Factors Affecting Proximal Colon Cleansing Based on Bowel Movement Kinetics: A Prospective Observational Study

Abstract

Background. Poprzednie badania sugerowały, że stosunkowo słabe przygotowanie jelita w proksymalnej części okrężnicy, w porównaniu z okrężnicą dystalną, może zmniejszyć przydatność kolonoskopii. Celem pracy było ustalenie, czy „czas pierwszej defekacji” po podaniu glikolu polietylenowego (PEG) wpływa na jakość oczyszczenia jelita w proksymalnej części okrężnicy. Metody. Łącznie 425 osób, u których zaplanowano kolonoskopię przesiewową, zostało prospektywnie zapisanych w centrum opieki zdrowotnej St. Vincent’s Hospital, Suwon, Korea, między kwietniem 2015 a marcem 2016 roku. Oczyszczanie jelita grubego przeprowadzono przy użyciu 4 L PEG. Przeprowadzono badania ankietowe w celu uzyskania informacji dotyczących „czasu pierwszej defekacji”. Endoskopiści oceniali jakość przygotowania jelita w każdym segmencie jelita. Wyniki. Zbadano 425 kolejnych kwalifikowanych przypadków. Średni czas „pierwszej defekacji” po podaniu PEG wynosił 54,35 min. Jakość przygotowania jelita była gorsza w proksymalnej części okrężnicy niż w dystalnej. Grupy odpowiedniego (excellent, good) i nieodpowiedniego (fair, poor) przygotowania proksymalnej części okrężnicy obejmowały odpowiednio 360 (84,7%) i 65 (15,3%) chorych. Analiza wielowariantowa wykazała, że płeć żeńska (), mały obwód talii () i długi czas „pierwszej defekacji” () były niezależnie związane z nieodpowiednim przygotowaniem jelita grubego w okrężnicy proksymalnej. Wnioski. Nasze dane dokumentują, że „czas pierwszej defekacji”, płeć żeńska i mały obwód talii wpływają na jakość przygotowania jelita w proksymalnym odcinku okrężnicy. Niewłaściwe przygotowanie w proksymalnym odcinku jelita grubego było częstsze u kobiet. Pacjenci z tymi czynnikami poddawani kolonoskopii powinni być uważnie monitorowani.

1. Wprowadzenie

Kolonoskopia jest praktykowana na całym świecie w celu wczesnego wykrywania raka jelita grubego i obniżyła śmiertelność z powodu raka jelita grubego. Skuteczność kolonoskopii zależy od jakości przygotowania jelita grubego. Kolonoskopia jest podobno mniej skuteczna w proksymalnej części okrężnicy w porównaniu z dystalną częścią okrężnicy, prawdopodobnie z powodu stosunkowo słabego przygotowania jelita w proksymalnej części okrężnicy. Odpowiednie przygotowanie jelita poprawia wskaźnik wykrywania zmian w jelicie grubym i sprawia, że kolonoskopia jest technicznie prosta .

Czynniki związane z nieodpowiednim przygotowaniem jelita obejmują podeszły wiek, zaparcia, cukrzycę, demencję, udar i stosowanie trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych . Jednak zgłaszane czynniki ryzyka różnią się między sobą. Ponadto niewiele badań oceniało proksymalne oczyszczanie jelita grubego lub związek między prawym oczyszczaniem jelita grubego a wypróżnieniami .

Według naszej wiedzy, wpływ ruchu jelita, w szczególności czas pierwszej defekacji, na stopień przygotowania jelita nie został zbadany. Dlatego też zbadaliśmy czynniki, które wpływają na przygotowanie jelita w proksymalnej części okrężnicy i określiliśmy, czy czas pierwszej defekacji po podaniu glikolu polietylenowego (PEG) wpływa na jakość oczyszczania w proksymalnej części okrężnicy.

2. Metody

2.1. Pacjenci i projekt badania

To prospektywne badanie obserwacyjne zostało przeprowadzone w Comprehensive Medical Examination Center of St. Vincent’s Hospital, Suwon, Korea. Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board przy The Catholic University of Korea (VC150ISI0011). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.

Kolejni pacjenci, u których zaplanowano kolonoskopię przesiewową w Comprehensive Medical Examination Center of St. Vincent’s Hospital, zostali włączeni do badania prospektywnie. Kryteriami wyłączenia były zaawansowany rak jelita grubego, choroba zapalna jelit, wcześniejsza chirurgiczna resekcja jelita grubego i inne choroby współistniejące, które mogą wpływać na ruchy jelit.

Przed procedurą wszyscy pacjenci zostali przeszkoleni przez pielęgniarki za pomocą ustnych i drukowanych informacji dotyczących protokołu przygotowania jelita. Pacjenci zostali poinstruowani, aby unikać spożywania diety wysokobłonnikowej przez 3 dni przed kolonoskopią i spożywać klarowną płynną dietę na obiad i kolację w dniu poprzedzającym badanie, bez śniadania w dniu badania. Preparat spożywano, zaczynając od godziny 6:00 rano. Uczestnicy zostali poinstruowani, aby przyjmowali 4 L PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seul, Korea) podzielone na 500 mL objętości, co 30 minut, aż do zakończenia badania. Wszyscy badani przyjmowali PEG w Comprehensive Medical Examination Center. Koordynator zapisywał czas rozpoczęcia i zakończenia przyjmowania PEG, a także czas pierwszej defekacji, tj. okres pomiędzy przyjęciem PEG a pierwszym wydaleniem. Po potwierdzeniu przez pacjentów, że wydalali czysto, procedury endoskopowe były przeprowadzane przez biegłych endoskopistów, którzy wykonali ponad 1000 kolonoskopii.

Czystość każdego segmentu jelita (proksymalnego, kątnicy i okrężnicy wstępującej; poprzecznego, w tym zgięcia wątrobowego i śledzionowego; i lewego, od okrężnicy zstępującej do odbytnicy) była oceniana przez biegłych endoskopistów. Każdemu segmentowi przypisano ocenę w 4-punktowej skali, zdefiniowanej w następujący sposób: 3: „Doskonały”, cała błona śluzowa segmentu okrężnicy dobrze widoczna, bez resztkowego zabarwienia, małych fragmentów stolca lub nieprzezroczystego płynu; 2: „Dobry”, niewielka ilość resztkowego zabarwienia, małe fragmenty stolca i/lub nieprzezroczysty płyn, ale błona śluzowa segmentu okrężnicy jest dobrze widoczna; 1: „Fair”, część błony śluzowej segmentu okrężnicy, ale inne obszary segmentu okrężnicy nie są dobrze widoczne z powodu przebarwień, resztek stolca, i / lub nieprzezroczystego płynu; i 0: „Poor”, nieprzygotowany segment okrężnicy z błoną śluzową nie widać z powodu stałego stolca, który nie może być oczyszczony .

Demograficzne cechy i historie medyczne zostały zgłoszone przez pacjentów. Charakterystyka polipów i kolonoskopowych ustaleń została uzyskana z raportów patologii i kolonoskopii. Zdefiniowaliśmy wskaźniki wykrywania polipów i gruczolaków jako proporcje pacjentów, u których wykryto więcej niż jeden polip i gruczolak.

2.2. Analizy statystyczne

Dane nieciągłe przedstawiono jako . Do oceny różnic między zmiennymi, między dwiema grupami w analizie jednoczynnikowej użyto testu -test i testu chi kwadrat. Zmienne, które były istotne lub wykazywały tendencję do bycia różnymi w analizie jednoczynnikowej, zostały włączone do binarnej regresji logistycznej do analizy wieloczynnikowej. Do wszystkich analiz wykorzystano oprogramowanie SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL). Wartość <0,05 uznano za wskazującą na istotność statystyczną.

3. Wyniki

3.1. Patient Demographics and Bowel Movement Kinetics

A total of 425 consecutive eligible patients were enrolled in the study; their mean age was years, and 293 (68.9%) were males. Rycina 1 przedstawia średni czas pierwszej defekacji, czas do zakończenia przyjmowania PEG oraz odstęp pomiędzy przyjęciem PEG a kolonoskopią. Czas pierwszej defekacji po spożyciu PEG wahał się od mniej niż 10 min do ponad 120 min; średni czas wynosił 54,35 min (Rycina 2).

Rycina 1

Podsumowanie przedziałów czasowych po podaniu PEG z uwzględnieniem czasu pierwszej defekacji.

3.2. Przygotowanie jelita i wyniki kolonoskopii

Intubacja jelita ślepego była wykonywana we wszystkich procedurach; średni czas intubacji jelita ślepego wynosił min. Polipy wykryto endoskopowo u 194 pacjentów, a polipy gruczolakowate rozpoznano patologicznie u 31 pacjentów. Jakość przygotowania jelita w okrężnicy proksymalnej była gorsza niż w okrężnicy dystalnej (ryc. 3).

Rycina 3

Stopień przygotowania jelita w każdym segmencie jelita.

3.3. Factors Associated with Inadequate Preparation in the Right Colon

Grupy odpowiedniego (excellent, good) i nieodpowiedniego (fair, poor) przygotowania jelita proksymalnego obejmowały odpowiednio 360 (84,7%) i 65 (15,3%) pacjentów. Średni całkowity czas przyjmowania PEG nie różnił się pomiędzy obiema grupami ( vs min, ), ale średni czas pierwszej defekacji był dłuższy w grupie nieodpowiedniej niż w grupie odpowiedniej ( vs , ). Kobiety były istotnie częściej narażone na nieodpowiednie przygotowanie jelita (). Średni wskaźnik masy ciała (BMI) nie różnił się pomiędzy obiema grupami ( vs , ); jednakże średni obwód talii był istotnie mniejszy w grupie nieodpowiedniej niż w grupie odpowiedniej ( vs , ). Średni czas intubacji jelita ślepego był nieistotnie dłuższy w grupie nieodpowiedniej w porównaniu z grupą odpowiednią ( vs , ). Wskaźniki wykrywalności polipów i gruczolaków nie różniły się pomiędzy obiema grupami (Tabela 1).

4. Dyskusja

Stopień przygotowania jelita jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na jakość kolonoskopii i może być uzależniony od wypróżnień oraz odstępu czasu pomiędzy przygotowaniem jelita a kolonoskopią. Celem pracy była identyfikacja czynników wpływających na stopień przygotowania jelita w proksymalnej części okrężnicy oraz ocena zależności pomiędzy kinetyką ruchów jelit a stopniem przygotowania jelita. Według naszej wiedzy nie ma danych dotyczących czasu pierwszej defekacji po rozpoczęciu przyjmowania PEG, a żadne badanie dotyczące przygotowania jelita grubego nie uwzględniało czasu pierwszej defekacji.

Kolonoskopia jest mniej skuteczna w raku jelita grubego w proksymalnej części okrężnicy w porównaniu z dystalną, prawdopodobnie z powodu nieodpowiedniego przygotowania jelita grubego w proksymalnej części okrężnicy. Jednak w niewielu badaniach badano czynniki związane ze złym przygotowaniem jelita w proksymalnej części okrężnicy.

W tym badaniu przygotowanie jelita w prawej okrężnicy było gorsze niż w dystalnej części okrężnicy, co było związane z płcią żeńską, małą talią i dłuższym czasem pierwszej defekacji.

Połowa pacjentów miała wypróżnienie w ciągu 1 h, a średni czas pierwszej defekacji wynosił 54,35 min. Wynik ten jest podobny do poprzedniego raportu dotyczącego kinetyki wypróżnień wywołanych preparatem jelitowym. Jednakże w tamtym badaniu użyto roztworu PEG do płukania elektrolitów zawierającego kwas askorbinowy (PEG-ELS+asc) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). Ponadto nie opieraliśmy się na raportach pacjentów dotyczących czasu pierwszej defekacji. Nieodpowiednie przygotowanie w prawej okrężnicy wiązało się z dłuższym czasem pierwszej defekacji, prawdopodobnie z powodu wolnej kinetyki jelit, np. zaparcia. Zaparcie jest podobno związane ze złym przygotowaniem jelita. Chociaż żadne badanie nie oceniało czasu pierwszej defekacji podczas przygotowania jelita u pacjentów z zaparciem, pierwsza defekacja jest opóźniona po spożyciu środka przeczyszczającego u pacjentów z zaparciem. Dlatego pacjenci z wolną kinetyką jelit prawdopodobnie mają dłuższe opóźnienie do czasu pierwszej defekacji i słabe przygotowanie jelita, szczególnie w prawej okrężnicy. Wykluczyliśmy pacjentów z chorobami (np. Cukrzycą), a także tych, którzy przyjmują leki, które mogą wpływać na ruchy jelit. Wykazaliśmy, że długi czas defekacji sugeruje nieodpowiednie przygotowanie jelita w proksymalnej części okrężnicy. Tak więc, u tych pacjentów z długim czasem pierwszej defekacji, zalecamy działania, które mogą zwiększyć ruchy jelit lub długi czas wybiegu od ostatniego spożycia dla czystki do procedury.

Płeć męska jest podobno predyktorem nieodpowiedniego przygotowania jelita . Jest to w przeciwieństwie do naszego odkrycia, że kobiety były znacznie bardziej prawdopodobne, aby mieć nieodpowiednie przygotowanie jelita. Te różnice między płciami są zwykle tłumaczone różnym nastawieniem do opieki zdrowotnej i różnicami w stosowaniu się do zasad przygotowania jelita grubego między mężczyznami i kobietami. Jednak wszyscy uczestnicy tego badania byli wyedukowani i wykonywali przygotowanie jelita w szpitalu. Ponadto w poprzednich badaniach oceniano stan przygotowania całego jelita, a nie poszczególnych jego segmentów, a także uwzględniano pacjentów z chorobami współistniejącymi oraz przyjmujących leki, które mogą wpływać na kinetykę jelita. Ostatnie duże badanie kohortowe wykazało, że kobiety miały wysoki wskaźnik brakujących raków jelita grubego po negatywnej kolonoskopii, a brakujący rak jelita grubego był najczęściej w proksymalnej części okrężnicy. Nasze odkrycie, że nieodpowiednie przygotowanie w prawej okrężnicy jest częstsze u kobiet, może wyjaśniać ten wynik.

Interesująco, nieodpowiednie przygotowanie jelita w prawej okrężnicy było związane z małą talią, ale nie z BMI. Mniejszy obwód talii jest związany z dłuższym czasem wprowadzania jelita ślepego. To z kolei może być związane z mniejszą jamą brzuszną, co prowadzi do ostrego zgięcia okrężnicy, zaparć i opóźnionego wydalania PEG. Dlatego osoby z małą talią częściej wykazują nieodpowiednie przygotowanie jelita w prawej okrężnicy. Stwierdzenie to jest sprzeczne z wynikami Rotondano i wsp. którzy stwierdzili, że płeć męska, wyższe BMI, przewlekłe zaparcia i godziny wybiegów były związane z nieodpowiednim oczyszczeniem jelita grubego w prawej okrężnicy. Jednakże pacjenci włączeni do tego badania byli bardzo heterogenni, co oznacza różne wskazania, pacjentów hospitalizowanych lub ambulatoryjnych oraz zmienne choroby współistniejące. Te heterogeniczności mogły wpłynąć na wynik badania, dlatego potrzebne są dalsze badania.

Patrząc na wyniki tego badania, że kobiety z cienką talią miały nieodpowiednie przygotowanie jelita w proksymalnej części okrężnicy, klinicyści powinni zalecać czynności, które mogą zwiększyć ruchy jelit lub długi czas wybiegu od ostatniego spożycia na przeczyszczenie do zabiegu.

Siła tego badania polegała na tym, że wszyscy badani spożyli PEG w Comprehensive Medical Examination Center, a wszystkie wskaźniki, w tym czas pierwszej defekacji, zostały określone przez badaczy. Ponadto, wykluczyliśmy pacjentów przyjmujących leki, jak również tych z warunkami, które mogłyby wpłynąć na kinetykę jelit. Badanie to miało również kilka ograniczeń. Po pierwsze, do badania włączono stosunkowo niewiele kobiet. Po drugie, badani byli młodsi, a ADR było niższe niż w poprzednich raportach. W porównaniu z ostatnim badaniem, uczestnicy włączeni do naszego badania byli młodsi o 10 lat, a ich wskazaniem do kolonoskopii były badania przesiewowe. Dlatego wskaźniki wykrywalności gruczolaków i polipów byłyby niskie i nie byłoby różnicy między tymi dwiema grupami. Po trzecie, nie badaliśmy zwyczajów jelitowych badanych, co może prowadzić do stronniczości wyboru.

W podsumowaniu, płeć żeńska, mała talia i długi czas pierwszej defekacji były związane z nieodpowiednim przygotowaniem jelita w prawej okrężnicy. Klinicyści powinni być tego świadomi przed wykonaniem kolonoskopii i sprawdzać klarowność wypływu z odbytnicy u kobiet z małą talią i dłuższym czasem pierwszej defekacji. Konieczne są jednak dalsze badania nad wpływem kontroli czasu pierwszej defekacji na oczyszczanie jelit. Ponadto należy opracować metody poprawy oczyszczania jelit u pacjentów z powolnym wypróżnianiem.

Dostępność danych

Dane wykorzystane do poparcia wyników tego badania są dostępne na życzenie od autora odpowiadającego.

Ujawnienie

Badanie zostało przedstawione jako prezentacja plakatowa na Digestive Disease Week w Chicago, USA, w maju 2017 roku.

Konflikt interesów

Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów dotyczących tego artykułu.

Podziękowania

Autorzy dziękują za wsparcie finansowe Catholic Medical Center Research Foundation w roku programowym 2013.

.