Czy polityka indukowania porodu w 37 tygodniu ciąży lub później zmniejsza ryzyko dla dzieci i ich matek w porównaniu z polityką oczekiwania do późniejszego wieku ciążowego lub do momentu wystąpienia wskazań do indukcji porodu?
Ten przegląd został pierwotnie opublikowany w 2006 r., a następnie zaktualizowany w 2012 i 2018 r.
Co jest przedmiotem zainteresowania?
Przeciętna ciąża trwa 40 tygodni od rozpoczęcia ostatniej miesiączki u kobiety. Ciąże trwające dłużej niż 42 tygodnie są określane jako „po terminie” lub „postdate”, a kobieta i jej lekarz mogą zdecydować się na indukcję porodu. Czynniki związane z porodem po terminie obejmują otyłość, pierwsze dziecko i wiek matki powyżej 30 lat.
Dlaczego jest to ważne?
Przedłużająca się ciąża może zwiększyć ryzyko dla dziecka, w tym większe ryzyko śmierci (przed lub wkrótce po porodzie). Jednakże wywoływanie porodu może również wiązać się z ryzykiem dla matek i ich dzieci, zwłaszcza jeśli szyjka macicy kobiety nie jest gotowa do rozpoczęcia porodu. Obecne badania nie są w stanie przewidzieć ryzyka dla dzieci lub ich matek, jako takich, a wiele szpitali ma politykę dotyczącą tego, jak długo ciąża powinna być kontynuowana.
Jakie dowody znaleźliśmy?
Wyszukaliśmy dowodów (17 lipca 2019 r.) i zidentyfikowaliśmy 34 randomizowane badania kontrolowane oparte na 16 różnych krajach i obejmujące > 21 500 kobiet (w większości z niskim ryzykiem powikłań). W badaniach porównano politykę indukcji porodu zwykle po 41 ukończonych tygodniach ciąży (> 287 dni) z polityką oczekiwania (expectant management).
Polityka indukcji porodu była związana z mniejszą liczbą zgonów okołoporodowych (22 badania, 18 795 niemowląt). W grupie stosującej politykę indukcji porodu wystąpiły cztery zgony okołoporodowe w porównaniu z 25 zgonami okołoporodowymi w grupie stosującej postępowanie wyczekujące. Mniej martwych urodzeń wystąpiło w grupie stosującej indukcję porodu (22 badania, 18 795 niemowląt), przy dwóch w grupie stosującej politykę indukcji i 16 w grupie stosującej oczekiwane postępowanie.
Kobiety w ramionach indukcji porodu miały prawdopodobnie mniejsze prawdopodobieństwo wykonania cięcia cesarskiego w porównaniu z grupą stosującą oczekiwane postępowanie (31 badań, 21 030 kobiet), a różnica w liczbie wspomaganych porodów pochwowych była prawdopodobnie niewielka lub żadna (22 badania, 18 584 kobiety).
Najmniej dzieci trafiło na oddział intensywnej terapii noworodka (NICU) w grupie stosującej politykę indukcji porodu (17 badań, 17 826 noworodków; dowody wysokiej wiarygodności). Prosty test stanu zdrowia dziecka (punktacja w skali Apgar) po 5 minutach był prawdopodobnie bardziej korzystny w grupie indukcji porodu w porównaniu z postępowaniem wyczekującym (20 badań, 18 345 noworodków).
Polityka indukcji porodu może stanowić niewielką lub żadną różnicę dla kobiet doświadczających urazu krocza i prawdopodobnie stanowi niewielką lub żadną różnicę dla liczby kobiet mających krwotok poporodowy lub karmiących piersią przy wypisie. Nie mamy pewności co do wpływu indukcji lub postępowania spodziewającego się dziecka na długość pobytu matki w szpitalu ze względu na dowody o bardzo niskiej wiarygodności.
W przypadku noworodków liczba przypadków urazu lub encefalopatii była podobna w grupach indukcji i postępowania spodziewającego się dziecka (odpowiednio dowody o umiarkowanej i niskiej wiarygodności). W żadnym z badań nie odnotowano zaburzeń neurorozwoju w okresie obserwacji w dzieciństwie oraz depresji poporodowej. Tylko w trzech badaniach odnotowano jakąś miarę satysfakcji matki.
Co to oznacza?
Polityka indukcji porodu w porównaniu z postępowaniem wyczekującym wiąże się z mniejszą liczbą zgonów dzieci i prawdopodobnie mniejszą liczbą cięć cesarskich; przy prawdopodobnie niewielkiej lub żadnej różnicy w przypadku wspomaganych porodów pochwowych. Najlepszy moment, w którym należy zaproponować indukcję porodu kobietom w 37 tygodniu ciąży lub później, wymaga dalszych badań, podobnie jak zbadanie profilu ryzyka kobiet oraz ich wartości i preferencji. Omówienie ryzyka związanego z indukcją porodu, w tym korzyści i szkód, może pomóc kobietom w dokonaniu świadomego wyboru pomiędzy indukcją porodu w przypadku ciąż, zwłaszcza tych trwających dłużej niż 41 tygodni, a oczekiwaniem na rozpoczęcie porodu i/lub odczekaniem przed indukcją porodu. Zrozumienie przez kobiety indukcji porodu, procedur, ich ryzyka i korzyści jest ważne dla ich wyborów i satysfakcji.
.