Diuretyki tiazydowe są stosowane głównie w leczeniu nadciśnienia tętniczego (wysokiego ciśnienia krwi) i obrzęków spowodowanych przeciążeniem wodnym, a także w niektórych stanach związanych z niewyrównaną gospodarką wapniową.
Równowaga wodnaEdit
Nadciśnienie tętniczeEdit
Istnieje wiele przyczyn nadciśnienia tętniczego (wysokiego ciśnienia krwi), w tym postępujący wiek, palenie tytoniu i otyłość. Czasami nie można określić podstawowej przyczyny nadciśnienia, co skutkuje rozpoznaniem nadciśnienia idiopatycznego. Niezależnie od przyczyny, ktoś może mieć bardzo wysokie nadciśnienie bez żadnych początkowych objawów. Niekontrolowane nadciśnienie może w końcu doprowadzić do uszkodzenia serca, nerek i oczu. Zmiany w stylu życia, w tym zmniejszenie soli w diecie, zwiększenie ćwiczeń fizycznych i utrata wagi mogą pomóc w obniżeniu ciśnienia krwi.
Tiazydy i diuretyki tiazydopodobne były w ciągłym użyciu od ich wprowadzenia w 1958 roku. Dziesiątki lat stosowania jako podstawa leczenia nadciśnienia tętniczego pokazują, jak dobrze te leki sprawdzają się u większości pacjentów. Tiazydy w małych dawkach są tolerowane równie dobrze jak inne klasy diuretyków, w tym inhibitory ACE, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Ogólnie rzecz biorąc, tiazydy i diuretyki tiazydopodobne zmniejszają ryzyko zgonu, udaru mózgu, zawału serca i niewydolności serca z powodu nadciśnienia tętniczego.
Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące stosowania tiazydów różnią się w zależności od regionu geograficznego. Wytyczne w Stanach Zjednoczonych zalecają tiazydy jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego (JNC VIII). W przeglądzie systematycznym Cochrane Collaboration zalecono stosowanie tiazydów w małych dawkach jako początkowej terapii farmakologicznej w nadciśnieniu tętniczym. Tiazydy w małych dawkach są skuteczniejsze w leczeniu nadciśnienia tętniczego niż beta-blokery i są podobne do inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Tiazydy są zalecanym leczeniem nadciśnienia tętniczego w Europie (ESC/ESH). Jednak brytyjski National Institute for Health and Clinical Excellence zaleca inhibitor ACE i blokery kanału wapniowego jako leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dorosłych (CG127). Tiazydy powinny być rozważane jako leczenie początkowe, jeśli u pacjenta występuje wysokie ryzyko rozwoju niewydolności serca. Tiazydy zostały również zastąpione inhibitorami ACE w Australii ze względu na związek między stosowaniem tiazydu a zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2.
| Typ leku | Nazwa ogólna leku | Niska dawka
Próg . (mg/dobę) |
|---|---|---|
| Diuretyk tiazydowy | Chlorotiazyd | < {styl <}
 500 |
| Hydrochlorotiazyd | < {displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumetiazyd | < {displaystyle <}
5 |
|
| Metylotiazyd | < {{displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormetiazyd | < {displaystyle <}
2 |
|
| Diuretyk tiazydopodobny | Chlorthalidone | < {displaystyle <}
50 |
| Indapamid | < {{displaystyle <}
5 |
Cukrzycowy insipidusEdit
Tiazydy mogą być stosowane w celu paradoksalnego zmniejszenia przepływu moczu u osób z nefrogennym cukrzycowym insipidem. Tiazydy mogą być również przydatne w leczeniu hiponatremii (małe stężenie sodu we krwi) u niemowląt z centralną cukrzycą insipidus.
Równowaga wapniowaEdit
Kamienie moczoweEdit
Tiazydy są przydatne w leczeniu kamieni nerkowych i kamieni pęcherza moczowego, które wynikają z hiperkalciurii (duże stężenie wapnia w moczu). Tiazydy zwiększają wchłanianie wapnia w kanalikach dystalnych, aby umiarkowanie zmniejszyć ilość wapnia w moczu. Tiazydy w połączeniu z cytrynianem potasu, zwiększonym spożyciem wody oraz zmniejszeniem ilości szczawianów i sodu w diecie mogą spowolnić lub nawet odwrócić proces tworzenia się kamieni nerkowych zawierających wapń. Terapia dużymi dawkami tiazydopodobnego leku moczopędnego indapamidu może być stosowana w leczeniu idiopatycznej hiperkalcynurii (wysoki poziom wapnia w moczu o nieznanej przyczynie).
Choroba DentaEdit
Tiazydy mogą być stosowane w leczeniu objawów choroby Denta, genetycznego schorzenia sprzężonego z chromosomem X, które powoduje zaburzenia równowagi elektrolitowej z powtarzającymi się epizodami kamicy nerkowej. W studium przypadku dwóch braci z tym schorzeniem, dwuletnie leczenie hydrochlorotiazydem zmniejszyło częstość występowania kamieni nerkowych i poprawiło czynność nerek. Tiazydopodobny diuretyk chlortalidon zmniejszył ilość szczawianów wapnia w moczu u siedmiu z ośmiu mężczyzn z inaktywowanym genem CLCN5, którzy uczestniczyli w badaniu. Inaktywacja genu CLCN5 powoduje chorobę Denta typu 1. Rzadki charakter choroby Denta utrudnia koordynację dużych badań kontrolowanych, dlatego większość dowodów na stosowanie tiazydów dotyczy zbyt małej liczby pacjentów, aby możliwe było sformułowanie szerokich zaleceń. Długotrwałe stosowanie tiazydów może nie być wskazane ze względu na ryzyko wystąpienia istotnych działań niepożądanych.
OsteoporozaEdit
Hipokalcemia (niski poziom wapnia we krwi) może być spowodowana przez wiele różnych stanów, które zmniejszają wchłanianie wapnia z diety, zwiększają wydalanie wapnia lub oba te czynniki. Dodatnia równowaga wapniowa występuje, gdy wydalanie wapnia jest zmniejszone, a spożycie pozostaje na stałym poziomie, więc wapń jest zatrzymywany w organizmie. Wyższy poziom zatrzymanego wapnia wiąże się ze zwiększoną gęstością mineralną kości i mniejszą liczbą złamań u osób z osteoporozą. Poprzez słabo poznany mechanizm, tiazydy bezpośrednio stymulują różnicowanie osteoblastów i tworzenie minerałów kostnych, dodatkowo spowalniając przebieg osteoporozy.
Inne zastosowaniaEdit
Zatrucie bromem można leczyć podając dożylnie sól fizjologiczną z tiazydami lub diuretykami pętlowymi.
.