Wprowadzenie
Hallux rigidus jest zwyrodnieniowym zapaleniem stawów, które wpływa na duży staw u podstawy dużego palca u nogi. Zwyrodnieniowa choroba stawów jest wynikiem zużycia powierzchni stawowej w czasie. Stan ten może również wystąpić po urazie stawu.
Anatomia
Staw u podstawy dużego palca nazywany jest stawem śródstopno-paliczkowym (MTP) . Jak każdy inny staw w organizmie, ten staw dużego palca jest pokryty chrząstką stawową, śliską, błyszczącą powłoką na końcu kości. Jeśli materiał ten ulegnie uszkodzeniu, rozpoczyna się powolny proces zużywania się, czyli degeneracji. Powierzchnia stawowa może zużywać się aż do momentu, gdy kość ociera się o kość.
Ogniwa kostne mogą tworzyć się wokół stawu jako część procesu zwyrodnieniowego . Ostrogi mogą ograniczać staw i uniemożliwiać zginanie palucha w górę, gdy stopa porusza się do przodu.
Przyczyny
Doktorzy pozostają niepewni co do prawdziwej przyczyny hallux rigidus. W wielu przypadkach stan ten zaczyna się od urazu chrząstki stawowej wyściełającej staw. Uraz ten uruchamia proces zwyrodnieniowy, który może trwać latami, zanim wystąpią objawy. Inne przypadki hallux rigidus wydają się powstawać bez żadnego poważnego urazu. Niewielkie różnice w budowie anatomicznej stopy mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia halluksów sztywnych u niektórych osób. Te drobne nieprawidłowości mogą zwiększać nacisk wywierany na staw dużego palca u nogi podczas chodzenia. Przez wiele lat może to prowadzić do zwyrodnieniowego zapalenia stawu.
Objawy
Zwyrodnienie hallux rigidus powoduje ból i utratę ruchu w stawie MTP. Chodzenie jest bolesne i trudne, jeśli staw MTP nie jest w stanie poruszać się na tyle, aby umożliwić stopie przetoczenie się przez pełny krok.
Diagnostyka
Diagnostyka jest zwykle stawiana na podstawie badania fizycznego. Jednakże, może być wymagane wykonanie zdjęć rentgenowskich w celu określenia stopnia zwyrodnienia i tworzenia się ostróg kostnych.
Leczenie
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od podawania leków przeciwzapalnych w celu kontrolowania bólu, obrzęku, gorąca i zaczerwienienia spowodowanego zwyrodnieniowym zapaleniem stawów. Pomocne mogą być również specjalne buty, które ograniczają ruch palców podczas chodzenia. Podeszwa typu „rocker” pozwalająca butowi przyjąć część siły zginającej może być stosowana z metalowym usztywnieniem w podeszwie w celu ograniczenia elastyczności podeszwy buta . Zmniejsza to ruch potrzebny w stawie MTP.
Wstrzyknięcie kortyzonu do stawu może dać tymczasowe złagodzenie objawów. Twój lekarz może zasugerować zastrzyk w połączeniu ze specjalnym obuwiem w celu kontroli bólu podczas chodzenia. Jak w przypadku każdego wstrzyknięcia do stawu, istnieje ryzyko infekcji przy tej procedurze.
Zabieg chirurgiczny
Zabieg chirurgiczny może być zasugerowany, jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. Kilka rodzajów procedur może być przydatnych w leczeniu tego stanu.
Cheilektomia
Ogniwa kostne, które tworzą się na szczycie stawu mogą wpadać na siebie, gdy duży palec u nogi zgina się w górę lub rozciąga. Stałe podrażnienie od ostróg kostnych obijających się o siebie prowadzi do bólu i trudności w chodzeniu.
Cheilektomia to zabieg mający na celu usunięcie ostróg kostnych na szczycie stawu dużego palca u nogi. To pozwala palec zginać lepiej i zmniejsza ilość bólu podczas chodzenia. Aby wykonać cheilektomię, nacięcie jest wykonane wzdłuż górnej części stawu. Ostrogi kostne, które blokują staw przed rozszerzeniem są identyfikowane i usuwane z obu kości tworzących staw. Może zostać usunięta dodatkowa kość, aby zapewnić, że nic nie będzie ocierać się o siebie, gdy haluksy będą uniesione. Skóra jest zamykana i pozwala się jej zagoić.
Fuzja stawu
Wielu chirurgów stosuje artrodezę lub fuzję stawu dużego palca w celu złagodzenia bólu. Połączenie między dwoma kośćmi jest usuwane, a obie kości mogą się połączyć. Skutkuje to stawem dużego palca u nogi, który już się nie porusza. Noszenie butów z podeszwą typu rocker jest zwykle konieczne po zabiegu zespolenia, aby poprawić sposób chodzenia lub chód.
Aby wykonać zespolenie, wykonuje się nacięcie w stawie MTP. Powierzchnie stawowe są usuwane. Obie powierzchnie są następnie mocowane za pomocą metalowej szpilki lub śruby, przy czym paluch jest obracany lekko do góry, aby umożliwić chodzenie. Następnie umożliwia się zrost kości. Zrost trwa zazwyczaj około trzech miesięcy, zanim stanie się trwały.
Wymiana sztucznego stawu
Wymiana sztucznego stawu MTP jest kolejną opcją leczenia haluksów sztywnych. W tej procedurze, jedna z powierzchni stawowych jest usuwana i zastępowana plastikową lub metalową powierzchnią. Procedura ta może złagodzić ból i zachować ruch stawu. Jednakże, sztuczny staw palucha prawdopodobnie nie będzie działał przez całe życie i w późniejszym okresie konieczne będą kolejne operacje, jeśli zacznie zawodzić.
Aby wykonać zabieg wymiany sztucznego stawu, najpierw wykonuje się nacięcie na wierzchołku dużego palca nad stawem MTP. Następnie usuwa się zmienioną zwyrodnieniowo powierzchnię stawową paliczka bliższego (pierwsza kość dużego palca) i przygotowuje się kość za pomocą specjalnych narzędzi, tak aby sztuczna powierzchnia stawowa ściśle do niej przylegała.
Gdy chirurg uzna, że wszystko pasuje, wszczepia się sztuczną powierzchnię stawową, a torebkę stawową i nacięcie skóry zamyka się małymi szwami.
Rehabilitacja
W przypadku leczenia niechirurgicznego poprawa objawów jest zwykle zauważalna w ciągu kilku dni. Leki przeciwzapalne mogą zająć do siedmiu do dziesięciu dni, aby stać się skuteczne. Zastrzyk z kortyzonu działa zazwyczaj w ciągu dwudziestu czterech godzin. Zmiana sposobu noszenia obuwia może wymagać kilku tygodni, aby przynieść efekty.
Odzyskiwanie sprawności po operacji wymiany stawu palucha może trwać około ośmiu tygodni, zanim kości i tkanki miękkie zostaną dobrze wyleczone. Pacjenci mogą być umieszczani w butach z drewnianą podeszwą lub w gipsie, podczas gdy kości będą się goić. Kule mogą być potrzebne przez krótki czas, a fizykoterapeuta może być konsultowany w celu nauczenia ich właściwego użycia.
Bandaż lub opatrunek będzie prawdopodobnie noszony przez około tydzień po zabiegu wymiany stawu palucha. Szwy zostaną usunięte w ciągu dziesięciu do czternastu dni. Jeżeli zastosowano szwy rozpuszczalne, nie będą one wymagały usunięcia.
Podczas wizyt kontrolnych prawdopodobnie zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie, aby chirurg mógł śledzić proces gojenia się kości, jeżeli wykonano zespolenie. Zdjęcia rentgenowskie są również ważne, jeśli zastosowano sztuczny staw palucha, aby upewnić się, że implant jest prawidłowo ustawiony i umieszczony.
Dostępne leczenie
CARTIVA®
CARTIVA jest syntetycznym implantem chrząstki, który leczy chorobę zwyrodnieniową stawu dużego palca poprzez zastąpienie uszkodzonej powierzchni chrząstki. Został on zaprojektowany, aby pomóc pacjentom w odzyskaniu pełnej sprawności w krótszym czasie.
Aby dowiedzieć się więcej na ten temat: Cartiva Website CARTIVA Patient Brochure
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD is a licensed CARTIVA® surgeon.
.