Czasami malformacja tętniczo-żylna (AVM) jest wykrywana „przypadkowo”, co oznacza, że nie powoduje żadnych objawów, ale jest wykrywana podczas badania TK lub MRI wykonywanego z innego powodu (na przykład po wypadku lub urazie). W takich przypadkach może nie być konieczne leczenie – u zdrowego pacjenta bezobjawowy AVM może być monitorowany, ale nie leczony. Neurochirurg oceniający angiogram diagnostyczny omówi z pacjentem opcje leczenia i wyda zalecenie oparte na ryzyku pęknięcia lub innych powikłań w stosunku do ryzyka interwencji chirurgicznej. Zalecany plan leczenia będzie oparty nie tylko na angiogramie, ale także na historii klinicznej pacjenta, jego wieku, objawach i badaniu fizykalnym. Na przykład starszemu pacjentowi z niskim ryzykiem krwawienia można zalecić monitorowanie AVM, a nie leczenie.
Decyzja o leczeniu mózgowego AVM zależy od jego lokalizacji, ryzyka przyszłych powikłań, jeśli pozostanie nieleczony, oraz ryzyka deficytów neurologicznych, które mogą być związane z jego leczeniem. Ponieważ malformacja tętniczo-żylna jest bardzo złożonym schorzeniem, najlepiej, aby była leczona przez doświadczonych neurochirurgów z dużego ośrodka medycznego specjalizującego się w skomplikowanych przypadkach. W Weill Cornell Brain and Spine Center nasz zespół neurologów, neuroradiologów interwencyjnych, neurochirurgów i specjalistów radiochirurgii posiada doświadczenie w ocenie i leczeniu AVM, zapewniając opiekę uznaną na całym świecie. Zobacz komentarz Dr. Knopman i Dr. Stieg dla The Lancet na temat zarządzania AVMs.
Istnieją różne techniki chirurgiczne, które mogą być używane samodzielnie lub w połączeniu, w leczeniu AVMs. Niektóre AVM będą wymagać tylko jednej z tych terapii, a inne będą wymagać kombinacji. Zabiegi obejmują:
Radiochirurgię stereotaktyczną
Radiochirurgia stereotaktyczna w przypadku malformacji tętniczo-żylnej składa się z wysoce ukierunkowanych wiązek promieniowania skierowanych na AVM pod wieloma kątami.
Bez wchodzenia do czaszki chirurdzy neurologiczni mogą stosować radiochirurgię stereotaktyczną (wysoce ukierunkowane wiązki promieniowania pod wieloma kątami) w leczeniu AVM. Technika ta, stosowana zazwyczaj w przypadku mniejszych AVM, jest skuteczna nawet u 80 procent pacjentów. Radiochirurgia jest zazwyczaj przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych w ramach jednego zabiegu. Promieniowanie, po dostarczeniu, powoduje powolne zwężenie nieprawidłowych naczyń krwionośnych w ciągu jednego do trzech, aż AVM zostanie zatarty. Jest to szybko rozwijająca się technika, która wymaga specjalistycznej wiedzy neurochirurga przeszkolonego w radiochirurgii i wykorzystującego najbardziej zaawansowany sprzęt – taki jak Gamma Knife, CyberKnife, wiązki protonów i akceleratory liniowe. Radiochirurgia stereotaktyczna jest zwykle dostępna tylko w dużych ośrodkach medycznych (patrz Lekarze, którzy leczą AVM).
Embolizacja rozpoczyna się od maleńkiego cewnika wprowadzonego do górnej części nogi i przewleczonego do miejsca AVM.
Embolizacja
Innym chirurgicznym podejściem do AVM jest embolizacja wewnątrznaczyniowa, która polega na wprowadzeniu cewnika lub małej plastikowej rurki przez tętnicę w górnej części nogi. Rurka jest prowadzona w górę układu krwionośnego do miejsca AVM, gdzie dostarcza płynny „klej”, który embolizuje (blokuje) przepływ krwi do zniekształconych naczyń, przywracając w ten sposób normalne krążenie. W większości przypadków sama embolizacja nie wystarczy do wyleczenia AVM, ale jest bardzo przydatna do zmniejszenia rozmiaru AVM przed operacją. W niektórych przypadkach może zmniejszyć duży AVM na tyle, aby radiochirurgia stała się realną opcją, co pozwala uniknąć konieczności chirurgicznej resekcji.
Mikrochirurgiczna resekcja
Mikrochirurgiczna resekcja AVM to otwarta operacja, w której neurochirurg usuwa część czaszki, aby uzyskać dostęp do nieprawidłowych naczyń, które są następnie naprawiane lub usuwane. W przypadkach, w których ryzyko krwotoku jest wysokie lub lokalizacja AVM jest niedostępna dla cewnika embolizacyjnego, operacja ta może być jedyną opcją dla pacjenta. Po tej procedurze wymagany jest ścisły monitoring i ścisła kontrola ciśnienia krwi, jak również wysokiej jakości angiogram w celu ustalenia, czy AVM został całkowicie usunięty. Każda operacja mózgu wiąże się z ryzykiem, w tym infekcji i zaburzeń neurologicznych, ale udana resekcja chirurgiczna, która całkowicie usuwa AVM, praktycznie eliminuje ryzyko pęknięcia naczynia w przyszłości. W Weill Cornell Brain and Spine Center mamy dedykowaną salę operacyjną wyposażoną w sprzęt do angiografii, co umożliwia neurochirurgom dostęp do zaawansowanych technologicznie obrazów, które potwierdzają całkowitą resekcję AVM w czasie operacji.
Po operacji, radiochirurgii lub embolizacji zespół medyczny będzie monitorował postępy i przeprowadzał badania w celu oceny powodzenia terapii.
W Weill Cornell Brain and Spine Center rozumiemy, że diagnoza i leczenie AVM może być zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym wyzwaniem. Wierzymy, że zaufanie i współpraca zbudowana w ciągu tygodni poprzedzających operację jest ważną częścią powrotu do zdrowia. Podczas całej podróży będziemy wspólnie podejmować decyzje, aby zapewnić Ci najbardziej zaawansowane leczenie i najlepszą możliwą jakość życia. Skorzystaj z naszego formularza online, aby umówić się na wizytę w celu oceny lub uzyskania drugiej opinii.
Request an Appointment | Refer a Patient
Reviewed by: Jared Knopman, M.D.
Ostatni przegląd/ostatnia aktualizacja: Październik 2017
Ilustracje autorstwa Thom Graves, CMI
.