by Holly M. Hovan, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP
W związku z rosnącą populacją Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, ważne jest, aby wiedzieć, jakie zmiany skórne są normalne, a jakie nieprawidłowe oraz co możemy zrobić w zakresie leczenia, edukacji i zapobiegania urazom skóry.
Normalne i nienormalne zmiany skórne związane z wiekiem
Cienka skóra zdarza się, czy to w wyniku przyjmowania leków (antykoagulantów, sterydów, antybiotyków, leków obkurczających naczynia krwionośne, antydepresantów – by wymienić tylko kilka), złego odżywiania lub odwodnienia i/lub zmian związanych z wiekiem, takich jak utrata kolagenu i elastyczności. Ze względu na kruchość skóry w naszej starzejącej się populacji, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia rozdarć skóry, siniaków, otarć i ran urazowych (powstałych w wyniku uderzenia o przedmioty, upadku itp.). Zobacz mój wcześniejszy post na temat rozdarcia skóry, aby uzyskać zalecenia dotyczące interwencji lub zapobiegania, leczenia i edukacji dla pacjentów i personelu.
Podczas gdy jesteśmy przy temacie cienkiej lub delikatnej skóry, uraz skóry związany z klejem medycznym (MARSI) jest również problemem w naszej starszej populacji. Z powodu cienkiej i często suchej skóry, a także przyjmowanych leków, innych schorzeń i utraty elastyczności, osoby starsze są narażone na ryzyko wystąpienia MARSI. Aby dowiedzieć się więcej na temat zarządzania, leczenia, zapobiegania i edukacji w zakresie MARSI, proszę obejrzeć mój poprzedni blog.
Sucha skóra zdarza się. Skóra jest bardziej sucha, ponieważ nasi starzejący się pacjenci czasami nie spożywają wystarczającej ilości płynów lub nie otrzymują odpowiedniego odżywiania, w połączeniu ze związanymi z wiekiem zmianami w składzie samej skóry (utrata kolagenu, gruczołów tłuszczowych i elastyczności) oraz suchością związaną ze zmianami klimatycznymi (zwłaszcza w zimie). Najlepszym sposobem leczenia tego stanu jest nawilżanie (zarówno doustne – wodą i innymi płynami, jak i miejscowe – emolientami). Dodatkowo powinniśmy przypominać naszym pacjentom, aby unikali kąpieli lub prysznica w bardzo gorącej wodzie, unikali długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne, a przed wyjściem na zewnątrz stosowali filtry przeciwsłoneczne.
Nietrzymanie moczu nie jest normalne. Chociaż funkcjonalne nietrzymanie moczu jest powszechne (pacjenci mogą mieć trudniejszy czas, aby zrobić to do łazienki), nietrzymanie moczu nie jest uważane za normalną zmianę starzenia się i powinny być rozpatrywane indywidualnie dla każdego przypadku w zakresie leczenia, zapobiegania i edukacji. Opcje leczenia obejmują harmonogramy toalety, urządzenia wspomagające, maści i kremy barierowe, powstrzymywanie, postępowanie medyczne i/lub nawet zabiegi chirurgiczne, w zależności od celów opieki, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i ogólnego obrazu sytuacji. Powinniśmy również kontynuować edukację naszych pacjentów na temat zapobiegania uszkodzeniom skóry związanym z wilgocią, wzywania pomocy w razie potrzeby przy toalecie i promowania ich niezależności tak bardzo, jak to możliwe.
Plamy starcze mogą się zdarzyć. Zazwyczaj plamy starcze to hiperpigmentowane, płaskie, brązowe, opalone lub ciemniejsze plamy, które występują na ciele i są związane ze starzeniem się. Plamy starcze mogą występować na obszarach, które były częściej narażone na działanie promieni słonecznych i zazwyczaj nie są powodem do niepokoju. Jednak zawsze ważne jest, abyśmy edukowali naszych pacjentów w zakresie zapobiegania i rozpoznawania ABCDE (asymetria, granica, kolor, średnica i ewolucja) raka skóry oraz innych poważniejszych chorób skóry. Pamiętaj, jeśli kiedykolwiek nie jesteś czegoś pewien, Twój zespół interdyscyplinarny jest zawsze doskonałym źródłem informacji, a także, w razie potrzeby, możesz skorzystać z usług specjalistów, którzy pomogą Ci w prowadzeniu leczenia i określeniu etiologii.
Ecchymoza jest wspólna, szczególnie z tymi pacjentami, którzy biorą antykoagulanty i tymi, którzy są wysokimi ryzykami upadków. Leki takie jak steroidy (doustnie i miejscowo) mogą również sprawić, że skóra będzie bardziej podatna na urazy.
Wpływ powszechnie występujących chorób na starzejącą się skórę
Kilka problemów medycznych również naraża starzejącą się populację na większe ryzyko urazów lub zmian skórnych:
- Cukrzyca: większe ryzyko neuropatii, owrzodzeń stopy cukrzycowej, upośledzone czucie
- Choroba naczyń obwodowych: ból żylny w porównaniu z tętniczym, większe ryzyko ran, obrzęków, słaba perfuzja
- Niewydolność serca: wyższe ryzyko obrzęków obwodowych i pęcherzy lub ran z zaburzoną integralnością skóry
- Skóra, która była wcześniej narażona na promieniowanie: bardziej krucha, utajone skutki promieniowania, ból
- Moisture-associated skin damage (MASD) i incontinence-associated dermatitis (IAD): nie są to normalne zmiany związane ze starzeniem się, ale są to problemy skórne, które mogą wynikać z nietrzymania moczu lub habitusu ciała z niezdolnością do właściwej kąpieli lub oczyszczania skóry i utrzymywania jej w czystości, suchości i nienaruszonym stanie (np.g., intertrigo).
Wnioski
W miarę jak się starzejemy, pojawia się wiele zmian skórnych, którym można zapobiec, a którym nie. Ważne jest, aby zrozumieć, które zmiany skórne są normalne w miarę starzenia się, a które stanowią powód do niepokoju lub dalszej interwencji. Dodatkowo, ważne jest zrozumienie profilaktyki, leczenia i edukacji, które odnoszą się do naszej starzejącej się populacji i jej często delikatnej skóry.
O autorze
Holly jest dyplomowaną pielęgniarką gerontologiczną i koordynatorem zaawansowanych praktyk pielęgniarskich w zakresie leczenia ran, stomii i trzymania moczu w Department of Veterans Affairs Medical Center w Cleveland, Ohio. Jej pasją jest edukacja, nauczanie i nasi weterani. Holly praktykuje w pielęgniarstwie WOC od około sześciu lat. Posiada duże doświadczenie w opiece nad pacjentami wymagającymi opieki długoterminowej oraz ranami przewlekłymi, jak również urazami ciśnieniowymi, owrzodzeniami cukrzycowymi, ranami żylnymi i tętniczymi, ranami chirurgicznymi, popromiennym zapaleniem skóry oraz ranami wymagającymi zaawansowanej terapii ran w celu ich wyleczenia. Holly lubi uczyć nowe pielęgniarki o pielęgnacji ran i, co najważniejsze, o zapobieganiu urazom ciśnieniowym. Lubi pracować z każdym pacjentem, aby opracować zindywidualizowany plan opieki oparty na jego potrzebach i ogólnej sytuacji medycznej. Ceni sobie znaczenie interprofesjonalnego podejścia do opieki nad ranami i zapobiegania im, a także angażowania wszystkich członków zespołu opieki zdrowotnej w jak największym stopniu. Docenia również znaczenie wsparcia ze strony kierownictwa placówki i ogólny wpływ wspaniałej pracy zespołowej na pozytywne wyniki leczenia.
.