Niemowlęta z zagłębionymi szczękami/retrognatiami prezentują unikalne wyzwania związane z karmieniem i są czasami błędnie diagnozowane z ankyloglosją lub zawiązaniem języka. Jest to szczególnie niepokojące, ponieważ w niektórych przypadkach frenektomia lub frenotomia są przeciwwskazane. Chociaż przednie ustawienie szczęki i żuchwy jest zaburzone, głównym problemem jest język, który przesuwa się w kierunku gardła. W ciężkich przypadkach może dojść do niedrożności dróg oddechowych, ale łagodniejsze przypadki również wymagają rozważenia drożności dróg oddechowych. Niemowlęta te często prezentują stridor odzwierciedlający zwiększony wysiłek oddechowy. W połączeniu z potwierdzoną diagnozą malaksji krtani lub tchawicy, odpowiednie wsparcie oddechowe potrzebne do utrzymania energii i koordynacji podczas karmienia są często zagrożone.
Różnica pomiędzy ustawieniem szczęki i żuchwy często powoduje ucisk brodawki i otoczki sutkowej przy rotacji przedniej. Tylne ustawienie języka może uniemożliwić przedniemu językowi uchwycenie brodawki sutkowej, jak również przedni język nie może poruszać się razem ze szczęką, podczas gdy tylny język porusza się w sposób falisty, co umożliwia efektywne ssanie i połykanie. Te trudności oralne mogą powodować podrażnienie brodawki sutkowej matki lub uraz tkanki. Dzieci z tym problemem często mają trudności z przestawieniem się z osłonek na brodawki sutkowe. Czasami jest to mylnie uważane za charakterystyczne dla ankyloglosji (zwężenia języka). Wiele dzieci ma poprawiony zatrzask w pozycji leżącej do karmienia piersią, ponieważ grawitacja pomaga w przesuwaniu języka i szczęki do przodu.
Wykrywanie zagłębionej szczęki może stanowić pewne wyzwanie. Niemowlęta naturalnie mają lekko zagłębiony podbródek/szczękę jako część normalnego rozwoju. Jednak te, które mają 3 mm lub więcej przerwy między przednią górną i dolną linią dziąseł, często mają problemy z przystawieniem do piersi. Dzieci te mają czasem horyzontalną bruzdę pomiędzy okolicą psychiczną a dolną wargą (co może wskazywać na kompensacyjne nadużywanie mięśni mentalis). Dolna warga często spoczywa schowana za górną wargą lub górnym grzbietem wyrostka zębodołowego. Obserwacja przy piersi i butelce ujawnia również zwiększone napięcie twarzy, szczególnie wzdłuż bocznej części mięśnia oczodołowo-czołowego, co często skutkuje wąskim zatrzaskiem, ponieważ dziecko próbuje skompensować przednią rotację brodawki sutkowej pomiędzy górną i dolną linią dziąseł. W bardziej skomplikowanych przypadkach niemowlę zmaga się z odruchem wysuwania języka potrzebnym dla stabilności zatrzasku, ponieważ grawitacja ciągnie tył języka do tyłu.
Dobrą wiadomością jest to, że korekty pozycji okazały się bardzo pomocne, szczególnie przy piersi (tzn. wykorzystanie grawitacji do przesunięcia języka do przodu w ustach, aby stworzyć dodatkową przestrzeń w gardle). W przypadku dzieci bez zabezpieczeń mostkowych lub słabej wytrzymałości oddechowej proponuję próbę z mamą ułożoną w pozycji leżącej, a dzieckiem w pozycji leżącej (znanej również jako pozycja brzuszkowa, leżąca na plecach lub biologiczna). Największy sukces odniosłam umieszczając zwinięty ręcznik kąpielowy lub wąski koniec poduszki Gia lub poduszki do karmienia piersią dr Brown’s przy klatce piersiowej dziecka, aby umożliwić dziecku zejście na brodawkę bez nadmiernego wyprostowania szyi. Poduszka do karmienia piersią może również zapewnić wsparcie przez biodra dziecka, gdy dziecko spoczywa w pozycji schowanej w środku poduszki z dolną wewnętrzną krawędzią podpierającą pupę dziecka. Nie jest rzadkością słyszeć mniejszy stridor w tej pozycji jako rezultat.
Do karmienia butelką, podwyższone leżenie na boku (z lekkim przednim obrotem w biodrach) lub wysoka kołyska (z biodrami lekko do przodu, nie bezpośrednio pod ramionami) może ładnie działać. Pozycje te zapewniają również dobre podparcie dla oddychania. Osobiście wolę układać dziecko w klasycznym uchwycie piłkarskim i obracać biodra i ramiona tak, aby były ułożone w stos. To również umieszcza dziecko pod ładnym kątem z miejscem na butelkę i wspiera wiele wspaniałego kontaktu wzrokowego i zaangażowania.
Gdy potrzebne jest uzupełnienie butelką, Playtex Drop-In Nurser ze smoczkiem Natural Latch zapewnia ładne wsparcie wzdłuż szczęki, gdy butelka jest trzymana pod lekkim kątem, aby umożliwić dolnej krawędzi smoczka odpoczynek wzdłuż dolnej wargi. Podczas gdy karmienie piersią i butelką to mechanicznie różne procesy, ja zazwyczaj preferuję tę butelkę/ smoczek dla niemowląt karmionych piersią, aby dopasować je do szczeliny/zatrzasku, który uzupełnia pozycję ustną przy piersi.
Dodatkowo, niemowlęta z małymi szczelinami przednio-tylnymi między szczęką i żuchwą (tj. mniej niż 3 mm) zazwyczaj nie wykazują żadnych obaw związanych z oddychaniem. Jednak niemowlęta z dużymi przerwami wymagają starannego monitorowania, ponieważ szczęka i język są cofane w kierunku dróg oddechowych. Jeśli niemowlę wykazuje jakiekolwiek reakcje na stres w pozycji leżącej (tj. na plecach), takie jak szumy w drogach oddechowych podczas snu lub niemowlę spontanicznie zmienia pozycję z leżącej na plecach na leżącą na boku, otolaryngolog powinien przeprowadzić badanie snu i/lub ocenę drożności dróg oddechowych. Pediatra niemowlęcia musi być świadomy tych obaw, kiedy rozważa pozycję dziecka do snu. Niektórzy pediatrzy mogą rozważyć zastosowanie podwyższonych lub leżących na boku materacyków do spania, zaprojektowanych specjalnie do tych celów. Powinny one być używane tylko pod kierunkiem lekarza.
Większość niemowląt z lekko zagłębionymi dolnymi szczękami dostosowuje się do tych obaw związanych z karmieniem, szczególnie w miarę wzrostu. W wieku około 3 do 4 miesięcy szyja niemowlęcia wydłuża się, a gardło pogłębia, ponieważ szczęka przesuwa się do przodu wraz ze wzrostem twarzy. Powoduje to przesunięcie tylnej części języka nieco do przodu. Zwiększona przestrzeń pozwala na funkcjonalne uniesienie i cofnięcie języka. W tym momencie większość niemowląt może przejść do bardziej tradycyjnych pozycji karmienia piersią.
About Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) rozpoczęła swoją karierę w 1989 roku. Jest Neuro-Developmental Treatment (NDT) przeszkolony Pediatric Speech-Language Pathologist / specjalista ds. karmienia, który pracował w prywatnej praktyce, Shriner’s Children’s Hospital, Randall Children’s Hospital, a teraz w Kaiser Sunnyside Medical Center. Ally lubi pomagać niemowlętom i małym dzieciom, które zmagają się z problemami związanymi z karmieniem, począwszy od karmienia piersią, butelką i rurką, a skończywszy na przechodzeniu na pokarmy stałe. Ally łączy niemowlęta, maluchy i ich rodziców w NICU, NICU Follow-Up Clinic, leczenie ambulatoryjne oraz jako członek zespołu Cleft Palate.
Allyson służyła jako dyrektor programu klinicznego, a następnie jako dyrektor wykonawczy Artz Center for Developmental Health and Audiology, dawniej Hearing and Speech Institute. Podczas jej kadencji jako dyrektora wykonawczego, Instytut został uznany w Top 100 najlepszych organizacji non-profit, dla których warto pracować przez Oregon Business Magazine i został umieszczony w Top 20 Healthcare Non-Profits w Oregonie przez Portland Business Journal. Allyson zasiadała w Radzie Planowania Finansowego Amerykańskiego Stowarzyszenia Mówienia, Języka i Słuchu. Jest byłym prezesem Oregon Speech-Language-Hearing Association. Od 19 lat jest członkiem rady doradczej oraz adiunktem na Portland State University, a także gościnnie wykłada w programach dla absolwentów Pacific University i University of Oregon. Odbyła również podróże krajowe i nauczała jako członek wydziału klinicznego Education Resources. Allyson otrzymała ostatnio nagrodę Honors of the Association przyznawaną przez Oregon Speech-Language-Hearing Association.