Jeśli masz rozerwaną błonę maziową w barku, naprawa błony maziowej nie zawsze jest właściwym rozwiązaniem. Przeczytaj więcej, aby dowiedzieć się dlaczego.
Kiedyś widziałem pacjenta, który przeszedł trzy poprzednie operacje barku w ciągu czterech lat u innego chirurga. Wszystkie te operacje były operacjami artroskopowymi. Dwie z tych operacji miały na celu naprawę błony maziowej. Pacjentka miała typ rozerwania błony maziowej zwany rozerwaniem SLAP.
Pacjentka miała około 40 lat. Moje przeczucie było takie, że miała naprawę, która nigdy się nie zagoiła. Dowody były na miejscu: miała już jedną nieudaną naprawę, ponowną naprawę, a jej objawy były dokładnie takie same, jak wtedy, gdy po raz pierwszy przyszła do poprzedniego lekarza: wyskakiwanie, łapanie, ból przy sięganiu w poprzek ciała i nad głową. Przypadkowo ona tylko przyszła do naszego biura ponieważ jej poprzedni doktor nie wziął jej nowego ubezpieczenia, nie ponieważ ona nie dostała się lepiej z innymi chirurgami 3 poprzednimi operacjami – ale to jest inna historia.
There wydaje się być trochę z rozłączenia z niektórymi chirurgami odnośnie jak potraktować labrum. Niektórzy chirurdzy nadal będą próbowali naprawić ją za wszelką cenę. Ale to może być zły ruch.
Wraz z szybkim postępem technik artroskopii barku w latach 90-tych i 2000-tych rozwinęła się tendencja do identyfikowania i „naprawiania” jakiegokolwiek problemu, który był widoczny w barku. Jednak z wiekiem tkanka błony maziowej ma mniejszy potencjał do gojenia się, o czym chirurdzy dowiedzieli się z upływem czasu i nabierając doświadczenia.
Ostatnie badania wykazują, że wyniki napraw metodą SLAP pogarszają się już w wieku 30 lat. Jedno z badań wykazało, że w aktywnej populacji pacjentów około 1/3 tych operacji nie powiodła się u pacjentów w wieku powyżej 36 lat.
Istnieje inna opcja leczenia łez SLAP. Nazywa się to tenotomią bicepsa lub tenodesis. Mięsień dwugłowy przywiązuje się do części błony maziowej, która ulega rozerwaniu w przypadku rozerwania SLAP. Zwykłe uwolnienie mięśnia dwugłowego całkowicie lub uwolnienie go, a następnie ponowne przyłączenie w innym miejscu leczy objawy spowodowane rozerwaniem SLAP równie dobrze jak udana naprawa.
Pacjenci, u których wykonuje się tenotomię lub tenodesis mięśnia dwugłowego mają tendencję do szybszego powrotu do zdrowia niż w przypadku naprawy SLAP, a pacjenci powyżej 35 roku życia są ogólnie bardziej zadowoleni z tej operacji.
Dlatego moje podejście do łez SLAP jest inne niż niektórych. Kiedy widzę kogoś, kto ma rozerwanie SLAP, starannie oceniam jego wiek, dominację ręki, poziom aktywności, szybkość, z jaką musi wrócić do pracy i historię poprzednich zabiegów, a następnie pomagam mu zdecydować, czy naprawa labrum czy tenotomia/tenodesis bicepsa jest dla niego właściwym wyborem.
W tym przypadku nie mam wątpliwości, że tenotomia/tenodesis bicepsa jest właściwym wyborem dla mojego pacjenta, jeśli potwierdzimy nieudaną naprawę SLAP podczas operacji. W rzeczywistości pacjentka prawdopodobnie mogłaby oszczędzić sobie 2 operacji i dużo czasu na rehabilitację, gdyby od początku miała operację bicepsa.