21 marca 2012 (CIDRAP News) – Ponad 90% infekcji zatok jest spowodowanych przez wirusy i nie powinno być leczonych antybiotykami, co jest powszechną praktyką, która może zwiększyć odporność bakterii na leki, Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA) powiedziało w nowych wytycznych wydanych dzisiaj. „Nie ma prostego testu, który łatwo i szybko określi, czy infekcja zatok jest wirusowa czy bakteryjna, więc wielu lekarzy przepisuje antybiotyki 'na wszelki wypadek’,” powiedział Anthony W. Chow, MD, przewodniczący panelu ds. wytycznych, w komunikacie prasowym IDSA. „Jeśli jednak infekcja okaże się wirusowa – jak w większości przypadków – antybiotyki nie pomogą, a wręcz mogą zaszkodzić, zwiększając oporność na antybiotyki, narażając pacjentów na niepotrzebne działania niepożądane i zwiększając koszty”, powiedział Chow, który jest emerytowanym profesorem chorób zakaźnych na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej w Vancouver. Infekcja zatok, zwana ostrym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok, to stan zapalny dróg nosowych i zatok, który może powodować nieprzyjemny ucisk po obu stronach nosa i trwać tygodniami, jak zauważa oświadczenie IDSA. Większość przypadków rozwija się podczas lub po przeziębieniu lub innej infekcji górnych dróg oddechowych, ale inne czynniki, takie jak alergeny i czynniki drażniące środowiska mogą odgrywać rolę. W tym, co IDSA nazywa główną zmianę od starszych zaleceń, wytyczne wzywają do leczenia bakteryjnych infekcji zatok z amoksycyliną-klawulanianem zamiast obecnego standardu opieki, amoksycyliny. „Dodanie klawulanianu pomaga przezwyciężyć oporność na antybiotyki poprzez hamowanie enzymu, który rozkłada antybiotyk” – czytamy w oświadczeniu. Również, Chow powiedział, że ta zmiana została spowodowana częściowo przez powszechne stosowanie szczepionek pneumokokowych, które zmieniły wzór bakterii, które powodują infekcje zatok. Wytyczne doradzają również lekarzom, aby nie używać innych powszechnie stosowanych antybiotyków, w tym azytromycyny, klarytromycyny i trimetoprimu-sulfametoksazolu, z powodu rosnącej oporności na leki. 11-osobowy panel, który opracował wytyczne, wykorzystał system GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), który został zaprojektowany w celu bardziej przejrzystej oceny jakości dowodów i siły zaleceń, IDSA powiedział. W wytycznych zauważono, że randomizowane badania kontrolowane, do których odwoływano się w poprzednich wytycznych, często nie różnicują bakteryjnych i wirusowych przyczyn zakażeń i dlatego mogą nie zapewniać najlepszych zaleceń. „Są to pierwsze oparte na dowodach naukowych wytyczne dotyczące zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przy użyciu systemu GRADE”, powiedział Thomas M. File, Jr, MD, współautor wytycznych, w oświadczeniu. Zauważył on, że wytyczne jasno określają jakość dowodów dla każdego zalecenia. File jest przewodniczącym sekcji chorób zakaźnych w Northeast Ohio Medical University, Rootstown, Ohio. Wytyczne mówią, że infekcja zatok jest prawdopodobnie bakteryjna i powinna być leczona antybiotykami, jeśli objawy trwają 10 dni lub dłużej bez poprawy lub jeśli są ciężkie lub się pogarszają. IDSA radzi również, aby: Bardzo mało informacji jest dostępnych na temat odsetka infekcji zatok, które są leczone antybiotykami, Chow powiedział CIDRAP News za pośrednictwem poczty elektronicznej. W jednym z amerykańskich badań krajowych w 2006 roku, 81% dorosłych z objawami zapalenia zatok zostało przepisanych antybiotyków, powiedział, dodając, „Moje własne ostrożne szacunki to 50%-60%. Jednakże, biorąc pod uwagę, że tylko 2%-10% pacjentów zgłaszających się do gabinetu lekarskiego może mieć infekcję bakteryjną, jest to nadal bardzo dużo.” Chow skomentował, że terapia przeciwwirusowa dla infekcji górnych dróg oddechowych „jest w powijakach i przede wszystkim skierowana na infekcje zagrażające życiu, takie jak grypa, zapalenie opon mózgowych, itp, a nie na stosunkowo samoograniczające się infekcje, takie jak zwykłe przeziębienie.” Obecny nacisk w leczeniu, dodał, jest na odpowiednim odpoczynku, dużo płynów, i leki przeciwbólowe. Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 (publikacja online 20 marca) .