Pacjenci cierpiący na migrenę często obawiają się, że zaburzenie to doprowadzi do trwałych uszkodzeń. Obawy te nasilają się, gdy skan mózgu wykazuje zmiany chorobowe. Dr Peter Goadsby wyjaśnia, dlaczego ten strach jest bezpodstawny.
Dr Peter Goadsby jest neurologiem, profesorem neurologii i dyrektorem NIHR Wellcome Trust at King’s Clinical Research Facility w Londynie, profesorem neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco i będzie prezydentem-elektem Amerykańskiego Towarzystwa Bólu Głowy. Rozmawiał z AHS, aby wyjaśnić powszechne błędne przekonania na temat migreny i długotrwałego uszkodzenia mózgu.
Wielu pacjentów z migreną obawia się trwałego uszkodzenia mózgu z powodu nasilenia bólu głowy. Co twoje badania mówią nam o rozwoju zmian w mózgu u pacjentów z migreną?
Wielu pacjentów, których widzę z migreną, obawia się, że ataki migreny lub choroba powoduje trwałe uszkodzenie. Według naszego najlepszego zrozumienia, to jest całkowicie błędne. Pacjenci z migreną nie muszą się martwić o długotrwałe uszkodzenie mózgu. To się po prostu nie zdarza.
Skąd wiesz, że to jest złe, i co można zrobić, aby ustawić rekord prosto?
Istnieją dwa bardzo dobre badania, które zajmują się tym problemem. Jedno nazywa się CAMERA Study.
Badanie CAMERA było populacyjnym badaniem w Holandii, gdzie kontrole, pacjenci z migreną i pacjenci z migreną z aurą byli skanowani. Dziewięć lat później, zostali oni ponownie przeskanowani. W tych dziewięciu latach, nie było żadnych zmian przekraczających kontrole, w kategoriach ustaleń mózgu. Te zmiany – małe białe plamki – są tym, co nazywa się „zmianami chorobowymi”, ale myślę, że to głupie określenie, bo właściwie nie ma dowodów, że one coś robią. Jedyną grupą pacjentów, u których wystąpiła niewielka zmiana, byli ci z migreną bez aury, którzy nie są w ogóle zagrożeni jakimikolwiek problemami z mózgiem. Przez ten okres czasu, nie ma żadnego stowarzyszenia z poznawczymi albo myślącymi problemami związanymi z tymi zmianami.
Inne duże badanie nazywa się EVA Study. Jest to francuskie badanie populacyjne, w którym pacjenci urodzeni między 1922 a 1932 rokiem byli skanowani. Ich historia została wzięta. Oni nie byli badani. Zdiagnozowano u nich migrenę z aurą i bez aury, no i oczywiście były też kontrole. Przeprowadzono u nich baterię 10 testów poznawczych, w tym testy funkcji mózgu. Nie było żadnej korelacji ze zmianami w mózgu i żadną dysfunkcją poznawczą.
Niestety, wszyscy stajemy się trochę mniej poznawczo świadomi, można powiedzieć, z czasem. Ale nie ma żadnej różnicy między pacjentami z migreną a kontrolami. Kiedy patrzysz na dowody oparte na populacji, naprawdę dobre badania, nie ma dobrych dowodów na to, że te zmiany w mózgu są nawet zmiany, ponieważ nie powodują niczego i nie ma żadnych dowodów na to, że migrena powoduje nadmierne uszkodzenia mózgu.
Jakie są wspólne błędne przekonania w społeczności medycznej o korelacji między migreną i zmian w mózgu, i co robisz, aby pomóc ustawić rekord prosto?
Wielu pacjentów, których widzę, jest zaniepokojonych, kiedy mają skanowanie mózgu lub MRI. Mówi się im, że mają zmiany w mózgu, mówi się im, że mają zmiany chorobowe. Cóż, najczęstszym błędnym przekonaniem w społeczności medycznej jest to, że te zmiany to mini udary. Nie ma żadnych dowodów na to, że są nimi w ogóle. Nie korelują one z żadnymi zaburzeniami funkcji poznawczych w późniejszym życiu. Nie korelują z ryzykiem udaru, a w rzeczywistości z czasem, zamiast pogarszać się – co w odniesieniu do ryzyka udaru dzieje się w populacji – ryzyko udaru u osób cierpiących na migrenę normalizuje się po 45 roku życia.
Pacjenci z migreną z aurą są narażeni na małe ryzyko udaru w porównaniu z grupą kontrolną populacji lub pacjentami z migreną bez aury. Ich ryzyko wynosi jeden do dwóch na 100,000. Zwiększa się ono do podwójnego. Jest to podwójne ryzyko, co wydaje się duże, ale w rzeczywistości jest to stosunkowo małe ryzyko. To ryzyko występuje tylko u kobiet z migreną z aurą, i tylko do 45 roku życia. Po ukończeniu 45 roku życia ryzyko to zanika. Nie rozumiemy dlaczego, ale daję moim pacjentom uspokajającą radę, że nadal będą się starzeć.
Czy zatem pacjenci z migreną muszą regularnie wykonywać skany mózgu?
Jeśli ktoś ma rozpoznanie migreny i ma normalne badanie fizykalne, zrobienie skanu mózgu jest gorzej niż bezużyteczne, ponieważ szansa, że będziesz miał problem w mózgu jest mniej więcej jedna na 1000.
Co chciałbyś, żeby ludzie zrozumieli na temat migreny?
Migrena jest dziedziczną epizodyczną chorobą mózgu. Jest to poważny problem, który nie skraca życia, ale je rujnuje. Dotyka ona naszych najbardziej produktywnych ludzi w ich wspaniałych średnich latach. To, co jest wspaniałe w migrenie, to fakt, że zaczynamy rozumieć naturę problemu i naturę zmian, które zachodzą w mózgu. Zaczynamy opracowywać metody leczenia, zarówno na ataki, jak i w celu zapobiegania migrenie. Nigdy nie było lepszego czasu, aby zrozumieć to zaburzenie, ani więcej możliwości, aby je leczyć. Jeśli chcesz wiedzieć więcej, przejdź do strony internetowej American Migraine Foundation, gdzie wszyscy z nas chcą przyczynić się do informacji, dzięki czemu możemy rzeczywiście pokonać ten problem.
Dr Goadsby jest członkiem American Headache Society, profesjonalnego społeczeństwa dla lekarzy i innych pracowników służby zdrowia, którzy specjalizują się w badaniu i leczeniu bólu głowy i migreny. Celem Towarzystwa jest promowanie wymiany informacji i idei dotyczących przyczyn i leczenia bólu głowy oraz powiązanych zaburzeń bólowych, a także dzielenie się i rozwijanie pracy swoich członków. Dowiedz się więcej o pracy Amerykańskiego Towarzystwa Bólu Głowy i dowiedz się, jak możesz zostać jego członkiem już dziś.