Zaburzenia równowagi płynów i elektrolitów
Deficyt objętości płynów R/T utrata czynna (str. 1203, Med/Surg-pg 1007, książka testów laboratoryjnych)
Definicja: Nadmierna utrata płynów ustrojowych i elektrolitów.
Ocena: wiek, płeć, historia utraty płynów, takich jak wymioty, drenaż przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, biegunka, krwotok, parametry życiowe, stan płynów i elektrolitów, w tym waga, pobranie i wydalenie, ciężar właściwy moczu, turgor skóry, błony śluzowe.
Badania laboratoryjne, w tym poziom elektrolitów w surowicy, azot mocznika we krwi, hemoglobina, hematokryt, posiewy stolca
Charakterystyki definiujące: zmieniony poziom elektrolitów
Kliniczne dowody utraty płynów ustrojowych lub krwi
Suche błony śluzowe
Sucha lub zimna, sucha lub zimna, lepka skóra
Gorączka
Niskie ciśnienie krwi
Oliguria
Wydalanie większe niż przyjmowanie
Niski turgor skóry
Słabe oddawanie moczu
Szybkie płytkie oddychanie
Szybkie nitkowate tętno
Pragnienie
Słabość
Utrata masy ciała
Przyczyny: Utrata z układu pokarmowego, np. w wyniku biegunki, wymiotów lub drenażu z przetoki lub rur.
Utrata osocza lub krwi pełnej, np. w przypadku oparzeń lub krwotoku.
Nadmierne pocenie się
Gorączka
Zmniejszone doustne przyjmowanie płynów
Stosowanie leków moczopędnych
Objawy i oznaki: Badanie fizykalne: niedociśnienie posturalne, tachykardia, suchość błon śluzowych, słaby turgor skóry, pragnienie, dezorientacja, szybka utrata masy ciała, powolne wypełnianie żył, senność, oliguria i słaby puls.
Leczenie: Nawodnienie jest ważne w utrzymaniu perfuzji tkanek, należy stosować doustną terapię nawadniającą (płyny i owoce o dużej zawartości wody)
Szerokie odwodnienie wymaga dożylnej substytucji (0.9%NS)
Częste pomiary parametrów życiowych
Ocena płuc – płyn w płucach
Monitorowanie podawania i wydalania płynów
Ocena jamy brzusznej – zwężenie i ból
Monitorowanie wartości laboratoryjnych (UA – analiza moczu, SG – ciężar właściwy, CBC – hatokryt, i BUN – azot mocznikowy)
Monitorowanie parametrów życiowych (ciśnienie tętnicze, puls, oddech i temperatura)
Monitorowanie poziomu świadomości-alert &zorientowany na czas, miejsce,
datę(A&Ox3)
Monitorowanie poziomu elektrolitów (CHEM 7)-potas, sód i wapń
Monitorowanie poziomu O2 (ABG)
Jaka diagnoza pielęgniarska może być postawiona w przypadku zaburzeń równowagi płynów i elektrolitów?
Niedobór objętości płynów (hiper/hipotoniczny) R/T
Niedobór objętości płynów (izotoniczny) R/T
Nadmiar objętości płynów R/T
Ryzyko niedoboru objętości płynów R/T
Ryzyko zaburzeń równowagi objętości płynów R/T
Ryzyko zmiany temperatury ciała R/T
Nieefektywny wzorzec oddychania R/T
Zmniejszony rzut serca R/T
Brak wiedzy na temat zarządzania chorobą R/T
Indywidualne nieskuteczne zarządzanie schematem terapeutycznym R/T
Zaburzona wymiana gazowa R/T
Zaburzona mobilność R/T
Zaburzona błona śluzowa jamy ustnej R/T
Zaburzona integralność skóry R/T
Zaburzona integralność skóry integralność skóry R/T
Ryzyko zaburzonej integralności skóry R/T
Zaburzona integralność skóry R/T
Zaburzona perfuzja tkankowa R/T
Zaburzona obwodowa zmieniona perfuzja tkankowa R/T (str. 1215)
.