Fotoleukokoria z fotografiami ze smartfona

Wprowadzenie

Leukokoria jest terminem medycznym określającym odruch białego oka powszechny w kilku chorobach oczu występujących u dzieci, wpływających na którąkolwiek ze struktur tworzących oś widzenia, w tym rogówkę, soczewkę, szklistkę i siatkówkę.1 Większość z tych schorzeń ma istotne znaczenie dla upośledzenia widzenia i innych stanów chorobowych, jak np. retinoblastoma, która może zagrażać życiu.2-5 Leukokoria, która wymaga pilnej oceny przez okulistę, stanowi duże wyzwanie w okulistyce.4,6 Leukokorię można wykryć za pomocą prostej fotografii z lampą błyskową7,8 , a popularyzacja aparatów fotograficznych w smartfonach umożliwia rodzicom poszukiwanie wczesnej diagnozy, widząc na zdjęciach białe oko zamiast typowego czerwonego, co jest zjawiskiem znanym jako fotoleukokoria.9 Każdy proces, który uniemożliwia światłu lampy błyskowej aparatu dotarcie do siatkówki, spowoduje wystąpienie fotoleukorozy.4 Przedstawiamy przypadek 3-letniego chłopca, u którego wystąpiła leukokoria w prawym oku, zauważona na wszystkich zdjęciach w smartfonie, ale z prawidłowym badaniem okulistycznym.

Przypadek kliniczny

3-letnie niemowlę płci męskiej z zaniepokojonymi rodzicami zostało skierowane do naszego oddziału ratunkowego z powodu 1-miesięcznej historii leukocorii w prawym oku, która została wykryta na wszystkich zdjęciach smartfonów wykonanych w różnym czasie (ryc. 1). Historia narodzin: 36-tygodniowa ciąża i normalny poród pochwowy. Matka zaprzeczała paleniu tytoniu, zażywaniu narkotyków i spożywaniu alkoholu w czasie ciąży. Rodzice nie mieli żadnych szczególnych zastrzeżeń w wywiadzie. W badaniu przedmiotowym ostrość wzroku wynosiła 20/20 w obu oczach bez okularów. W badaniu przedniego odcinka oka nie zaobserwowano żadnych istotnych wyników. Ustawienie gałek ocznych i ruchliwość były prawidłowe. Nie zaobserwowano oczopląsu. Nie stwierdzono wady aferentnej źrenicy. Rozszerzone badanie dna oka było prawidłowe, z przejrzystą szklistką i brakiem mas w siatkówce. Plamka wykazywała prawidłowy refleks, a brzegi tarczy były wyraźne (ryc. 2). Ultrasonografia B-scan u pacjenta nie wykazała żadnej podstawowej patologii siatkówki (Rycina 3). Dziecko zostało umówione na 6-miesięczną kontrolę, a podczas wizyty kontrolnej jego widzenie wynosiło 20/20 w obu oczach, z przejrzystym środkiem ocznym i prawidłowym dnem oka.

Ryc. 1 Cztery różne zdjęcia smartfonem. Na wszystkich zdjęciach dziecko nie jest skierowane bezpośrednio na aparat, co spowodowało biały odruch źreniczny. Leukocoria jest spowodowana odbiciem od głowy nerwu wzrokowego.

Ryc. 2 Kolorowa fotografia dna oka prawego pacjenta. Nerw wzrokowy, naczynia i plamka są prawidłowe. Zwróć uwagę na warstwę włókien nerwowych siatkówki, szczególnie widoczną wokół fovea i naczyniówki, co jest normalnym wynikiem u dzieci.

Ryc. 3 Ultrasonografia B-scan potwierdzająca prawidłowy tylny biegun prawego oka.

Dyskusja

Leukokoria, od greckiego „leucos” (biały) i „korê” (źrenica), oznacza „białą źrenicę” i opisuje kliniczne stwierdzenie białego odruchu źrenicznego.3,4,10,11 Kilka schorzeń oczu może powodować białą źrenicę jako pierwszy objaw, np. zaćma wrodzona, retinoblastoma, retinopatia wcześniacza, endoftalmitis wywołane przez nicienie, przetrwała hiperplastyczna szklistka pierwotna, choroba Coatsa, toksokaroza oczna, hamartoma siatkówki, ciężka wada refrakcji, zorganizowany krwotok do ciała szklistego, albinizm oczny, włókna mielinowe oraz objaw prezentujący uraz głowy.2-4,11 Biała źrenica jest często zauważana przez rodziców lub krewnych na zdjęciach z lampą błyskową, jest to pierwszy powód do konsultacji, tak jak u naszego pacjenta, gdzie w prawym oku pojawiła się spójna leukokoria, podobna do odbicia kociego oka. Obecność pozornej leukocorii w normalnym oku na zdjęciu wykonanym od strony skroniowej była już wcześniej opisywana.12,13 To odkrycie może występować wielokrotnie u tego samego pacjenta, ale zawsze tylko w jednym oku. U naszego pacjenta pozorna leukokoria była zawsze widoczna w prawym oku. Zjawisko to odnotowano podczas wykonywania zdjęć amatorskim aparatem z lampą błyskową współosiowo z obiektywem aparatu w oczach z nierozszerzonymi źrenicami oraz gdy oko dziecka jest zwrócone w kierunku nosa.12,13 Siatkówka w miejscu tarczy nerwu wzrokowego nie zawiera komórek pręcikowych ani czopkowych, więc nie może przetwarzać światła. Kiedy lampa błyskowa aparatu fotograficznego uderza bezpośrednio w tarczę nerwu wzrokowego, światło jest odbijane z powrotem, powodując, że źrenica wydaje się biała, mimo że oko jest zdrowe. Takie odbicie najczęściej występuje, gdy oko dziecka jest zwrócone o około 15° w kierunku nosa, a światło lampy błyskowej uderza bezpośrednio w tarczę nerwu wzrokowego.12,13 U naszego dziecka na każdym zdjęciu (przedstawionym na rycinie 1) patrzono w przeciwnym kierunku: leukokoria prawostronna była widoczna w lewym spojrzeniu. Każde zdjęcie było zdjęciem plenerowym wykonanym aparatem smartfonu w różnym czasie i w różnych odległościach od aparatu, a fiksacja była poza osią. Marshall i Gole12 opisali obserwacyjną serię przypadków trojga dzieci, u których wystąpiła jednostronna leukokoria widoczna na zdjęciach z lampą błyskową i prawidłowa eksploracja oka. Wszystkie zdjęcia były przesunięte względem osi o około 15°, a leukokoria była widoczna w oczach, w których lampa błyskowa oświetlała siatkówkę nosa. Jest to znane jako fotoleukocoria i jest normalne. Batra i wsp.13 opisali siedmioro dzieci skierowanych z powodu jednostronnej leukocorii wykrytej na amatorskich fotografiach. Każde dziecko miało prawidłowe badanie okulistyczne. Zgodnie z wynikami opisanymi u naszego pacjenta, leukokoria była jednostronna i w oku, w którym oświetlono siatkówkę nosa. Uważają oni, że leukocoria w normalnych oczach wykryta przez fotografię błyskową występuje tylko w fiksacji poza osią.13 Różne kąty kamery odbijają światło w różny sposób i mogą czasami pokazać fałszywą leukocorię, szczególnie u dzieci patrzących bezpośrednio na aparat. Z nieznanych powodów zdjęcia wykonane smartfonami mogą również sporadycznie dawać wyniki fałszywie dodatnie w tym samym oku. Ponieważ smartfony często rejestrują fałszywe leukocorie, nie są najlepszym narzędziem do przesiewowych zdjęć czerwonego refleksu. Fałszywa leukocoria może być potwierdzona jedynie przez okulistę poprzez badanie oka z wykorzystaniem czerwonego refleksu. Wszystkie dzieci z nowo wykrytą leukokorią powinny być skierowane do okulisty w celu wykluczenia chorób zagrażających życiu lub wzrokowi.

Podziękowanie

Autorzy potwierdzają, że rodzice pacjenta wyrazili pisemną świadomą zgodę na publikację szczegółów przypadku i wszelkich towarzyszących mu obrazów.

Ujawnienie

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w tej pracy.

		Damasco VC, Dire DJ. A child with leukocoria Pediatr Emerg Care. 2011;27(12):1170-1174.
		Tuli SY, Giordano BP, Kelly M, Fillipps D, Tuli SS. Newborn with an absent red reflex. J Pediatr Health Care 2013;27(1):51-55.
		Haider S, Qureshi W, Ali A. Leukocoria u dzieci. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008;45(3):179-180.
		McLaughlin C, Levin AV. The red reflex. Pediatr Emerg Care. 2006;22(2):137-140.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Abramson DH, Frank CM, Susman M, Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW III. Presenting signs of retinoblastoma. J Pediatr. 1998;132(3 Pt 1):505-508.
		Morgan KS, Kennemer JC. Off-axis photorefractive eye screening in children. J Cataract Refract Surg. 1997;23:423-428.
		Tong PY1, Bassin RE, Enke-Miyazaki E, et al. Screening for amblyopia in preverbal children with photoscreening photographs: sensitivity and specificity of the MTI photoscreener. Ophthalmology. 2000;107(9):1623-1629.
		Recchia FM. Retinoblastoma. In: Ho AC, Brown GC, Arch McNamara J, Recchia FM, Regillo CD, Vander JF, editors. Retina. Color Atlas & Synopsis of Clinical Ophthalmology. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:180-182.
		Simon JW, Kaw P. Commonly missed diagnoses in the childhood eye examination. Am Fam Physician. 2001;64(4):623-628.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Marshall J, Gole GA. Unilateral leukocoria in off axis flash photographs of normal eyes. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):709-711.
		Batra R, Rowe F, Rowlands A, Noonan C. Unilateral leucocoria in clinically normal eyes. Br J Ophthalmol. 2009;93(4):556-557.