Tonsillektomia jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych u dzieci, z powodzeniem leczy zarówno przewlekłe infekcje, jak i nocną niedrożność dróg oddechowych, taką jak obturacyjny bezdech senny, mówi Alyssa M. Hackett, MD, Department of Otolaryngology, Division of Pediatric Ear, Nose, and Throat at the New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.
While rodzice są zazwyczaj zadowoleni z wyników po operacji, gdy dziecko całkowicie odzyskało zdrowie, często są zaskoczeni, jak próbuje okres rekonwalescencji może być. Po operacji tonsillektomii, rodzice powinni oczekiwać, że ich dziecko będzie miało bardzo zły ból gardła przez co najmniej jeden tydzień, a często do dwóch tygodni. „Wszystkim rodzicom przekazuję szczegółowe instrukcje dotyczące wypisu, w których opisuję sposoby na zapewnienie dziecku jak największego komfortu i zmniejszenie ryzyka powrotu do szpitala z powodu odwodnienia, ponieważ przełykanie zbyt mocno boli” – mówi dr Hackett. Pomimo tych wysiłków dr Hackett otrzymuje wiele telefonów od rodziców po operacji, którzy usiłują opanować ból dziecka i zapobiec odwodnieniu. Wraz z rozwojem nauki dotyczącej odpowiedniego leczenia bólu u dzieci, szerzą się błędne informacje: „Informacje w Internecie, a nawet czasami na stronach medycznych, są często sprzeczne z moimi pisemnymi instrukcjami dla rodzin.”
Ostrzeżenie FDA dla Tylenolu z kodeiną
W sierpniu 2012 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała komunikat dotyczący bezpieczeństwa stosowania Tylenolu z kodeiną po tonsillektomii i adenoidektomii u dzieci, spowodowany kilkoma incydentami, w tym trzema zgonami dzieci stosujących ten lek po operacji. Następnie, w lutym 2013 r., po uzasadnionych obawach dotyczących przepisywania leku dzieciom, wydano ostrzeżenie i przeciwwskazania do jego stosowania. W kwietniu 2017 roku FDA wymagała, aby leki zawierające kodeinę lub tramadol posiadały etykietę wskazującą, że nie powinny być stosowane u dzieci poniżej 12 roku życia. Kodeina jest metabolizowana przez wątrobę do morfiny, która następnie zapewnia ulgę w bólu. Niestety, ludzie metabolizują kodeinę w różnym tempie; niektórzy robią to zbyt wolno, nie uzyskując wystarczającej kontroli bólu, podczas gdy inni są ultraszybkimi metabolizatorami kodeiny. Dla tych osób kodeina jest niebezpieczna, ponieważ zbyt duża ilość morfiny w organizmie może spowodować zatrzymanie oddechu.
Do czasu wydania tego ostrzeżenia wielu lekarzy uważało, że Tylenol z kodeiną jest bezpieczniejszym, łagodniejszym środkiem odurzającym niż większość i był szczególnie odpowiedni do stosowania u dzieci. Inne leki narkotyczne, takie jak oksykodon, były zarezerwowane dla dorosłych pacjentów. Ostrzeżenie FDA spowodowało, że wielu chirurgów zajmujących się uszami, nosem i gardłem zaczęło szukać bezpiecznych, ale skutecznych alternatyw dla Tylenolu z kodeiną.
Ibuprofen i krwawienie
Lekarze wiedzą od lat, że niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, zapewniają dobrą ulgę w bólu i pomagają zmniejszyć stan zapalny i obrzęk po urazie. Jednak większość lekarzy ma obawy dotyczące stosowania NLPZ przed lub po operacji, ponieważ wpływają one również na krzepnięcie krwi. Jest to ważne, ponieważ około trzy procent dzieci, które mają tonsillektomii są na ryzyko krwawienia podczas odzysku.
Początkowo istniała znaczna obawa, że stosowanie ibuprofenu na ból zwiększy ryzyko krwawienia po tonsillektomii. Na szczęście wiele badań wykazało, że obawy te nie są uzasadnione: nie ma zwiększonego ryzyka krwawienia po tonsillektomii przy stosowaniu ibuprofenu. Jednak źródła internetowe, a nawet niektórzy chirurdzy zajmujący się leczeniem uszu, nosa i gardła, którzy wykonują zabieg, odradzają jego stosowanie, co wprowadza zamieszanie wśród rodziców próbujących zapewnić odpowiednią opiekę swojemu dziecku po operacji. „Wielu rodziców dzwoniło do mnie z obawami o niekontrolowany ból po operacji i okazało się, że nie podawali ibuprofenu zgodnie z zaleceniami z powodu tych pełnych dobrych intencji, ale bezpodstawnych obaw” – mówi dr Hackett.
Jaki jest najlepszy sposób kontrolowania bólu po operacji mojego dziecka?
Porozmawiaj z chirurgiem swojego dziecka o odpowiednich dla niego lekach. Przy ciągłym zainteresowaniu kontrolą bólu u dzieci i nowych protokołach wdrażanych każdego roku, dr Hackett oferuje rodzicom swoich pacjentów jasną radę: „Moje obecne podejście jest, aby mieć rodziców na przemian regularne over-the-counter płyn acetaminofen (Tylenol) z over-the-counter płyn ibuprofen (Motrin lub Advil) w odpowiedniej dawce na butelce dla wagi dziecka,” mówi Dr Hackett. „Oba leki mogą być podawane co sześć godzin, a jeśli naprzemiennie, dziecko może mieć coś na ból tak często, jak co trzy godziny.”
Ta metoda utrzymuje większość dzieci w wieku poniżej 12 lat wystarczająco wygodne, aby pić i pozostać nawodniony. Rodzice powinni pamiętać, że nie jest rzadkością dla dzieci, aby potrzebować leków przeciwbólowych przez drugi tydzień po operacji. „Dzieci mają dobry powód, aby być niewygodne,” zauważa dr Hackett. „To jest w porządku, aby nadal używać tych leków przez cały okres odzyskiwania, jeśli to konieczne.”
Dla tych dzieci, które nie są wystarczająco wygodne, pomimo naprzemiennego stosowania acetaminofenu i ibuprofenu, steroid może być przepisany na krótki okres (jeden do dwóch dni). Zmniejsza to opuchliznę i zwiększa apetyt dziecka. Ważne jest, aby zauważyć, że te sztuczki działają w przypadku większości, ale nie wszystkich dzieci. Chociaż jest to rzadkie, niektórzy rodzice muszą zabrać swoje dziecko na pogotowie z powodu odwodnienia.
Narkotyk inny niż kodeina może być bezpiecznie przepisany dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 12 lat. Dr Hackett często zaleca takie samo naprzemienne stosowanie acetaminofenu i ibuprofenu u osób starszych, aby zmniejszyć zapotrzebowanie na środki odurzające. Dodatkowo, istnieją pewne dowody sugerujące, że lek o nazwie sukralfat (Carafate) może pokryć surowe obszary gardła, pomagając zwiększyć tempo gojenia i zmniejszyć ból. Chociaż dr Hackett nie przepisuje rutynowo sukralfatu dzieciom, zaleca jego stosowanie u starszych dzieci i dorosłych.