Lekarz rodzinny

Przegląd:

• Nadciśnienie jest głównym czynnikiem ryzyka udaru mózgu i zawału serca
• Ryzyko może być znacznie zmniejszone poprzez zwrócenie uwagi na kwestie związane ze stylem życia
• Leczenie okazało się bezpieczne i skuteczne w zmniejszaniu powikłań, jeśli ciśnienie pozostaje podwyższone.
• Niewykryte i niedostatecznie leczone nadciśnienie tętnicze pozostaje niestety powszechne.

Co to jest ciśnienie krwi?

Każdy ma ciśnienie krwi – w rzeczywistości to właśnie ono sprawia, że krew krąży w systemie tętniczym organizmu. Ciśnienie krwi waha się w ciągu dnia – wzrasta podczas ćwiczeń i intensywnej aktywności i jest niższe w czasie odpoczynku, a szczególnie niższe podczas snu.

Jak się je mierzy?

Ważne jest, abyś czuł się wypoczęty i nie spieszył się lub nie był zestresowany podczas pomiaru ciśnienia krwi.

Kurczacz jest nadmuchiwany na ramieniu i nadmuchiwany; ciśnienie na ramieniu blokuje puls tętniczy. Gdy ciśnienie jest obniżane, strumienie krwi zaczynają przedostawać się przez tętnicę (jest to słyszalne przez stetoskop).

Punkt, w którym te dźwięki są słyszalne po raz pierwszy nazywany jest skurczowym ciśnieniem krwi i jest to odczyt na górze. Ciśnienie zapisywane jest w milimetrach rtęci, ponieważ to właśnie znajduje się w kolumnie, która mierzy ciśnienie.

Jak ciśnienie w mankiecie spada, pulsujące dźwięki stają się słabsze i zanikają; punkt, w którym całkowicie zanikają jest znany jako rozkurczowe ciśnienie krwi i jest odczytem dolnym.

Obaj odczyty górny i dolny są ważne w określaniu ryzyka wysokiego ciśnienia krwi.

Na przykład ciśnienie 120/80 oznacza, że ciśnienie skurczowe wynosi 120, a rozkurczowe 80.

Ważne jest, aby używać mankietu o odpowiednim rozmiarze – jeśli masz większe ramię, większy mankiet jest potrzebny, w przeciwnym razie odczyt może być fałszywie zbyt wysoki.

Ponieważ ciśnienie krwi zmienia się tak bardzo, ważne jest, aby sprawdzać je kilka razy. Jeśli jest ono bardzo wysokie (np. 180/110), powinno być sprawdzone wcześniej (w ciągu kilku dni lub tygodni), ale jeśli jest niewiele wyższe od normalnego (np. 145/95), powinno być sprawdzone za kilka miesięcy.

Ciśnieniomierze automatyczne są również coraz częściej używane w warunkach domowych. Ważne jest, aby były one niezawodne i dokładne (lekarz może być w stanie udzielić wskazówek).

W coraz większym stopniu ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi może być stosowane w celu uzyskania lepszego obrazu tego, co ciśnienie krwi rzeczywiście robi. Mankiet jest zakładany na 24 godziny i dokonywana jest seria zapisów, również podczas snu. Jest to szczególnie przydatne w przypadkach, gdy ciśnienie krwi jest bardzo niestabilne (wzrasta i opada) oraz gdy znajduje się w kategorii granicznej (gdzie decyzja o leczeniu może być trudniejsza).

Może być również użyteczne w celu ustalenia, którzy pacjenci mogą być po prostu „odpowiedzią na alarm” (ciśnienie wzrasta, gdy jest mierzone).

Wysokie ciśnienie krwi nie powinno być zdiagnozowane dopóki nie będzie miało stałego wysokiego poziomu przy kilku okazjach.

Co jest w normie?

Poziomy około 130/80 i poniżej są absolutnie w porządku. Lekarze są zaniepokojeni, gdy poziom ciśnienia jest stale wyższy niż 140/90, ponieważ jest to poziom, powyżej którego ciśnienie krwi zaczyna znacząco przyczyniać się do długoterminowego ryzyka zwiększonego ryzyka problemów sercowo-naczyniowych (udarów i ataków serca).

W zależności od dokładnej klasyfikacji, ciśnienie około 140-150/90-100 nazywane jest łagodnym nadciśnieniem. Ciśnienie około 150-170/100-110 nazywane jest umiarkowanym, a ciśnienie wyższe, np. 200/120 uważane jest za dość poważne.

W rzeczywistości ciśnienie krwi jest kontinuum i czasami trudno jest być kategorycznym, w jakiej dokładnie kategorii znajduje się dana osoba. Im wyższe jest ciśnienie, tym większe ryzyko, że doprowadzi ono do dalszych problemów.

Przyczyny wysokiego ciśnienia krwi

Dokładna przyczyna większości (90-95%) przypadków wysokiego ciśnienia krwi pozostaje niejasna. Prawdopodobnie jest ono spowodowane mieszanką czynników związanych ze stylem życia i dietą u osób, które mają skłonności genetyczne.

W mniejszej grupie pacjentów, pojedyncza choroba podstawowa może być odpowiedzialna – jest to bardziej prawdopodobne w przypadku młodych osób z bardzo wysokim ciśnieniem krwi i żadnym z typowych czynników ryzyka związanych ze stylem życia. Takie przypadki są określane mianem nadciśnienia wtórnego. Zazwyczaj można je zidentyfikować poprzez staranne badanie i dodatkowe testy, jeśli są wskazane.

Ważne czynniki w nadciśnieniu zasadniczym

Następujące czynniki odgrywają rolę w nadciśnieniu zasadniczym i korygowanie ich w jak największym stopniu, odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu nadciśnienia.

Faktory genetyczne

Tendencja do nadciśnienia występuje w rodzinach. Jeśli masz rodzica z nadciśnieniem, ważne jest, abyś od najmłodszych lat zmienił styl życia i regularnie kontrolował swoje ciśnienie co kilka lat. Często może ono zacząć wzrastać dopiero w średnim wieku.

Afrykańscy Amerykanie wydają się być szczególnie podatni na nadciśnienie i jego skutki.

Dieta

Jest to prawdopodobnie jeden z głównych obszarów, w którym zmiana stylu życia może być najbardziej skuteczna i prowadzić do znacznej poprawy poziomu ciśnienia krwi.

Otyłość

Nie ma wątpliwości, że nadwaga może wywołać nadciśnienie. Dokładny mechanizm jest niejasny, ale może obejmować zwiększony opór obwodowy i zmiany metaboliczne.

Sól

Dieta o wysokiej zawartości soli może zwiększać skłonność do nadciśnienia u niektórych osób – uważa się, że jest to czynnik występujący u około 40% osób z nadciśnieniem. Dokładny mechanizm jest niejasny.

Potas

Istnieją pewne dowody sugerujące, że wysokie spożycie potasu w diecie zmniejszy ryzyko nadciśnienia. Owoce mają tendencję do wysokiej zawartości potasu i są najlepszym źródłem potasu w diecie.

Wapń

Dobre spożycie wapnia zostało powiązane z nadciśnieniem, a ostatnie badania wykazały, że dieta o wysokiej zawartości wapnia (niskotłuszczowa żywność mleczna) może pomóc w obniżeniu wysokiego ciśnienia krwi.

Układ renina-angiotensyna

Uważa się, że nieprawidłowości w układzie hormonalnym w nerkach mogą prowadzić do produkcji substancji chemicznych (angiotensyny), które wywołują nadciśnienie.

Dokładny mechanizm pozostaje niejasny, podobnie jak jego znaczenie u poszczególnych pacjentów.

Alkohol

Nadmiar alkoholu (np. większy niż 2-3 drinki dziennie) jest bardzo ważnym czynnikiem w wielu przypadkach wysokiego ciśnienia krwi. Dokładny mechanizm, dzięki któremu alkohol podnosi ciśnienie krwi jest niepewny, ale uważa się, że jest on głównym czynnikiem u znacznej części osób z nadciśnieniem tętniczym samoistnym. Prowadzi to również do trudności w jego kontrolowaniu i oporności na działanie leków.

Bardzo umiarkowane picie (1-2 drinki dziennie) może być korzystne dla serca – kluczem jest ilość wypijanego alkoholu!

Nadciśnienie wtórne

Obejmuje ono specyficzne stany chorobowe, które prowadzą do nadciśnienia w wyniku choroby podstawowej/kondycji i obejmują następujące elementy. Przyczyny wtórne stanowią tylko około 5% przypadków nadciśnienia tętniczego, ale warto je rozważyć, ponieważ można je wyleczyć poprzez leczenie przyczyny podstawowej. Wtórna przyczyna może być bardziej prawdopodobna u młodej osoby z bardzo wysokim ciśnieniem krwi.

Problemy z nerkami

Stany, które uszkadzają nerki, takie jak wcześniejsze infekcje/refluks, nerki wielotorbielowate mogą prowadzić do nadciśnienia.

W coraz większym stopniu zwężenie tętnicy nerkowej (zwężenie tętnicy nerkowej) jest uznawane za ważną przyczynę nadciśnienia.

Zespoły hormonalne

Nadczynność tarczycy – nadczynność tarczycy może powodować podwyższone ciśnienie krwi.

Guz chromochłonny – to bardzo rzadki problem, w którym substancje chemiczne podobne do adrenaliny są wydzielane przez guz w nadnerczu; niektóre przypadki wiążą się z bólem głowy, poceniem się i kołataniem serca.

Hiperaldosteronizm – wynika z wydzielania przez nadnercze substancji chemicznej zwanej aldosteronem. Wskazówką do tego stanu może być niski poziom potasu we krwi.

Zespół Cushinga – jest to z różnych warunków, które powodują zwiększoną produkcję kortyzolu (steroid, albo z guzów lub problemów w nadnerczach). Cechy charakterystyczne obejmują otyłość tułowia, rozstępy (rozstępy skóry), hirsuityzm (nadmierne owłosienie).

Bezdech senny

Charakteryzuje się głośnym chrapaniem, po którym może nastąpić bezdech (brak oddechu), a następnie sapanie lub chrapanie. Zmiany i stres, jakie zachodzą w organizmie, mogą prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi. Senność w ciągu dnia może być cechą charakterystyczną i poranne bóle głowy.

Specjalne badania snu (polisomnograf) są potrzebne do jego zdiagnozowania.

Leki i narkotyki

Kilka leków może powodować lub nasilać nadciśnienie tętnicze, w tym:

• Non-steroidowe leki przeciwzapalne
• Dekongestanty
• Steroidy
• Nielegalne narkotyki, takie jak kokaina i amfetamina, mogą powodować drastyczne wzrosty ciśnienia krwi.

Dlaczego wysokie ciśnienie krwi jest tak ważne?

Pomimo, że wysokie ciśnienie krwi zazwyczaj nie powoduje żadnych objawów, z czasem działa jako główny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego. Posiadanie wysokiego ciśnienia krwi znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia udaru mózgu lub ataku serca w przyszłości.

Jako, że duża część ludzi będzie w końcu cierpieć na jakąś formę choroby sercowo-naczyniowej, ważnym zagadnieniem zdrowia publicznego jest próba zmniejszenia tego ryzyka.

Ryzyko wystąpienia rzeczywistego problemu u młodszej osoby jest zazwyczaj niewielkie, ale jeśli ciśnienie krwi pozostaje podwyższone, będzie ono nadal zwiększać ryzyko przyszłych zdarzeń, takich jak ataki serca i udary.

Ryzyko związane z wysokim ciśnieniem krwi wzrasta wraz z wiekiem i jest dodatkowo zwiększone w obecności innych czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca.

Następujące schorzenia są szczególnie związane z wysokim ciśnieniem krwi:

Choroba wieńcowa serca

Nadciśnienie jest ważnym czynnikiem ryzyka zawału serca. Posiadanie wysokiego ciśnienia krwi może podwoić ryzyko ataku serca. Ryzyko zawału serca jest jeszcze bardziej zwiększone, jeśli występują inne czynniki ryzyka. Leczenie wysokiego ciśnienia krwi znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca (o około 20%). Powody, dla których leczenie wysokiego ciśnienia krwi nie prowadzi do tak dużego zmniejszenia liczby ataków serca i udarów mózgu, nie są dobrze poznane.

U pacjentów, którzy już mieli atak serca, niezwykle ważne jest uzyskanie dobrej kontroli ciśnienia krwi, aby spróbować i pomóc zmniejszyć ryzyko dalszych problemów.

Niewydolność serca

Wiele osób w podeszłym wieku zapada na zastoinową niewydolność serca – może to być wynikiem ataków serca uszkadzających mięsień sercowy lub wynikiem wieloletniego niekontrolowanego nadciśnienia, które nadmiernie obciąża mięsień sercowy.

Udar mózgu

Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka wszystkich rodzajów udaru mózgu, a jego skuteczne leczenie może zmniejszyć ryzyko o około 30-40 procent.

Problemy z nerkami

Nadciśnienie tętnicze może prowadzić do uszkodzenia nerek. Jeśli już istnieją problemy z nerkami (np. z powodu cukrzycy), nadciśnienie przyspieszy ich uszkodzenie.

W obecności niewydolności nerek lub nawet łagodnego upośledzenia czynności nerek, niezwykle ważna jest kontrola nadciśnienia, aby zminimalizować trwające uszkodzenie nerek.

Oczy

Małe naczynia z tyłu gałki ocznej mogą czasami zostać uszkodzone przez podwyższone ciśnienie krwi, co prowadzi do problemów ze wzrokiem.

Jakie objawy wywołuje wysokie ciśnienie krwi?

Ogromna większość osób z nadciśnieniem nie ma żadnych objawów i w rzeczywistości nie miałaby pojęcia, że ich ciśnienie krwi jest podwyższone, chyba że zostałoby zmierzone. Dlatego też czasami określa się je mianem „cichego zabójcy”.

Uczucie napięcia i stresu nie są automatycznie związane z wysokim ciśnieniem krwi, a wiele osób z wysokim ciśnieniem krwi jest w rzeczywistości całkowicie spokojnych i zrelaksowanych.

Dlatego też niektórzy ludzie mogą mieć trudności z zaakceptowaniem, że może istnieć potencjalny problem, ponieważ czują się całkowicie normalnie.

Bardzo rzadko stan zwany złośliwym nadciśnieniem jest związany z bardzo wysokim ciśnieniem i ból głowy może być jego cechą.

Dla zdecydowanej większości osób z wysokim ciśnieniem krwi, ból głowy nie jest cechą tego stanu.

Jednakże, bolesny ból głowy (jak wszystko co bolesne) może spowodować niewielki wzrost ciśnienia krwi.

Często objawy są powikłaniami długotrwałych skutków nadciśnienia, np. dławicy piersiowej, udaru mózgu i niewydolności serca.

Badanie

Badanie jest zwykle nastawione na potwierdzenie ciśnienia krwi przy kilku okazjach. Serce i ogólne krążenie muszą być dobrze zbadane, a oznaki rzadkich schorzeń są zazwyczaj sprawdzane przez lekarzy. Jest to szczególnie ważne w przypadku bardzo wysokiego ciśnienia krwi u młodych pacjentów, u których bardziej prawdopodobne jest istnienie przyczyny leżącej u podstaw choroby (nadciśnienie wtórne).

Badania i testy

Badania te są ważne w celu sprawdzenia innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca (cukier) i wysoki poziom cholesterolu (lipidy).

Inne badania krwi są potrzebne, aby wykluczyć problemy z nerkami i inne wspomniane problemy hormonalne.

Badania moczu – badanie moczu jest potrzebne, aby wykluczyć leżący u podstaw problem z nerkami.

EKG (elektrokardiogram) i RTG klatki piersiowej są często zlecane w ramach diagnozowania powiększonego serca lub innych podstawowych problemów z sercem.

Echokardiogram (echo) jest przydatnym badaniem pozwalającym dokładnie stwierdzić, czy mięsień sercowy jest powiększony lub pogrubiony (może to wskazywać na potrzebę specyficznego lub bardziej pilnego leczenia).

Leczenie

Przegląd:

Celem leczenia nie jest zwykłe obniżenie ciśnienia krwi, ale rzeczywiste znaczne zmniejszenie ryzyka ataków serca i udarów oraz innych problemów z krążeniem, a także sprawienie, że dana osoba będzie żyła dłużej i zdrowiej. Jeśli najlepsze wyniki mają być osiągnięte, ważne jest, aby wszystkie czynniki ryzyka naczyniowego były leczone, np. obniżenie cholesterolu i rzucenie palenia doda znaczące dodatkowe korzyści do każdego leczenia ciśnienia krwi.

Ogólnie, środki stylu życia powinny być wypróbowane najpierw przed rozważeniem leków. Na przykład młodej osobie (powiedzmy około 40 lat) z łagodnym nadciśnieniem (około 143/92) i brakiem innych czynników ryzyka zaleca się energiczne wypróbowanie zmian w stylu życia przez prawdopodobnie do roku, przed rozważeniem zastosowania leków.

Jeśli wystąpiły inne problemy, takie jak wcześniejszy atak serca, cukrzyca lub bardzo wysoki poziom cholesterolu, przejście na leczenie farmakologiczne byłoby prawdopodobnie zalecane wcześniej.

Niezależnie od tego, czy leczenie farmakologiczne jest podejmowane początkowo czy później, zmiana stylu życia ma duży wpływ i powinna być kontynuowana.

Styl życia

Zaprzestanie palenia. Jest to prawdopodobnie najważniejsze, ponieważ palenie jest tak silnym naczyniowym czynnikiem ryzyka (zarówno dla ataku serca, jak i udaru) i znacznie zwiększa ryzyko związane z wysokim ciśnieniem krwi.

Dieta.Kluczową kwestią jest stosowanie zdrowej, niskotłuszczowej diety, która powoduje stopniową utratę wagi. Nie należy lekceważyć pomocy dietetyka, który może pomóc w opracowaniu programu i wsparcia w osiągnięciu tego celu. Bardzo duża część (ponad 50%) pacjentów z nadwagą może być w stanie kontrolować ciśnienie krwi poprzez samą utratę wagi. Zgodnie z ogólną zasadą, każdy kilogram utraty wagi może spowodować obniżenie ciśnienia krwi o 1 mm Hg. Oznacza to, że wiele osób z nadwagą może całkowicie uniknąć konieczności stosowania leków poprzez osiągnięcie niewielkiej utraty wagi rzędu 10-15 funtów.

Uzyskanie jak najbardziej zbliżonej do normalnej wagi jest bardzo pożądane.

Sód. Diety o bardzo niskiej zawartości soli nie są zbyt dobrze tolerowane, ale mądrze jest mieć umiarkowane ograniczenie soli. Na przykład nie dodawaj dużo soli i unikaj bardzo słonych potraw. Większość sodu w diecie pochodzi z mięsa (w tym drobiu i ryb), zbóż i nabiału, więc nadmierne ograniczanie może mieć negatywny wpływ na ogólne potrzeby żywieniowe i prawdopodobnie nie jest konieczne.

Potas – w praktyce oznacza to spożywanie dużej ilości owoców (dążenie do pięciu sztuk dziennie i warzyw).

Ćwiczenia – wykazano, że regularne ćwiczenia obniżają ciśnienie krwi, a także pomagają w utracie wagi. Jeśli nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń, najlepiej jest zacząć stopniowo i powoli zwiększać ich ilość. Ćwiczenia mogą być delikatne, a mimo to przynosić korzyści – należy dążyć do osiągnięcia równowartości 30-45 minut dziennie przez większość lub wszystkie dni tygodnia.

Mądrze jest poddać się dokładnej ocenie, czy istnieją czynniki ryzyka przed podjęciem jakiegokolwiek energicznego programu ćwiczeń, szczególnie jeśli jesteś w wieku powyżej 40 lat. Test wysiłkowy może być zalecany jako środek ostrożności w niektórych przypadkach.

Leki

Jeśli poziom ciśnienia krwi pozostaje podwyższony pomimo zmiany stylu życia, leki mogą być potrzebne i omówione z lekarzem. Lekarze są zgodni co do tego, że leki powinny być stosowane, jeśli ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone, np. 160/100 w wieku 20 lat, 160/110 w wieku 50 lat.

W rzeczywistości istnieją dowody na to, że leczenie nawet łagodnego nadciśnienia za pomocą leków jest korzystne, np. 160160/195 w wieku 50 lat jest skuteczne w zmniejszaniu powikłań, takich jak udar mózgu.

W przypadku pacjentów, u których ryzyko jest większe z powodu innych czynników ryzyka, przyjmowanie leków można rozpocząć od stosunkowo niższych wartości, np. 140/90.

Do takich pacjentów mogą należeć osoby z cukrzycą, przebytym zawałem serca lub udarem mózgu, wysokim stężeniem cholesterolu i niewydolnością serca: U takich pacjentów wyjściowe ryzyko dalszych problemów jest znacznie wyższe, więc leczenie jest stosunkowo bardziej korzystne.

Wykazano, że korzystne jest leczenie izolowanego nadciśnienia skurczowego (np.165/85), w którym podwyższony jest tylko górny poziom.

Badania potwierdziły również, że korzystne jest leczenie nadciśnienia również u osób starszych. W rzeczywistości może to być szczególnie korzystne, ponieważ ryzyko wystąpienia problemów wzrasta wraz z wiekiem.

Celem leków jest obniżenie ciśnienia krwi przy minimalnych skutkach ubocznych i niedogodnościach. Wszystkie leki mogą wymagać miesiąca lub dwóch, aby w pełni zadziałać, więc większość lekarzy „zaczyna nisko” i „idzie powoli” aż do osiągnięcia pożądanego poziomu ciśnienia krwi.

Istnieje wiele odpowiednich i skutecznych leków, które bezpiecznie obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają ryzyko powikłań.

Do najbardziej przebadanych w wielu próbach należą diuretyki tiazydowe i B-blokery, które w przekonujący sposób zmniejszają ryzyko powikłań.

Jeśli nie ma powodu, aby tego nie robić, większość lekarzy wybierze jeden z nich przy rozpoczynaniu terapii.

Inne klasy leków, które okazały się bezpieczne i skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi obejmują inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego i alfa-blokery.

Wszystkie te leki mają wady i zalety i muszą być wybrane dla ich potencjalnych korzyści u danego pacjenta.

Często drugi lub nawet sporadycznie trzeci lek może być wymagany do osiągnięcia odpowiedniej kontroli.

Diuretyki tiazydowe

Obejmują leki takie jak bendrofluazyd i cyklopentiazyd. Są one szczególnie dobrym wyborem u osób w podeszłym wieku lub w obecności łagodnej niewydolności serca.

Mogą one sporadycznie podnosić poziom cukru lub nasilać podagrę. Te działania niepożądane są rzadkie przy niskich dawkach, które okazały się szczególnie skuteczne.

Beta-blokery (blokery receptorów B)

Obejmują one leki takie jak propanolol, atenolol, metoprolol, celiprolol i pindolol.

Są to skuteczne leki, które zostały dobrze zbadane. Nie należy ich podawać pacjentom z astmą, ponieważ mogą ją nasilać.

Są one szczególnie przydatne u pacjentów z dławicą piersiową lub u pacjentów, którzy przebyli wcześniej zawał serca (wykazano, że poprawiają przeżywalność u tych pacjentów).

Inhibitory angiotensyny (inhibitory konwertazy angiotensyny)

Należą do nich leki takie jak kaptopryl, enalapryl i chinapryl. Wykazano, że bezpiecznie i skutecznie obniżają one ciśnienie krwi przy minimalnych skutkach ubocznych. Podczas ich przyjmowania należy uważnie kontrolować czynność nerek, zwłaszcza przy rozpoczynaniu lub zmianie dawki. Mogą one powodować drażniący kaszel u niewielkiego odsetka pacjentów.

Leki te mogą być szczególnie przydatne u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza w przypadku związanego z nią uszkodzenia nerek i białkomoczu (białko w moczu).

Są one również szczególnie przydatne po zawale serca, w którym doszło do znacznego uszkodzenia mięśni.

Są one również przydatne w leczeniu niewydolności serca i stanowią leczenie z wyboru w przypadku znacznej niewydolności serca związanej z nadciśnieniem tętniczym.

Antagoniści wapnia

Obejmują one leki takie jak werapamil i nifedypina. Na ogół nie są one stosowane jako leczenie pierwszego rzutu, ale odgrywają użyteczną rolę u niektórych pacjentów (np. z dławicą piersiową) oraz w przypadkach, gdy inne leki nie są tolerowane.

Blokery alfa adrenergiczne

Obejmują one leki takie jak prazosyna. Są one obecnie stosowane rzadziej, ale mogą nadal odgrywać pewną rolę u niektórych pacjentów.

Inne leki stosowane w celu zmniejszenia ryzyka

Ostatnie badania wskazują, że korzystne może być dodanie aspiryny w małej dawce do leczenia nadciśnienia tętniczego (gdy ciśnienie krwi jest już kontrolowane). Mogą istnieć powody, dla których niektórzy pacjenci nie mogą przyjmować aspiryny (np. wcześniejszy wrzód), więc pacjenci powinni zawsze omówić to ze swoimi lekarzami.

Cele leczenia

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, rozsądnie jest dążyć do osiągnięcia poziomu ciśnienia poniżej 140/90. Osiągnięcie tego celu może zająć trochę czasu. Niestety duży odsetek osób przyjmujących leki nie osiąga tych celów, dlatego ważne są regularne kontrole i korekty leczenia aż do osiągnięcia celu. Będzie to wymagało ciągłej zmiany stylu życia i ewentualnie wypróbowania kilku różnych leków lub ich kombinacji. Dzieje się tak dlatego, że czasami różne klasy leków działają lepiej na niektórych ludzi niż na innych.

Istnieją pewne dowody na to, że ciśnienie nie musi być obniżane zbytnio poniżej 140/85 – wyjątkiem od tego jest obecność cukrzycy, gdzie celem powinno być 130/80.

Bardzo ważne jest, aby odbyć szczerą i uczciwą dyskusję z lekarzem na temat zgodności (przyjmowania leków), spożywania alkoholu i efektów ubocznych, ponieważ są to główne problemy, które mogą uniemożliwić pacjentom osiągnięcie dobrego poziomu ciśnienia krwi.

Przyszłe trendy

Podstawowe badania nad przyczynami wysokiego ciśnienia krwi oraz badania i rozwój skutecznych metod leczenia są kontynuowane.

Jednakże warto pamiętać, że sytuacja mogłaby ulec znacznej poprawie poprzez skuteczniejsze zastosowanie tego, co już wiemy.

Bardzo wysoki odsetek osób z nadciśnieniem nie jest nawet wykrywany (35%). Spośród tych, którzy zostali wykryci, tylko połowa przyjmuje leki, a 80% z nich może nadal mieć ciśnienie krwi powyżej 140/90.

T

.