Chronic Pelvic Pain Syndrome – Male

Definicja/Opis

Męski przewlekły zespół bólowy miednicy (CPPS), powszechnie znany jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (CP), jest częstym zaburzeniem urologicznym, które dotyka mężczyzn w każdym wieku. CPPS jest rodzajem zapalenia gruczołu krokowego, znanym również jako zapalenie gruczołu krokowego kategorii III (lub przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego) i stanowi 90% przypadków zapalenia gruczołu krokowego. CPPS jest niebakteryjną manifestacją choroby, a użycie CPPS oznacza uznanie, że ból jest podstawowym objawem niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Etiologia męskiego CPPS nie jest w pełni poznana, dlatego też możliwości leczenia są zróżnicowane. Przewlekły zespół bólowy miednicy dotyczy młodszych mężczyzn (mediana wieku 43 lata) i objawia się bólem krocza i narządów płciowych, który może być nieustępliwy. Częstość występowania CPPS w Stanach Zjednoczonych szacuje się na 2-16%, podczas gdy częstość występowania w Azji szacuje się na 2,7-8,7%.

Anatomia mająca znaczenie kliniczne

Dobre zrozumienie układu moczowo-płciowego i muskulatury dna miednicy jest kluczowe z klinicznego punktu widzenia.

Prezentacja kliniczna

Pierwszym i najczęściej zgłaszanym objawem w CPPS jest ból. Tradycyjny obraz CPPS to pacjent, u którego występuje ból miednicy, krocza lub narządów płciowych związany z zaburzeniami oddawania moczu i/lub dysfunkcją seksualną, charakteryzujący się nawrotowym i remitującym przebiegiem. Pacjenci z CPPS mogą jednak mieć bardzo zmienny obraz, z wieloma różnymi oznakami i objawami związanymi z zespołem, które często nakładają się na inne zaburzenia urologiczne.

Istnieją cztery podstawowe kategorie objawów CPPS:

• Ból krocza/miednicy
• Objawy wymiotne
• Dysfunkcje seksualne
• Stany układowe

Początek bólu jest zwykle nagły, a czas jego trwania musi być obecny przez co najmniej trzy z ostatnich sześciu miesięcy. Intensywność bólu może być dość duża i najczęściej zlokalizowana jest w okolicy krocza i narządów płciowych, ale może obejmować również inne okolice, takie jak podbrzusze, prącie, moszna, odbytnica i dolna część pleców. Powszechne są objawy ze strony układu moczowego, zarówno obstrukcyjne, jak i podrażnieniowe. Częstym objawem jest również ból przy wytrysku. Objawy ogólnoustrojowe obejmują mialgię, artralgię i niewyjaśnione zmęczenie. Objawy CPPS często ulegają zmianom i wahaniom z niespójnymi remisjami i zaostrzeniami. W pracy omówiono przyczyny, diagnostykę i leczenie przewlekłego bólu zawartości moszny, częstego, ale słabo poznanego schorzenia.

Diagnostyka różnicowa

Następujące schorzenia mogą imitować CPPS:

• Granulomatyczne zapalenie gruczołu krokowego
• Różne ropnie i torbiele
• Zakażenia gruczołu krokowego
• BPH
• Przetoki z sąsiednich narządów
• Zwężenie cewki moczowej gruczołu krokowego.
• Varicocele
• Zapalenie pęcherzyka nasiennego/ niedrożność
• Kamica pęcherza moczowego/prostaty
• Kamica moczowodu
• Tumory prostaty
• Zakażenie dróg moczowych
• Zakażenie dróg moczowych
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego
• Pęcherz nadreaktywny
• Promieniotwórcze zapalenie pęcherza moczowego
• Rak pęcherza moczowego
• Pochyłek cewki moczowej
• Bakteryjne zapalenie cewki moczowej
• Cukrzyca
• Uwięźnięcie nerwu udowego
• Przewlekły ból zawartości moszny

Procedury diagnostyczne

Badanie fizykalne miednicy zapewni dobry skan układu moczowo-płciowego, takiego jak prącie, moszna, krocze, prostata i obszary pachwinowe. Badanie fizykalne może być wykorzystane do wykluczenia innych zaburzeń, takich jak przepuklina pachwinowa, uwięźnięcie nerwu lub zapalenie mięśniowo-szkieletowe. U niektórych mężczyzn z CPPS może występować tkliwość w okolicy nadłonowej. Najważniejszą częścią badania jest cyfrowe badanie odbytnicy (DRE), które służy do oceny wielkości, konsystencji, symetrii i tkliwości gruczołu krokowego. U większości pacjentów z CPPS DRE jest prawidłowe. Wewnętrzne mięśnie miednicy powinny być badane palpacyjnie w celu sprawdzenia punktów spustowych, które mogą powodować skurcz lub ból mięśni. Często pacjenci zgłaszają, że objawy mogą być odtworzone przez palpację tych punktów spustowych. Badania laboratoryjne są przydatne w określeniu rodzaju zapalenia gruczołu krokowego oraz w wykluczeniu innych patologii, takich jak zakażenie dróg moczowych czy przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Badania moczu są przydatne u tych, którzy skarżą się na objawy związane z oddawaniem moczu. Badania obrazowe miednicy, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, często nie są uzasadnione, ale mogą być przydatne w wykluczeniu stanów chorobowych, takich jak różne ropnie i torbiele, nowotwory i kamica gruczołu krokowego.

Postępowanie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia zapewnia szeroki wachlarz technik, które są bezpieczne i skuteczne w leczeniu CPPS. Poniżej przedstawiono różne metody lub techniki, które są dostępne w ramach rehabilitacji dna miednicy:

1. Biofeedback: pomocna modalność, aby nauczyć pacjenta unikania niepotrzebnego zwiększonego spoczynkowego napięcia mięśni. U pacjentów poddawanych cotygodniowej i dwutygodniowej fizykoterapii do sześciu do ośmiu sesji terapeutycznych stwierdzono znaczącą poprawę, wykazaną przez obniżenie NIH-CPSI, jak również poprawę napięcia spoczynkowego.
2. Myofascial trigger point release: terapia nerwowo-mięśniowa mająca na celu zmniejszenie napięcia tkanki łącznej i przywrócenie ruchomości powięzi mięśniowej. W grupie pacjentów leczonych przez co najmniej jeden miesiąc, około połowa doświadczyła poprawy związanej z 25% lub większym spadkiem punktacji objawów.
3. Akupunktura: wprowadzanie igieł w określone punkty ciała. W 10-tygodniowym badaniu pacjentów z CPPS podzielono losowo na grupy poddane akupunkturze i pozorowane, po czym u osób z grupy poddanej akupunkturze nastąpiła dwukrotna poprawa w punktacji objawów NIH-CPSI w porównaniu z grupą pozorowaną. Pacjenci z CPPS leczeni cotygodniową sesją akupunktury przez sześć tygodni wykazali ponad 50% spadek wyniku NIH-CPSI w stosunku do wartości wyjściowej.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3,0 3,1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis: A Synthesis. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain-A Common Yet Poorly Understood Condition. Reviews in urology. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. The Effect of Biofeedback Physical Therapy in Men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integration of Myofascial Trigger Point Release and Paradoxical Relaxation Training Treatment of Chronic Pelvic Pain in Men. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupuncture versus Sham Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of Acupuncture in Patients with Category IIIB Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Report of 97 Patients. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.

.