Diagnozę insulinoma podejrzewa się u pacjenta z objawową hipoglikemią na czczo. Aby można było postawić rozpoznanie „prawdziwej hipoglikemii”, muszą być spełnione warunki triady Whipple’a:
- symptomy i objawy hipoglikemii,
- współistniejące stężenie glukozy w osoczu 45 mg/dl (2,5 mmol/l) lub mniejsze oraz
- odwracalność objawów po podaniu glukozy.
Badania krwiEdit
Do rozpoznania insulinoma potrzebne są następujące badania krwi:
- glukoza
- insulina
- peptyd C
Jeśli jest dostępne, przydatne może być również oznaczenie poziomu proinsuliny. Inne badania krwi mogą pomóc w wykluczeniu innych stanów, które mogą powodować hipoglikemię.
Testy supresyjneEdit
Normalnie, endogenne wytwarzanie insuliny jest tłumione w warunkach hipoglikemii. 72-godzinny post, zwykle nadzorowany w warunkach szpitalnych, może być przeprowadzony w celu sprawdzenia, czy poziom insuliny nie ulega supresji, co jest silnym wskaźnikiem obecności guza wydzielającego insulinę.
Podczas testu pacjent może spożywać płyny bez kalorii i kofeiny. Glukoza we krwi kapilarnej jest mierzona co 4 godziny za pomocą reflektometru, aż do uzyskania wartości < 60 mg/dl (3,3 mmol/L). Następnie częstotliwość pomiaru stężenia glukozy we krwi zwiększa się do co godzinę, aż do uzyskania wartości < 49 mg/dl (2,7 mmol/l). W tym momencie, lub gdy u pacjenta wystąpią objawy hipoglikemii, wykonuje się badanie krwi na stężenie glukozy, insuliny, proinsuliny i peptydu C w surowicy. Post jest przerywany w tym momencie, a hipoglikemia leczona dożylnie dekstrozą lub pokarmem lub napojem zawierającym węglowodany.
Obrazowanie diagnostyczneEdit
Insulinoma może być zlokalizowany za pomocą środków nieinwazyjnych, przy użyciu technik ultrasonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Skanowanie pentetreotydem indu-111 jest bardziej czułe niż USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w wykrywaniu guzów z dodatnim receptorem somatostatyny, ale nie jest dobrym narzędziem diagnostycznym w przypadku insulinoma. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne ma czułość 40-93% (w zależności od lokalizacji guza) w wykrywaniu insulinoma.
Czasami wymagana jest angiografia z przezskórnym przezwątrobowym cewnikowaniem żył trzustkowych w celu pobrania próbki krwi do oznaczenia poziomu insuliny. Wapń może być wstrzyknięty do wybranych tętnic, aby stymulować uwalnianie insuliny z różnych części trzustki, które mogą być mierzone przez próbkowanie krwi z ich odpowiednich żył. Zastosowanie stymulacji wapniem zwiększa swoistość tego badania.
Podczas operacji usunięcia insulinoma, śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne może czasami zlokalizować guz, co pomaga w prowadzeniu chirurga podczas operacji i ma większą czułość niż nieinwazyjne badania obrazowe.