Co to jest malaria?

Malaria jest poważną chorobą, która występuje prawie wyłącznie w tropikach i subtropikach. Jest spowodowana zakażeniem pasożytem zwanym Plasmodium, który rozprzestrzenia się poprzez ukąszenie samic komarów, które go przenoszą.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdziła, że około połowa światowej populacji była zagrożona w 2016 roku. Większość przypadków malarii występuje u osób, które mieszkają lub odwiedziły Afrykę Subsaharyjską i Azję Południowo-Wschodnią. Jednak wschodnia część Morza Śródziemnego, Oceania i obie Ameryki są również obszarami ryzyka.

W Stanach Zjednoczonych, Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zgłaszają około 1700 przypadków malarii rocznie.

Głównymi objawami malarii są gorączka i choroba grypopodobna. Jeśli osoba doświadcza objawów malarii po podróży do obszaru dotkniętego chorobą (zobacz mapę obszarów dotkniętych chorobą), powinna jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Wypróbuj aplikację Ada, aby uzyskać bezpłatną wstępną ocenę objawów.

Nieleczona malaria może powodować poważne powikłania, prowadzące do złego rokowania i wysokiej śmiertelności. Jednak w przypadku wczesnego rozpoznania i odpowiedniego leczenia rokowanie jest bardzo dobre.

Malarii zazwyczaj można zapobiegać, stosując leki przeciwmalaryczne, gdy dana osoba odwiedza obszary endemiczne. Środki odstraszające komary i moskitiery powinny być stosowane w nocy, ponieważ komary przenoszące malarię kąsają głównie w nocy.

Objawy pojawiają się zwykle w ciągu kilku tygodni od zarażenia, ale czasami może to trwać znacznie dłużej. Okres ten może się różnić w zależności od czynników występujących u żywiciela i gatunku wywołującego, dlatego chorobę malarii należy traktować jako możliwe rozpoznanie we wszystkich przypadkach gorączki występującej w ciągu roku od wizyty na obszarze dotkniętym chorobą.

Objawy

Objawy malarii pojawiają się zwykle w ciągu kilku tygodni od zarażenia, chociaż wcześniejsze narażenie żywiciela na malarię lub jego odporność na nią wpływają na objawy i okres inkubacji. W niektórych przypadkach, pasożyt może pozostawać w stanie uśpienia i nie powodować objawów przez wiele miesięcy, nawet do roku po podróży do obszaru, gdzie malaria jest obecna.

Główne objawy malarii

Znaki i objawy malarii zazwyczaj obejmują:

Pikiety bardzo wysokiej gorączki
Trzęsące się dreszcze
Poty

Paroksyzmy – nagłe nawroty lub ataki gorączki, trzęsących się dreszczy i potów razem – występują co 24, 48 lub 72 godziny, w zależności od gatunku pasożyta. Każdy paroksyzm trwa około jednej do dwóch godzin i przebiega w trzech następujących po sobie etapach. Pierwszy z nich charakteryzuje się dreszczami i uczuciem zimna. Po nim następuje pique z wysoką gorączką. Po tym jak pacjent doświadczy nadmiernego pocenia się w niezwykłym stopniu, temperatura wraca do normy lub nawet poniżej normy. Czasami, we wczesnym okresie infekcji, pacjenci nie doświadczają tego, ale mogą mieć kilka skoków gorączki w ciągu dnia.

Ból głowy
Kaszel
Zmęczenie
Arthralgia (bóle stawów)
Ból mięśni

Najmniej typowe objawy malarii

W niektórych przypadkach u danej osoby mogą również wystąpić:

Ból brzucha
Letarg, oznaczający bezsenność lub głęboki brak reakcji i bezczynność
Nudności
Wymioty
Biegunka, zwłaszcza u dzieci
Anemia
Jaundica
Duszność
Utrata apetytu

Zagrażające życiu powikłania mogą być wynikiem malarii, jeśli nie jest ona leczona lub jeśli jest to malaria złośliwa wywołana przez Plasmodium falciparum. Mogą one obejmować zaburzenia oddychania, niewydolność wątroby, niewydolność nerek i wstrząs, jak również bardzo poważne problemy z mózgiem i centralnym układem nerwowym.

Często ból brzucha występuje w pierwszym tygodniu lub dwóch od zachorowania na malarię. Jest to spowodowane głównie zapaleniem wątroby i śledziony. Duża liczba czerwonych krwinek zostaje zatrzymana w wątrobie i śledzionie, a także w innych głównych narządach. Jeśli śledziona stanie się bardzo powiększona, może pęknąć, powodując masywne krwawienie wewnętrzne, które wymaga leczenia ratunkowego.

Przyczyny

Ludzka malaria jest wywoływana przez pasożyta znanego jako Plasmodium, a konkretnie gatunki P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax i P. knowlesi, który zwykle rozprzestrzenia się poprzez ukąszenie zainfekowanego komara. Tylko jedno ukąszenie przez zakażonego komara może prowadzić do malarii.

Tylko samice komarów z rodzaju Anopheles mogą przenosić malarię. Kiedy komar ukąsi zakażoną osobę, pobiera niewielką ilość krwi, która zawiera mikroskopijne pasożyty malarii. Około tygodnia później, kiedy komar pobiera swoją kolejną porcję krwi, pasożyty te mieszają się ze śliną komara i są wstrzykiwane osobie ukąszonej.

Nie każde ukąszenie zakaźnego komara skutkuje malarią. Liczba pasożytów przenoszonych przez każdego komara wpływa na szansę skutecznego zarażenia malarią. Niektóre komary mogą być bardzo zainfekowane, co czyni je szczególnie podatnymi na przenoszenie choroby.

Malaria przenoszona przez komary zależy również od pewnych cech klimatycznych, takich jak wystarczająco wysokie temperatury i wilgotność, aby komary Anopheles mogły się rozmnażać i przetrwać. Dlatego malaria występuje w cieplejszych, tropikalnych rejonach.

Gorąca pogoda zachęca również ludzi do zachowań, które mogą zwiększyć kontakt z komarami Anopheles między zmierzchem a świtem, czyli w czasie, gdy komary wywołujące malarię najczęściej kąsają. Przykłady obejmują zajęcia na zewnątrz, takie jak biwakowanie, spanie na zewnątrz, a także noszenie lekkich i krótkich ubrań, które prowadzą do odsłonięcia większej ilości skóry i narażenia jej na ewentualne ukąszenie komara.

W rzadkich przypadkach może dojść do przeniesienia malarii z osoby na osobę, bez konieczności przejścia przez komara. Może to nastąpić tylko przez krew, jak w następujących sytuacjach:

Przeszczepy narządów
Transfuzje krwi
Wspólne używanie igieł
Z matki na nienarodzone dziecko w malarii wrodzonej

Przypadki zakażenia wtórnego do transfuzji zakażonej krwi są niezwykle rzadkie.

Typy malarii

Każdy gatunek malarii różni się typowym czasem, jaki upływa od ukąszenia zakażającego komara do wystąpienia objawów. Pasożyty mogą pozostawać, rosnąć i mnożyć się w komórkach wątroby przez wiele miesięcy, zanim zostaną uwolnione do czerwonych krwinek. Jest to znane jako okres inkubacji.

Po dostaniu się do krwi, każdy gatunek pasożyta malarii różni się typową długością cyklu replikacyjnego, podczas którego nowo zreplikowane pasożyty wydostają się z czerwonych krwinek. Skutkuje to regularnymi skokami gorączki, znanymi jako cykl gorączkowy.

Niektóre gatunki Plasmodium mogą powodować nawroty choroby, ponieważ mają uśpione stadia w wątrobie, znane jako hipnozoity, które mogą się uaktywnić i zaatakować krew kilka miesięcy lub lat po ukąszeniu zarażającego komara.

Malarię dzieli się również na dwa ogólne typy: malarię łagodną i malarię złośliwą. Pięć głównych gatunków pasożytów Plasmodium, które wywołują malarię u ludzi to:

P. falciparum: Jest to złośliwa postać malarii i może być bardzo ciężka, a czasami śmiertelna. Normalnie okres inkubacji wynosi około 7 – 14 dni, ale może trwać do jednego takru. Cykl gorączkowy jest początkowo nieregularny i zazwyczaj codzienny. Po około tygodniu gorączka powraca co trzeci dzień. Ten typ malarii nie powoduje nawrotów choroby.

P. Vivax: Jest to choroba w większości przypadków łagodna. Zwykle okres inkubacji wynosi około 12 – 17 dni, po którym następuje gorączka powracająca co trzeci dzień. Gatunek ten może powodować nawroty choroby.

P. ovale: Jest to gatunek w większości przypadków łagodny. Zazwyczaj okres inkubacji wynosi około 15 – 18 dni, po którym następuje gorączka powracająca co trzeci dzień. Gatunek ten może powodować nawroty choroby.

P. malariae: Jest to gatunek w większości przypadków łagodny. Zwykle okres inkubacji wynosi około 18 – 40 dni, po którym następuje gorączka powracająca co czwarty dzień. Jeśli nie jest leczona, ten gatunek może pozostać w organizmie powodując objawy przez wiele lat.

P. knowlesi: Jest to złośliwa postać malarii i może być bardzo ciężka, a czasami śmiertelna. Zazwyczaj okres inkubacji wynosi około 9-12 dni, po którym następuje gorączka powracająca każdego dnia. ten gatunek malarii nie powoduje nawrotów.

Dobrze wiedzieć: Plasmodium knowlesi jest często błędnie diagnozowany pod mikroskopem jako Plasmodium malariae. Jednak może być bardziej poważna, czasami powodując malarię złośliwą, i ma stosunkowo wysokie ryzyko śmiertelności.

Diagnostyka

Ponieważ nie ma objawów charakterystycznych dla tej choroby, ważne jest, aby osoba zgłosiła się do lekarza i wspomniała o możliwości zachorowania na malarię, jeśli doświadczy gorączki w ciągu roku od odwiedzenia obszaru dotkniętego chorobą.

Inne infekcje mogą dawać podobne objawy, takie jak dur brzuszny, HIV, gorączka denga, zapalenie opon mózgowych/zapalenie mózgu lub wirusowe gorączki krwotoczne, w których dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. Większość pominiętych infekcji malarycznych jest błędnie zdiagnozowana jako niespecyficzne infekcje wirusowe, grypa, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie wątroby. Wypróbuj aplikację Ada do bezpłatnej oceny objawów.

Lekarz zazwyczaj zapoznaje się z historią choroby danej osoby i pyta o ostatnie podróże do krajów o klimacie tropikalnym. Egzamin fizyczny zostanie również przeprowadzony w celu ustalenia, czy śledziona lub wątroba są powiększone.

Badanie krwi może być wykonane w celu potwierdzenia diagnozy. Po badaniu w laboratorium, próbki krwi mogą na ogół wykazać:

Jeśli malaria jest obecna
Jaki typ malarii jest obecny
Jeśli zakażenie jest spowodowane przez odmianę pasożyta, która jest oporna na niektóre rodzaje leków

Jeśli zakażenie spowodowało niedokrwistość
Jeśli zakażenie objęło jakiekolwiek ważne dla życia organy

Dokładne rozpoznanie obecności malarii i rodzaju zakażenia Plasmodium jest ważne:

Zapewnienie odpowiedniego leczenia w celu uzyskania najlepszego wyniku
Z uwagi na obawy związane z rosnącą lekoopornością, która jest powszechna na obszarach endemicznych dla malarii

Czasami malaria nie ujawnia się od razu w badaniu krwi. Dzieje się tak zwłaszcza u osób w ciąży, gdzie pasożyt może być obecny w dużej liczbie w łożysku, a nie jest widoczny w pozostałych częściach ciała. Jeśli malaria nie jest widoczna w próbce krwi, kolejne badanie krwi może być wykonane kilka dni później.

Leczenie

Może być możliwe leczenie malarii w domu, jeśli objawy są łagodne. Jeśli jednak zakażenie jest wywołane przez Plasmodium falciparum lub wystąpią jakiekolwiek powikłania, osoba taka będzie na ogół wymagała leczenia i monitorowania w szpitalu.

Jeśli malaria zostanie szybko zdiagnozowana i poddana leczeniu, większość osób w pełni wraca do zdrowia. Jednak leczenie może sprawić, że dana osoba będzie czuła się osłabiona i zmęczona przez kilka tygodni po ustąpieniu infekcji.

Dostępne są różne rodzaje leków przeciwmalarycznych. To, który lek zostanie przepisany w celu leczenia malarii, zależy od:

Podtypu pasożyta plazmodium wywołującego malarię
Czy jakiekolwiek leki przeciwmalaryczne były przyjmowane podczas podróży
Silności objawów

Więcej niż jeden rodzaj leku lub lek alternatywny może zostać podany, jeśli u danej osoby wystąpią skutki uboczne lub jeśli zarażający pasożyt wykazuje oporność na dany lek.

Wiele z tych samych leków używanych do zapobiegania malarii może być również używanych do leczenia tej choroby. Jeśli jednak zażywa się określoną tabletkę na malarię w celu jej zapobiegania, nie powinno się zażywać tej samej tabletki w celu jej leczenia.

Niektóre typy malarii, takie jak Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, mają w cyklu życiowym malarii etapy, w których pasożyt może żyć w stanie uśpienia w wątrobie przez kilka miesięcy, a nawet lat, i reaktywować się później, powodując nawrót malarii. Jeśli u danej osoby stwierdzono jeden z tych typów malarii, zwykle podaje się jej leki zapobiegające nawrotom.

Możliwe jest otrzymanie leczenia ratunkowego, które można zabrać ze sobą w podróż do odległych miejsc i wykorzystać je do leczenia podejrzenia malarii do czasu, gdy dostępna będzie opieka medyczna.

Prewencja

Profilaktyka malarii to leczenie zapobiegawcze malarii. Główne sposoby zapobiegania malarii to przyjmowanie tabletek przeciwko malarii, zwanych chemoprofilaktyką, oraz unikanie ukąszeń komarów.

Nie ma obecnie dostępnej szczepionki przeciwko malarii, choć trwają prace nad opracowaniem kilku szczepionek przeciwko malarii.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca pięć zasad, znanych jako ABCDE profilaktyki malarii:

Świadomość. Podczas podróży do obszaru dotkniętego malarią należy być świadomym ryzyka zachorowania na malarię, okresu inkubacji malarii, możliwości wystąpienia opóźnionego początku choroby oraz głównych objawów.
Zapobieganie ukąszeniom. Stosuj skuteczny środek odstraszający komary, taki jak dietyltoluamid (DEET), oraz moskitiery podczas snu.
Chemoprofilaktyka. W razie potrzeby należy przyjmować leki przeciwmalaryczne, zaczynając co najmniej dwa tygodnie przed wejściem na obszar zagrożony malarią i przestrzegać dziennego lub tygodniowego odstępu pomiędzy dawkami leku.
Diagnostyka. Szukaj natychmiastowego rozpoznania i leczenia, jeśli gorączka wystąpi tydzień lub dłużej po wejściu na obszar zagrożony malarią i do trzech miesięcy lub nawet później, po opuszczeniu obszaru zagrożonego, chociaż objawy rzadko występują po ponad trzech miesiącach.
Środowisko. Unikać przebywania w obszarach lęgowych komarów lub w ich pobliżu, takich jak bagna lub tereny podmokłe, szczególnie późnym wieczorem i w nocy.

Najczęściej podróżni zapadają na malarię z powodu niewłaściwego przyjmowania leków przeciwmalarycznych, ponieważ niektóre dawki mogły zostać pominięte lub tabletki nie były przyjmowane przez zalecany czas przed wjazdem lub po opuszczeniu obszaru dotkniętego malarią.

Leki stosowane w profilaktyce malarii są zwykle dobrze tolerowane, ale u niektórych osób mogą powodować działania niepożądane. Do najczęstszych skutków ubocznych należą nudności i biegunka. Niektóre leki przeciwmalaryczne mogą zwiększać wrażliwość na słońce, co sprawia, że ważne jest stosowanie filtrów przeciwsłonecznych o wyższym współczynniku, podczas gdy inne mogą prowadzić do problemów ze snem i bólów głowy.

Leki przeciwmalaryczne nie zawsze są w 100 procentach skuteczne, dlatego ważne jest, aby praktykować zapobieganie ukąszeniom podczas pobytu w obszarze endemicznym malarii. Diethyltoluamide (DEET) jest najskuteczniejszym środkiem odstraszającym owady, a jeśli produkt zawiera od 10 do 30% DEET, może być stosowany u niemowląt i dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy, a także podczas karmienia piersią…. Jeśli chodzi o dorosłych, wyższe stężenia DEET mogą mieć dłuższe działanie odstraszające. Jednak stężenia powyżej 50% nie zapewniają dodatkowej ochrony.

Inne zachowania, które zmniejszą ryzyko ukąszenia osoby obejmują:

Używanie moskitier podczas snu, szczególnie tych traktowanych środkiem owadobójczym, upewniając się, że nie ma żadnych dziur.

Zakrywanie gołej skóry na zewnątrz po zachodzie słońca.

Sypianie w klimatyzowanym pomieszczeniu, ponieważ obniżona temperatura zniechęca komary.

Zakładanie ekranów na drzwi, okna i inne możliwe drogi wejścia komarów.

Spryskiwanie sypialni środkiem owadobójczym przed snem, aby zabić komary, które mogły wejść w ciągu dnia.

Używanie elektrycznie podgrzewanego urządzenia do odparowania tabletki zawierającej insektycyd pyretroidowy w pokoju w nocy.

Dobrze wiedzieć: Nie wykazano skuteczności leków ziołowych i homeopatycznych w zapobieganiu lub leczeniu malarii i nie są one zalecane.

FAQs

Q: Is malaria contagious?
A: No, malaria transmission cannot take place in the same way as a cold or the flu, because the malaria parasite is not found in an infected person’s saliva. Nie może też być przenoszona drogą płciową. Jedynym sposobem, w jaki malaria może przenosić się z jednej osoby na drugą, jest krew, jak w przypadku transfuzji krwi, przeszczepów narządów, wymiany igieł lub gdy zaraża się nią nienarodzone dziecko od matki. W przeciwnym razie malaria jest zwykle przenoszona przez ukąszenie przez samicę komara z rodzaju Anopheles, zakażoną przez wcześniejszy posiłek z krwi osoby zakażonej.

Q: Czy istnieje szczepionka przeciwko malarii?
A: Pierwsza na świecie szczepionka przeciwko malarii, znana jako RTS,S, jest pilotowana w Ghanie, Kenii i Malawi, począwszy od 2018 roku. Nie jest ona jednak jeszcze dostępna w innych krajach. Pomimo wielu dekad badań i wysiłków rozwojowych nie ma obecnie komercyjnie dostępnej szczepionki przeciwko malarii. Złożoność pasożyta malarii, Plasmodium, sprawia, że opracowanie szczepionki przeciwko malarii jest bardzo trudne.

Q: Can a person acquire immunity to malaria through exposure?
A: After repeated attacks of malaria, a person may develop semi-immunity. Taka osoba może często nadal być zarażona pasożytami malarii, ale nie może rozwinąć się u niej ciężka choroba. Po pewnym czasie spędzonym z dala od obszaru endemicznego malarii ta nabyta odporność stopniowo zanika. Wiele przypadków malarii u osób podróżujących jest wywoływanych przez osoby, które przeprowadziły się na obszar, na którym nie występuje malaria, odwiedzały tereny dotknięte malarią, na których dorastały i nie przyjmowały tabletek przeciwmalarycznych, ponieważ zakładały, że są nadal odporne.

Q: Czy malaria jest wywoływana przez wirusy lub bakterie?
A: Malaria nie jest wywoływana przez wirusy lub bakterie. Malaria jest wywoływana przez pasożyta znanego jako Plasmodium, który zwykle rozprzestrzenia się za pośrednictwem zakażonych komarów. Komar pobiera krew od zarażonego człowieka, wchłaniając znajdujące się we krwi plazmodia. Około tygodnia później komar pobiera kolejny posiłek z krwi i wstrzykuje plazmodia do ciała innej osoby, rozprzestrzeniając chorobę malarii.

CDC. „Malaria.” 26 stycznia 2018. Dostęp 28 marca 2018.
WHO. „Malaria.” Dostęp 2 kwietnia 2018.
CDC. „Malaria – About Malaria.” 13 lipca 2017. Dostęp 30 marca 2018.
CDC. „Malaria – About Malaria – FAQs.” 20 grudnia 2017. Dostęp 4 kwietnia 2018.
Patient.info. „Malaria.” Dostęp 2 kwietnia 2018.
Malaria.com. „Ból brzucha w malarii.” 24 October. 2012 Dostęp 3 kwietnia 2018.
PLOS. „Prawdopodobieństwo przeniesienia malarii z komara na człowieka.” 12 styczeń 2017. Dostęp 3 kwietnia 2018.
Medscape. „Malaria.” 19 września 2017. Dostęp 27 kwietnia 2018.
NCBI. „Plasmodium knowlesi: the emerging zoonotic malaria parasite.” 23 Oct. 2012. Dostęp 29 marca 2018.
NCBI. „Diagnosis of Placental Malaria.” Dostęp 30 marca 2018.
WHO. „Malaria.” Dostęp 29 marca 2018.
NCDHS. „Bezpieczne stosowanie środków odstraszających owady.” 17 czerwca 2016. Dostęp 27 kwietnia 2018.
CDC. „DEET (factsheet).” Dostęp 27 kwietnia 2018.