Hypertension has traditionally been diagnosed by a blood pressure reading of 140/90 mm Hg or higher. Zanim jednak ten próg zostanie osiągnięty, niewykryte wzrosty ciśnienia krwi mogą już spowodować uszkodzenie serca.
Nowa wersja badania krwi używana do wykrywania uszkodzeń mięśnia sercowego w wyniku ataków serca może teraz również być w stanie zidentyfikować ryzyko rozwoju nadciśnienia u danej osoby, na długo przed pojawieniem się tego stanu w odczytach ciśnienia krwi.
Nowe badanie, zwane testem troponiny sercowej o wysokiej czułości (hs-cTnT), może pomóc lekarzom we wczesnej interwencji, prawdopodobnie zapobiegając uszkodzeniu serca i innych narządów.
Wykrywanie ryzyka nadciśnienia
Test stosowany do wykrywania uszkodzeń mięśnia sercowego spowodowanych atakiem serca opiera się na pomiarze podwyższonego poziomu troponiny sercowej-T, białka, które jest integralną częścią skurczu mięśnia i jest uwalniane przez uszkodzone komórki serca.
W badaniu z 2015 roku opublikowanym w czasopiśmie Circulation, naukowcy z Johns Hopkins University stwierdzili, że bardziej czuła wersja standardowego testu na atak serca może przewidzieć, czy ludzie rozwiną nadciśnienie w ciągu kilku lat.
Badanie opierało się na analizie próbek krwi pobranych od 5 479 osób zapisanych do długoterminowego projektu badawczego w latach 80. i na początku lat 90. XX wieku, który monitorował choroby serca przez średnio 12 lat.
Federalnie finansowane badanie wykazało, że ludzie z łagodnym podwyższeniem poziomu troponiny-T mieli większe ryzyko rozwoju nadciśnienia w ciągu kilku lat.
Ci, którzy mieli tylko nieznacznie podwyższony poziom troponiny-T-5 do 8 ng/dL (nanogramów na decylitr)-mieli o 13 procent wyższy wskaźnik nadciśnienia w porównaniu do osób, których poziomy były poniżej rozpoznawalnych zakresów na teście hs-cTnT (mniej niż 5 ng/dL).
Ci z wyższym poziomem troponiny-T – od 9 do 13 ng/dL – wykazywali 24-procentowe zwiększone ryzyko nadciśnienia, a ci, u których poziom troponiny-T przekraczał 13 ng/dL, byli o prawie 40 procent bardziej narażeni na rozwój choroby.
W badaniu stwierdzono również, że test hs-cTnT może zidentyfikować ludzi, którzy byli bardziej narażeni na rozwój przerostu lewej komory, nieprawidłowe pogrubienie dolnej lewej komory serca, które jest powszechnie spowodowane przez nieleczone wysokie ciśnienie krwi.
Zidentyfikowane ryzyko przerostu lewej komory wahało się od dwukrotnego wzrostu dla osób z nieznacznie podwyższonym poziomem troponiny-T – 5 do 8 ng/dL – do pięciokrotnego wzrostu dla osób z poziomem troponiny-T powyżej 13 ng/dL.
Zapobieganie urazom
Wysokie ciśnienie krwi ma stopniowy początek i zmienia się w czasie, więc ostateczna diagnoza wymaga regularnego monitorowania. Wydaje się, że test może wskazać osoby z normalnym ciśnieniem krwi w gabinecie lekarskim, które są w grupie wysokiego ryzyka dla nadciśnienia i innych złych wyników.
Badacze powiedzieli, że test może to zrobić poprzez wykrywanie nawet śladowych ilości troponiny uwalnianej przez komórki serca zranione przez skoki ciśnienia krwi, które przychodzą i odchodzą niezauważone, często na lata.
Jeśli lekarze byliby w stanie zidentyfikować pacjentów zagrożonych znacznie wcześniej, mogliby zalecić zmiany stylu życia i leki, które mogłyby zapobiec uszkodzeniu serca, nerek, mózgu i oczu.
Identyfikacja „non-dippers”
Jedną z korzyści integracji nowego badania krwi do praktyki klinicznej jest to, że może zidentyfikować pacjentów, których ciśnienie krwi nie spada normalnie o więcej niż 10 procent podczas snu. Pacjenci ci, znani jako „non-dippers”, mają większe szanse na wykrycie poziomu troponiny-T w nowym badaniu krwi, czego nie można zmierzyć w standardowym badaniu ciśnienia krwi.
Osoby, o których wiadomo, że mają taki wzorzec ciśnienia krwi, mogą rozwijać ciche uszkodzenie serca, zanim zostanie zdiagnozowane nadciśnienie.
Nowe badanie krwi ma implikacje dla innej grupy pacjentów – tych, którzy cierpią na zamaskowane nadciśnienie. Są to pacjenci, których ciśnienie krwi rejestruje się jako normalne w gabinecie lekarskim, ale których domowe lub ambulatoryjne poziomy wzrastają do zakresu nadciśnienia.
Maskowane nadciśnienie dotyka ponad 10 procent dorosłych i jest znane jako przyczyna uszkodzenia organów.
Nie zatwierdzony jeszcze przez FDA
Choć nowe badanie krwi zostało wprowadzone w całej Europie, test nie jest obecnie dostępny do użytku klinicznego w Stanach Zjednoczonych, ponieważ oczekuje na zatwierdzenie przez Food and Drug Administration.
W Szwecji powszechne przyjęcie testu spowodowało identyfikację większej liczby pacjentów z niewielkimi wzrostami poziomu troponiny-T w sercu.
Badanie 48 594 pacjentów leczonych w szwedzkich szpitalach z powodu ostrej choroby wieńcowej wykazało, że test może również przewidywać zwiększone ryzyko śmiertelności u pacjentów z podwyższonym poziomem troponiny sercowej o wysokiej czułości.
Badanie krwi na obecność hs-cTnT może być korzystne dla osób nie stosujących dippingu i pacjentów z maskowanym nadciśnieniem tętniczym, którzy są podatni na rozwój strukturalnego uszkodzenia serca z powodu zmiennego ciśnienia krwi.
Tacy pacjenci często przechodzą do pełnoobjawowego nadciśnienia w ciągu kilku lat, ale mogą pozostać niezdiagnozowani i nieleczeni, dopóki nie wystąpią u nich jawne objawy.
Jeśli wiarygodność testu jako narzędzia przesiewowego zostanie potwierdzona w dalszych badaniach, a FDA go zatwierdzi, pacjenci ci nie będą już musieli czekać na wystąpienie objawów, aby zacząć podejmować niezbędne środki zapobiegawcze, w tym poddawać się częstszemu monitorowaniu w celu ochrony zdrowia.