Cele: Zainteresowanie toksykologią kliniczną (210)polonu ((210)Po) zostało pobudzone przez zatrucie Aleksandra Litwinienki w 2006 roku. W niniejszym artykule dokonano przeglądu cech klinicznych, diagnostyki i leczenia ostrego zespołu popromiennego (ARS) wynikającego z połknięcia (210)Po. CHARAKTERYSTYKA FIZYCZNA: (210)Po jest wysokoenergetycznym emiterem alfa (radioaktywny okres połowicznego rozpadu 138 dni), który stanowi zagrożenie radiacyjne tylko w przypadku przyjęcia do organizmu, na przykład przez połknięcie, ze względu na niski zasięg cząstek alfa w tkankach biologicznych. W związku z tym skażenie zewnętrzne nie powoduje choroby popromiennej.
Toksykokinetyka: Połknięty (210)Po koncentruje się początkowo w czerwonych krwinkach, a następnie w wątrobie, nerkach, śledzionie, szpiku kostnym, przewodzie pokarmowym (GI) i gonadach. (210)Po jest wydalany z moczem, żółcią, potem i (ewentualnie) oddechem, a także odkłada się we włosach. Po spożyciu, niewchłonięty (210)Po jest obecny w kale. Okres półtrwania eliminacji u człowieka wynosi około 30-50 dni. Przy braku pomocy medycznej śmiertelna dawka doustna jest prawdopodobnie rzędu 10-30 mikrogów.
Obraz kliniczny: Jeśli pochłonięta dawka jest wystarczająco duża (np. >0,7 Gy), (210)Po może wywołać ARS. Charakteryzuje się ona fazą prodromalną, w której po ekspozycji pojawiają się nudności, wymioty, anoreksja, limfopenia, a czasami biegunka. Wyższe dawki promieniowania powodują szybszy początek objawów i szybsze zmniejszenie liczby limfocytów. Po fazie prodromalnej może nastąpić faza utajona, podczas której następuje pewna poprawa kliniczna. Następnie rozwijają się charakterystyczne zespoły ze strony szpiku kostnego (0,7-10 Gy), przewodu pokarmowego (8-10 Gy) lub układu sercowo-naczyniowego/ośrodkowego układu nerwowego (>20 Gy), przy czym czas wystąpienia i wzór cech zależą od dawki ogólnoustrojowej. Typowa dla ARS jest triada wczesnych wymiotów, po których następuje utrata włosów i niewydolność szpiku kostnego. Pacjenci, u których nie dochodzi do wyzdrowienia, umierają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, natomiast u tych, którzy przeżyją, pełne wyzdrowienie może trwać wiele miesięcy.
Badanie i diagnostyka: Seryjne morfologie krwi są ważne dla oceny szybkości zmniejszania się liczby limfocytów. Analiza chromosomów, zwłaszcza liczba dicentryczna, może ustalić skutki promieniowania i umożliwia oszacowanie dawki. Diagnoza zatrucia (210)Po jest ustalana na podstawie obecności (210)Po w moczu i kale oraz wykluczenia innych możliwych przyczyn. W przypadku braku wywiadu dotyczącego narażenia, rozpoznanie jest bardzo trudne, ponieważ cechy kliniczne są podobne do tych występujących w znacznie częstszych stanach chorobowych, takich jak zakażenia przewodu pokarmowego i niewydolność szpiku kostnego spowodowana, na przykład, przez leki, inne toksyny lub zakażenia.
Postępowanie: Dobra opieka wspomagająca jest niezbędna i powinna być skierowana na kontrolowanie objawów, zapobieganie infekcjom, ale leczenie tych, które się pojawią, oraz transfuzję krwi i płytek krwi, jeśli jest to właściwe. Aspiracja żołądka lub płukanie żołądka może być użyteczne, jeśli zostanie wykonane wkrótce po spożyciu. Terapia chelatowa może być również korzystna, badania na zwierzętach wskazują na zmniejszoną retencję w organizmie i poprawę przeżywalności, chociaż w przypadku niektórych środków chelatujących odnotowano również zwiększoną aktywność w niektórych organach wrażliwych na promieniowanie. Dimercaprol (British Anti-Lewisite) (z penicylaminą jako alternatywą) jest obecnie zalecany w przypadku zatrucia (210)Po, ale modele zwierzęce wskazują również na skuteczność kwasu 2,3,-dimerkapto-1-propanosulfonowego, kwasu mezo-dimerkapto-1-propanosulfonowego lub N,N-dihydroksyetylenodiaminy-N,N-bis-ditiokarbaminianu.
Wnioski: Skażenie wewnętrzne (210)Po może być przyczyną ARS, którą należy brać pod uwagę u chorych, u których początkowo występują niewyjaśnione wymioty, a następnie niewydolność szpiku kostnego i wypadanie włosów.