Pytanie przeglądowe
Celem tego przeglądu była ocena sposobów leczenia wrodzonego talipes equinovarus (clubfoot).
Tło
Clubfoot jest stanem, obecnym przy urodzeniu, w którym stopa znajduje się w pozycji odwróconej. Nie jest znana przyczyna tego stanu. Różne metody leczenia mogą być skuteczne na różnych etapach: po urodzeniu (prezentacja początkowa); gdy początkowe leczenie nie przynosi rezultatów (prezentacja oporna na leczenie); gdy początkowe leczenie przynosi rezultaty, ale clubfoot powraca (nawrót/ponowne wystąpienie); oraz gdy nie było wczesnego leczenia (prezentacja zaniedbana). Treatment aims to put the foot back into a normal position and to be pain-free throughout life.
Treatment can be non-surgical, surgical or both. Leczenie niechirurgiczne (na przykład, odlewanie lub rozciąganie) delikatnie rozciąga stopę do normalnej pozycji. Chirurgia może obejmować mięśnie, ścięgna, więzadła lub stawy. Techniki Kite i Ponseti obejmują długotrwałą manipulację stawów i seryjne odlewy w celu skorygowania ustawienia stopy. Technika Ponseti obejmuje manipulację (stawu skokowego) i zwykle operację ścięgna Achillesa, podczas gdy technika Kite jest techniką obejmującą manipulację stopy.
Charakterystyka badań
Z naszych poszukiwań znaleźliśmy 21 badań z 905 uczestnikami. Wszystkie badania miały problemy z projektowaniem lub prowadzeniem, które mogły mieć wpływ na wyniki. Leczenie badano po urodzeniu (14 badań, 560 uczestników), podczas nawrotu choroby (cztery badania, 181 uczestników) lub w nieznanym czasie (trzy badania, 153 uczestników). Wymagaliśmy, aby w badaniach używano „zwalidowanych” miar (tj. takich, które okazały się wiarygodne, spójne i wrażliwe na zmiany). Wiele badań nie uwzględniało przypadków obustronnych (dzieci z dwiema dotkniętymi stopami) podczas randomizacji i analizy statystycznej. Z tych powodów nie byliśmy w stanie włączyć do przeglądu wielu danych z badań.
Wyniki i pewność dowodów
Naszą główną miarą powodzenia leczenia była funkcja (jak dobrze stopa funkcjonowała w życiu codziennym). Dwa badania donosiły o funkcji, ale dane nie były dostępne do ponownej analizy.
Trzy badania, które porównywały Ponsetiego z innymi technikami odlewania u dzieci leczonych po urodzeniu, dostarczyły danych, które mogliśmy przeanalizować na temat ustawienia stóp. W jednym z nich stwierdzono, że ustawienie stóp może być lepsze po założeniu gipsu Ponsetiego niż po założeniu gipsu Kite. W drugim badaniu nie było pewności, czy ustawienie stóp było lepsze po założeniu gipsu Ponsetiego niż po zastosowaniu techniki tradycyjnej (inny rodzaj gipsu). W jednym badaniu stwierdzono, że cotygodniowe odlewy Ponsetiego mogą być równie dobre jak odlewy gipsowe Ponsetiego trzy razy w tygodniu (przyspieszone Ponsetiego). W badaniu tym nie podano, na jakim etapie przeprowadzono leczenie. Trzecia próba wykazała, że technika Ponseti może dawać podobne wyniki przy użyciu gipsu paryskiego lub półsztywnego włókna szklanego.
Żadna próba nie oceniała jakości chodzenia przy użyciu zwalidowanej oceny. W dwóch badaniach przedstawiono dane dotyczące pierwotnego wyniku funkcji przy użyciu zwalidowanych skal, ale surowe dane nie były dostępne do analizy, a badania nie dostarczyły danych dotyczących jakości życia, które nadawałyby się do przedstawienia w przeglądzie.
Nie znaleźliśmy badań dotyczących nawrotowej lub zaniedbanej stopy klubowej.
W badaniu, w którym nie podano rodzaju prezentacji, stwierdzono, że może nie być istotnej różnicy w ustawieniu stopy między przyspieszonym leczeniem metodą Ponsetiego a standardowym leczeniem metodą Ponsetiego.
Powrót po zastosowaniu techniki Kite częściej wymagał poważnego zabiegu chirurgicznego niż nawrót po zastosowaniu techniki Ponsetiego. Brak było danych pozwalających na ocenę wyników dotyczących dodania toksyny botulinowej A, która czasowo osłabia wstrzykiwane mięśnie, do leczenia metodą Ponsetiego, stosowania różnych rodzajów gipsów w leczeniu metodą Ponsetiego, różnych operacji stóp lub leczenia nawrotów lub zaniedbanej stopy klubowej. W większości badań nie odnotowano szkodliwych efektów. Działania szkodliwe podczas stosowania gipsu, o ile były zgłaszane, obejmowały zsuwanie się gipsu, owrzodzenia gipsowe i podrażnienie skóry. Szkodliwe skutki infekcji i przeszczepu skóry były zgłaszane po operacji.
Szukania dla przeglądu są aktualne do maja 2019 r.
.