Wyniki wykazały, że chociaż preparaty zawierające mieszaninę oleiny palmowej, oleju z ziaren palmowych i oleju rzepakowego (PALM) dostarczają proporcje kwasu palmitynowego podobne do tych w ludzkim tłuszczu mlecznym, skutkują one znacząco niższym wchłanianiem tłuszczu i zatrzymywaniem wapnia przez niemowlęta w porównaniu z mieszaniną olejów słonecznikowego, kokosowego i sojowego (NoPALM) (tabele 1 i 4). Ponadto, zaobserwowano różne wartości procentowe wchłaniania kwasów tłuszczowych w badanych preparatach (Tabela 4). Wyniki te są zgodne z wynikami innych badań porównujących wchłanianie wapnia i tłuszczu z formuł opartych na mleku z przewagą oleiny palmowej w porównaniu z formułami bez oleiny palmowej.
W porównaniu z wchłanianiem wapnia, retencja wapnia jest dokładniejszym markerem wyników funkcjonalnych dla wpływu wapnia z diety na homeostazę wapnia. Borschel i wsp. wykazali istotnie (p = 0,041) niższą zawartość minerałów kostnych u niemowląt karmionych preparatem na bazie częściowo hydrolizowanych białek serwatkowych zawierającym oleinę palmową w porównaniu z podobnym preparatem niezawierającym oleiny palmowej. W innym badaniu klinicznym przeprowadzono ilościowe badania bilansowe w celu porównania wchłaniania wapnia u zdrowych, pełnoletnich niemowląt karmionych preparatami dla niemowląt na bazie hydrolizatu kazeiny i preparatami dla niemowląt na bazie białka sojowego z dodatkiem lub bez oleiny palmowej.
W innym badaniu klinicznym przeprowadzono ilościowe badania bilansowe w celu porównania wchłaniania wapnia u zdrowych, pełnoletnich niemowląt karmionych preparatami dla niemowląt na bazie hydrolizatu kazeiny i preparatami dla niemowląt na bazie białka sojowego z dodatkiem lub bez oleiny palmowej. Spożycie wapnia nie różniło się pomiędzy tymi grupami. Jednak wchłanianie wapnia przez niemowlęta było mniejsze, gdy karmione były preparatami na bazie hydrolizatu kazeiny i preparatami na bazie białka sojowego z dodatkiem oleiny palmowej w porównaniu z preparatami bez oleiny. Należy podkreślić, że wchłanianie tłuszczu dla obu preparatów ocenianych w tym badaniu (PALM, 95,50%; NoPALM, 96,55%) było porównywalne z wchłanianiem tłuszczu przez mleko ludzkie (90,5-97,10%). Jednakże, tylko formuła NoPALM zapewniała absorpcję i retencję wapnia (odpowiednio 58,00 i 55,10%) zbliżoną do wartości odnotowanych w mleku kobiecym (odpowiednio 58,70 i 52,40%). Ważną fizjologiczną konsekwencją zmniejszonej biodostępności wapnia jest negatywny wpływ na przyrost masy kostnej. Ponadto, dobre wchłanianie tłuszczu jest ważne dla niemowląt ze względu na wysoką zawartość kalorii w tłuszczu i jego rolę w rozwoju mózgu .
Systematyczny przegląd badań interwencyjnych na ludziach dotyczących wpływu preparatów dla niemowląt z dodatkiem oleiny palmowej na zawartość mineralną kości i gęstość mineralną kości stwierdził, że zdrowe niemowlęta karmione formułą zawierającą oleinę palmową jako olej dominujący miały znacznie niższe wartości dla obu parametrów niż te karmione formułą bez oleiny. Włączenie tego oleju w formule niemowlęcej w celu zapewnienia profilu kwasów tłuszczowych na wymaganych poziomach prowadzi do niższej mineralizacji kości .
Niemowlęta karmione NoPALM w bieżącym badaniu miał znacznie wyższe stężenia kału oleinowego, palmitynowego i stearynowego kwasów w porównaniu z wyższymi stężeniami kału palmitynowego, oleinowego i kwasu linolowego po PALM karmienia formuły. Kwas palmitynowy stanowił duży odsetek niewchłoniętych kwasów tłuszczowych w preparacie PALM (38,96%). Badania wykazały, że niemowlęta karmione mieszanką na bazie mleka zawierającą oleinę palmową jako dominujący tłuszcz mają wyższe wydalanie z kałem i niższą absorpcję kwasu palmitynowego. W oleinie palmowej, kwas palmitynowy jest preferencyjnie zestryfikowany w pozycjach sn-1 i sn-3 cząsteczki trójglicerydu. Dlatego jest on wchłaniany jako wolny kwas tłuszczowy, który może wiązać się z wapniem w jelicie, tworząc mydła kwasów tłuszczowych, które są wydalane z kałem, co powoduje niską absorpcję obu składników odżywczych. Ponadto, w jelicie, mydła kwasów tłuszczowych zestalają się z powodu wysokiej temperatury topnienia, powodując twarde stolce i zaparcia u niemowląt.
Jak wcześniej wykazano, procent wchłaniania kwasu palmitynowego był podobny dla formuł PALM (97,56%) i NoPALM (95,77%) (p = 0,094) (Tabela 4). Nelson i wsp. porównali wchłanianie kwasów tłuszczowych w grupie niemowląt karmionych preparatem na bazie mleka zawierającym oleinę palmową (45%), olej sojowy (20%), kokosowy (20%) i słonecznikowy (15%) z grupą karmioną preparatem zawierającym mieszankę olejów krokoszowego, kokosowego i sojowego, stwierdzając, że wchłanianie kwasu palmitynowego (91,70%) było lepsze w preparacie bez oleiny palmowej. Jednakże, w przeciwieństwie do badań Nelsona i wsp. , formuła PALM w obecnym dochodzeniu zawierała olej z ziaren palmowych oprócz oleiny palmowej. Podczas gdy oleina palmowa jest ekstrahowana z mezokarpu owocu Elaeis guineans, olej z ziaren palmowych pochodzi z nasion tego owocu i oba te oleje mają różne składy kwasów tłuszczowych. Oleina palmowa zawiera 40-42,5% kwasu palmitynowego, z czego 9% jest zestryfikowane w pozycji sn-2, 9,4-13,52% jest już w oleju z pestek, a 6% jest w pozycji sn-2. Ta zmiana w składzie tłuszczu może wpływać na wchłanianie kwasów tłuszczowych przez niemowlęta.
Nasycone kwasy tłuszczowe laurynowy (C12:0) i mirystynowy (C14:0) były istotnie (p < 0,05) lepiej wchłaniane przez niemowlęta karmione formułą NoPALM (odpowiednio 99,70 i 98,54%) w porównaniu z niemowlętami karmionymi formułą PALM (odpowiednio 98,89 i 97,65%). Raiten , podobnie jak w raporcie Assessment of Nutrient Requirements for Infant Formulas, nie zaleca dodawania kwasów mirystynowego i laurynowego do preparatów do żywienia niemowląt, ponieważ nie ma danych wskazujących na ich szczególną rolę jako składników odżywczych w diecie. Jednakże, te kwasy tłuszczowe są składnikami niektórych olejów stosowanych w preparatach dla niemowląt, a autor nie zaleca stosowania takich olejów. Ponieważ nie są dostępne dane, na których można by oprzeć zalecenie, Codex Alimentarius zaleca, aby maksymalne poziomy kwasu laurynowego i mirystynowego w preparatach dla niemowląt nie przekraczały 20% całkowitej zawartości kwasów tłuszczowych. W ocenianych preparatach stężenia mieściły się w tych wartościach (PALM, 12,26%; NoPALM, 18,99%) (tab. 1). Ponadto niemowlęta karmione obydwoma preparatami wykazywały procentową absorpcję kwasu laurynowego i mirystynowego podobną do tej u niemowląt karmionych mlekiem matki .
Wchłanianie niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (18:2n6 i 18:3n3) było podobne dla obydwu preparatów. Jednak absorpcja LCPUFA (ARA i DHA) były istotnie (p < 0,05) większe dla formuły NoPALM, nawet gdy spożycie było używane jako kowariant (tabele 3 i 4). Wartości znalezione w tym badaniu były lepsze od tych znalezionych przez Moya et al. i Canielli et al. Jednak w obu tych badaniach mierzono wchłanianie kwasów tłuszczowych u wcześniaków, co może tłumaczyć niższe wartości. Jak dotąd, nasze obecne badanie jest pierwszym i jedynym, w którym opisano wpływ oleiny palmowej na wchłanianie DHA i ARA u niemowląt. Poprzednie badania nad oleiną palmową oceniały preparaty dla niemowląt, które nie były uzupełnione DHA i ARA.
Znaczenie niezbędnych kwasów tłuszczowych, jako prekursorów diety dla tworzenia eikozanoidów i dokozanoidów, zostało szeroko zgłoszone. LCPUFA DHA i ARA pochodzą z ich prekursorów ALA i LA, odpowiednio. Jednak ALA i LA nie mogą być syntetyzowane z powodu braku wymaganych w diecie enzymatycznych desaturaz. DHA i ARA znajdują się w wysokich proporcjach w lipidach strukturalnych błon komórkowych, zwłaszcza tych z siatkówki i centralnego układu nerwowego, a ich akrecja występuje głównie w ostatnim trymestrze ciąży i pierwszego roku życia .
Wcześniej zakładano, że niemowlęta mogą syntetyzować LCPUFA z niezbędnych kwasów tłuszczowych (ALA i LA) przez elongazy i desaturazy systemów. Jednak dowody, że niemowlęta karmione formuły ubogiej w LCPUFA mają znacznie niższy poziom osocza lub krwinek czerwonych DHA i ARA w porównaniu z tymi, którzy byli karmieni piersią lub karmione formuły uzupełnione LCPUFA sugeruje, że systemy enzymatyczne w niemowląt może być nieskuteczne w pierwszych miesiącach życia .
W okresie noworodkowym, diety n-6 i n-3 równowagi kwasów tłuszczowych jest konieczne, aby zapewnić niezbędne wielonienasycone kwasy tłuszczowe dla normalnego wzrostu i rozwoju, szczególnie, że z mózgu. Stosunek ten jest ważny, ponieważ oba niezbędne kwasy tłuszczowe (ALA i LA) konkurują o ten sam enzym podczas syntezy LCPUFA (DHA i ARA). W tym badaniu, oba preparaty były w granicach marginesu 5:1 i 15:1 sugerowane przez Codex Alimentarius (PALM, 8:1; NoPALM, 12:1) i stosunek zgłaszane w mleku matki (10:1) .
Suplementacja preparatów dla niemowląt z DHA i ARA dla niemowląt terminowych pozostaje kontrowersyjna. W metaanalizie przeprowadzonej przez Qawasmi i wsp. stwierdzono, że suplementacja preparatów dla niemowląt z LCPUFA nie wykazała znaczącego wpływu na poprawę wczesnego poznania niemowląt, jednak przeciwne wyniki zostały przedstawione przez Jiao i wsp. Inna meta-analiza wykazała, że suplementacja LCPUFA w preparatach dla niemowląt poprawia ostrość widzenia niemowląt do 12 miesiąca życia. Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności stwierdził na podstawie przeglądu literatury, że chociaż DHA jest wymagane w preparatach dla niemowląt, ARA nie jest. Jednak Crawford i wsp. nie zgodził się z tą opinią i skomentował zalecenia wokół potrzeby ARA w preparatach dla niemowląt.
Dane przedstawione w tym badaniu pokazują, że absorpcje kwasów tłuszczowych DHA i ARA były tak skuteczne, jak te z mleka matki dla dwóch ocenianych formuł. Jednak procent absorpcji był znacznie wyższy dla formuły NoPALM.
Oleje z ryb i alg są głównymi źródłami DHA dodawanymi do preparatów dla niemowląt. Jednak w przeciwieństwie do triacylogliceroli mleka kobiecego, w którym DHA jest preferencyjnie zestryfikowany w pozycji sn-2, oleje z alg i ryb nie mają silnej specyficzności pozycyjnej; raczej istnieją podobne proporcje w pozycjach sn-1, sn-2 i sn-3 . Różnice w strukturze molekularnej triacylogliceroli w tych olejach mogą przyczynić się do różnic w strawności i absorpcji tych dwóch produktów.
Nasze wyniki wykazały, że DHA był lepiej wchłaniany przez niemowlęta karmione formułą NoPALM niż te karmione formułą PALM. Źródło DHA może częściowo wyjaśniać tę różnicę (NoPALM, olej z alg; PALM, olej z ryb), ponieważ spożycie tego kwasu tłuszczowego było znacznie wyższe w przypadku formuły PALM. Clandinin i wsp. oceniali korzyści wynikające z podawania wcześniakom preparatów uzupełnionych olejem rybim i algowym jako źródłem DHA. Autorzy zaobserwowali wzrost masy i długości ciała u wcześniaków karmionych DHA z oleju z alg, ale nie z oleju z ryb, jednak mechanizm tego wzrostu nie był jasny. Tou i wsp. obserwowali również wpływ źródła DHA na strawność i wbudowywanie do tkanek u szczurów karmionych dietami zawierającymi różne oleje. W przeciwieństwie do powyższych badań na wcześniakach i szczurach, źródło DHA ma mniejszy wpływ na wchłanianie DHA w porównaniu do wpływu oleiny palmowej w naszym obecnym badaniu, ponieważ ocenialiśmy terminowe ludzkie niemowlęta i nie odnotowano różnic w masie ciała lub wzroście. Niemniej jednak, wpływ źródeł DHA na absorpcję DHA u niemowląt terminowych pozostaje nie zbadany.
W przypadku preparatu PALM wykazano związek pomiędzy wydalaniem wapnia i kwasów tłuszczowych z kałem, zwłaszcza kwasu palmitynowego i stearynowego. Wzrost wydalania wapnia był istotnie (p < 0,01) i wprost proporcjonalny do wydalania kwasu palmitynowego i stearynowego w formule PALM (r s = 0,71 i r s = 0,69, odpowiednio). Jednak te korelacje były odwrotnie proporcjonalne, ale nieistotne (p > 0,05) w formule NoPALM (r s = -0,10 i r s = -0,40, odpowiednio) (ryc. 2). Dane te wzmacniają hipotezę, że wydalanie i w konsekwencji wchłanianie wapnia są ściśle związane ze źródłem kwasu palmitynowego w preparatach do początkowego żywienia niemowląt. Kwas palmitynowy z oleiny palmowej nie jest skutecznie wchłaniany; raczej tworzy nierozpuszczalne mydła wapniowe w przewodzie jelitowym, czyniąc część dietetycznego wapnia niedostępną do wchłonięcia. Obserwacja wysokiej korelacji między wapnia i wydalania kwasu palmitynowego u niemowląt karmionych formułą zawierającą oleinę palmową, co powoduje niską absorpcję wapnia i retencji jest również obsługiwane przez innych autorów .
Czy zmniejszona procent absorpcji tłuszczu, kwasów tłuszczowych i retencji wapnia spowodowane przez włączenie oleiny palmowej w formule niemowląt jest klinicznie istotne jest kwestią perspektywy. Utrata w kale 0,22 g tłuszczu/kg (PALM) i 0,14 g/tłuszczu/kg (NoPALM) reprezentuje utratę 9,95 kJ/kg (2,4 kcal) i 6,30 kJ/kg (1,50 kcal), odpowiednio, każdego dnia. Normalne niemowlęta z pewnością są w stanie proporcjonalnie zwiększyć spożycie energii, aby uzupełnić straty energetyczne tej wielkości, ale wcześniaki mogą mieć z tym trudności z powodu niedojrzałości jelit. Dzienna utrata kału może być uważana za niską, ale powinna być brana pod uwagę w pierwszym roku życia, kiedy niemowlęta są karmione prawie wyłącznie mieszanką. Ponieważ tłuszcz dostarcza do 50% całkowitej zawartości kalorii w większości preparatów do żywienia niemowląt, ważne jest, aby wziąć pod uwagę różnice w absorpcji z różnych źródeł tłuszczów. Oszacowanie spożycia kalorii na podstawie samego składu mleka może być czynnikiem mylącym, gdy uwzględni się tłuszcze różnego pochodzenia. Podobnie, zmniejszona retencja wapnia sugeruje zmniejszone odkładanie się minerałów kostnych. Koo i wsp. wykazali, że różnice we wchłanianiu wapnia u niemowląt karmionych preparatami z dodatkiem i bez oleiny palmowej prowadziły do istotnych różnic w zawartości mineralnej kości w wieku 3 i 6 miesięcy. Jednak do oceny tego wpływu konieczne są dodatkowe badania długoterminowe.
Ograniczenie naszego nurtu dotyczy efektu przeniesienia, obserwowanego dla niektórych zmiennych, pomiędzy analizowanymi okresami, co może zniekształcać wyniki uzyskane po drugim okresie. Projekt crossover jest stosowany w badaniach klinicznych, aby zapewnić bezstronne oszacowanie różnicy między efektami leczenia. W obecności zróżnicowanego efektu przeniesienia, takie oszacowanie można uzyskać jedynie poprzez: wykorzystanie danych tylko z pierwszego okresu leczenia lub założenie, że nie ma zróżnicowanego efektu przeniesienia. Według Williama i Patera w wielu sytuacjach istnienie efektu przeniesienia jest mało prawdopodobne. Jednakże autorzy ci i inni radzą, aby w przypadku zastosowania konstrukcji krzyżowej, o ile efekty przeniesienia nie są nieistotne, analizę oprzeć wyłącznie na danych z pierwszego okresu. Jednak ocena tylko danych z pierwszego okresu jest czynnikiem ograniczającym, ponieważ zwiększa wariancję, nie eliminując zmienności między uczestnikami. W innych badaniach do zwalczania efektów przeniesienia można wykorzystać okresy przerwy między podaniami interwencji.
.