem
• lekiem ogólnoustrojowym, takim jak cyklosporyna, fenytoina, steroidy androgenne lub minoksydyl.

Lokalizowane nabyte nadmierne owłosienie może być związane z:

• Zwiększonym unaczynieniem
• Powtarzającym się pocieraniem lub drapaniem (liszaj prosty)
• Zastosowaniem opatrunku gipsowego (tymczasowego)
• Powtarzającym się stosowaniem miejscowego minoksydylu, silnego miejscowego steroidu, jodu lub psoralenów (miejscowa PUVA)
• Trichomegalia (długie rzęsy) może powstać w wyniku miejscowego stosowania bimatoprostu lub ogólnoustrojowego stosowania erlotynibu.

Co powoduje hirsutyzm?

Różne geny ulegające ekspresji w poszczególnych mieszkach włosowych różnią się odpowiedzią na androgeny.

• Mieszki włosowe w miejscach wtórnego wzrostu włosów są bardziej wrażliwe na androgeny niż te w innych obszarach.
• Androgeny zmieniają interakcje między komórkami mezenchymalnymi i nabłonkowymi, zmieniając czas trwania wzrostu włosów, wielkość brodawki skórnej oraz aktywność komórek brodawki skórnej, keratynocytów i melanocytów.
• Małe mieszki włosowe wytwarzające drobne, praktycznie niewidoczne włoski stają się większymi mieszkami pośrednimi i końcowymi wytwarzającymi większe pigmentowane włoski.

Co powoduje hipertrichozę?

Hypertrichoza jest spowodowana niehormonalną zmianą wzrostu włosa napędzaną przez geny i cytokiny. Dokładne przyczyny u danej osoby są często nieznane.

Jakie są kliniczne cechy hirsutyzmu i hipertrichozy?

Hirsutyzm jest zwykle po raz pierwszy zauważany w późnych latach nastoletnich i ma tendencję do nasilania się w miarę starzenia się kobiety. Hipertrichoza może być obecna przy urodzeniu lub pojawić się później w dowolnym momencie. Dotknięte obszary różnią się.

Hirsutyzm jest zazwyczaj izolowany. Może dotyczyć jednego miejsca lub wielu miejsc.

• Włosy na twarzy: wąsy, broda, brwi
• Brzuch: kształt rombu włosów łonowych rozciągający się do pępka
• Koszula: wokół sutków lub bardziej rozległy wzrost
• Górna część pleców
• Wewnętrzne uda

Skala nasilenia hirsutyzmu jest oceniana przy użyciu zmodyfikowanej wersji wizualnej skali Ferrimana-Gallweya dla dziewięciu obszarów ciała. Wynik waha się od 0 (brak włosów) do 4 (rozległy wzrost włosów) w każdym obszarze.

• Całkowity wynik < 8: normalny wzrost włosów
• Całkowity wynik 8-14: łagodne hirsuty
• Całkowity wynik ≥ 15: umiarkowane do ciężkich hirsutyzmów

Skala wizualna Ferrimana-Gallweya do oceny hirsutyzmu

Badanie ogólne

Badanie ogólne może ujawnić wskazówki co do przyczyny hirsutyzmu.

• Acanthosis nigricans sugeruje insulinooporność.
• Galactorrhoea sugeruje hiperprolaktynemię.
• Purpurowe rozstępy, cienka skóra, siniaki i plethora twarzy sugerują zespół Cushinga.
• Wyzdrowienie sugeruje hiperandrogenizm. Objawy obejmują:
  • Pogłębienie głosu
  • Łysienie
  • Trądzik
  • Zmniejszenie rozmiaru piersi
  • Powiększenie łechtaczki
  • Zwiększenie masy mięśniowej.

Powikłania hirsutyzmu i hipertrichozy

Osoby dotknięte nadmiernym owłosieniem mogą cierpieć z powodu wielkiego wstydu i skutków psychospołecznych. Mogą zadać sobie wiele trudu i ponieść znaczne koszty, aby usunąć włosy.

Inne powikłania mogą wynikać z choroby podstawowej, jeśli taka istnieje.

Jak rozpoznaje się hirsutyzm i hipertrichozę?

Hirsutyzm i hipertrichozę rozpoznaje się klinicznie. Badania nie są zwykle konieczne, chyba że wynik w skali Ferrimana-Gallweya wynosi > 15, kiedy to wykonuje się badania krwi w celu oceny stężenia hormonów męskich i chorób podstawowych.

Wskaźnik wolnych androgenów to stężenie całkowitego testosteronu podzielone przez stężenie globuliny wiążącej hormony płciowe i pomnożone przez 100. Jeśli podwyższony, sprawdź:

• Siarczan dihydroksyepiandrosteronu (podwyższony, jeśli androgen jest pochodzenia nadnerczowego)
• Androstenedion (podwyższony, jeśli androgen jest pochodzenia jajnikowego).

Jeżeli wczesny początek hirsutyzmu, przedwczesne pojawienie się nadnerczy i w wywiadzie rodzinnym wrodzony przerost nadnerczy:

• 17-hydroksyprogesteron.

Jeżeli cechy cushingoidalne:

• Kortyzol w moczu i surowicy lub test nocny z deksametazonem.

Jeśli zaburzenia miesiączkowania:

• Hormon luteinizujący (LH) i hormon stymulujący pęcherzyki jajnikowe (FSH)
• Prolaktyna.

Jeśli objawy sugerują zły ogólny stan zdrowia:

• Funkcja tarczycy
• Glukoza
• Lipidy (cholesterol i trójglicerydy)
• Obrazowanie, zgodnie z jakimikolwiek objawami.

W przypadku podejrzenia policystycznych jajników:

• Wykonanie badania miednicy
• Badanie ultrasonograficzne brzuszne/przezpochwowe jajników.

Diagnostyczne cechy zespołu policystycznych jajników to:

1. Oligo/owulacja
2. Kliniczne/biochemiczne objawy hiperandrogenizmu
3. Obecność ≥ 12 pęcherzyków w każdym jajniku, o wymiarach 2-9 mm średnicy i zwiększona objętość jajników (> 10 mL) w badaniu ultrasonograficznym miednicy/przezpochwowym (opcjonalnie).

Jeśli występuje kruchość skóry lub pęcherze w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych:

• Sprawdzić porfiryny w moczu i kale.

Jeśli występuje ogon faunów:

• Obraz dolnego odcinka kręgosłupa.

Jakie jest leczenie hirsutyzmu i hipertrichozy?

Bielenie sprawia, że nadmierne owłosienie jest mniej widoczne.

Fizyczne metody usuwania włosów

Usuwanie włosów (epilacja i depilacja) musi być regularnie powtarzane, ponieważ włosy nadal odrastają. Metody obejmują:

• Golenie
• Kremy depilacyjne
• Woskowanie
• Elektryczne depilatory
• Elektroliza i termoliza
• Lasery i intensywnie pulsujące lampy błyskowe.

Kremy do usuwania włosów zawierające eflornitynę są dostępne na receptę w niektórych krajach.

Medyczne leczenie hirsutyzmu

Niektóre kobiety z hirsutyzmem mogą być leczone antyandrogenami ze zmienną odpowiedzią. Ta opcja nie jest przydatna w przypadku hipertrichozy. Leki do rozważenia obejmują:

• Oralne środki antykoncepcyjne
• Cyproteron
• Spironolakton
• Flutamid
• Finasteryd
• Niskie dawki glikokortykoidów
• Metformina
• Rosiglitazon.

Jak można zapobiegać hirsutyzmowi i hipertrichozie?

Nie jest jeszcze możliwe zapobieganie genetycznie uwarunkowanemu nadmiernemu wzrostowi włosów. Insulinooporność związana z otyłością może być zmniejszona poprzez utratę masy ciała i kontrolę diety.

Jakie są rokowania dla hirsutyzmu i hipertrichozy?

Rokowanie zależy od przyczyny. Najczęstsze rodzaje nadmiernego wzrostu włosów utrzymują się przez całe życie. Hirsutyzm ma tendencję do nasilania się z wiekiem.