Badanie fizykalne tarczycy jest pomocne dla klinicysty, ponieważ pomaga w zawężeniu rozpoznań różnicowych związanych z jej patologią anatomiczną. Gruczoł tarczycy produkuje hormony tarczycy, które służą do utrzymania homeostazy w całym organizmie, głównie poprzez stymulację metabolizmu komórkowego. Znajomość położenia i funkcji tarczycy jest niezbędna do rozpoznania powszechnie spotykanych patologii, które są związane z jej nieprawidłowym funkcjonowaniem. Ocena tego gruczołu powinna przebiegać w sposób systematyczny, a ten film szczegółowo przedstawi etapy tego badania fizykalnego.
Pierwszym krokiem w badaniu tarczycy jest jej prawidłowe zlokalizowanie i zrozumienie jej funkcji, dlatego zanim zademonstrujemy poszczególne kroki, dokonajmy krótkiego przeglądu anatomii i fizjologii tarczycy.
Tarczyca znajduje się w szyi, przed tchawicą, pomiędzy chrząstką tarczowatą a wcięciem nadmostkowym. Składa się z płata prawego i lewego połączonych cieśnią. Przesmyk obejmuje drugi, trzeci i czwarty pierścień tchawicy, a płaty zakrzywiają się ku tyłowi wokół boków tchawicy i przełyku.
Normalny gruczoł waży 10-25 g i jest zwykle niewidoczny podczas inspekcji, a często trudny do wyczucia palpacyjnego. Z kolei wole, czyli powiększona tarczyca, jest widoczne i wyczuwalne palpacyjnie. Poza oceną wielkości wola, należy również zbadać palpacyjnie jego kształt, ruchomość, konsystencję i tkliwość. Prawidłowa tarczyca jest miękka, gładka, symetryczna, niewzruszona i lekko wysuwa się do góry podczas połykania. Symetryczne powiększenie miękkiej, gładkiej tarczycy sugeruje endemiczną niedoczynność tarczycy spowodowaną niedoborem jodu lub jedną z dwóch chorób autoimmunologicznych: Choroba Grave’a lub zapalenie tarczycy Hashimoto Tkliwość tarczycy może być związana z tymi dwoma ostatnimi schorzeniami.
Należy zauważyć, że wole może być w stanie eutyreozy, co oznacza prawidłowy poziom hormonów tarczycy, nadczynności lub niedoczynności tarczycy. Jednak nadczynność lub niedoczynność tarczycy rzadko objawia się jako wole wyczuwalne palpacyjnie w odosobnieniu. Dlatego rozpoznanie choroby tarczycy wymaga dokładnego zrozumienia objawów i wyników badania fizykalnego związanych z tymi stanami.
Inne niż wole, guzki tarczycy mogą być również wyczuwalne palpacyjnie. Są one częste i zwykle przypadkowe. Jednak 10% z nich okazuje się złośliwa. Mogą być pojedyncze lub mnogie, najczęściej są twarde i niebolesne.
Teraz, gdy masz już pojęcie o strukturze i funkcji tarczycy, przejdźmy do sekwencji czynności inspekcyjnych i palpacyjnych w celu dokładnej oceny tego ważnego narządu. Przed przystąpieniem do badania należy dokładnie zdezynfekować ręce roztworem dezynfekującym w obecności pacjenta. Krótko wyjaśnij procedurę, którą będziesz wykonywał.
Zacznij od inspekcji. Poproś pacjenta, aby odchylił głowę lekko do tyłu i dokładnie obejrzyj przednią część szyi. Jeśli jest widoczna, tarczyca znajduje się pomiędzy chrząstką tarczowatą, która leży tuż pod wypukłością chrząstki tarczowatej, zwaną jabłkiem Adama, a wcięciem nadmostkowym wyznaczonym przez wgłębienie w linii środkowej, gdzie spotykają się górne końce mostka i obojczyków. Sprawdź symetrię, rozproszony obrzęk i oczywiste masy.
Oferuj pacjentowi filiżankę wody i poproś o wzięcie łyku i połknięcie. Obserwuj, jak chrząstka tarczowata, chrząstka tarczowata i tarczyca poruszają się w górę i w dół. Następnie przejdź do palpacji. Tradycyjnie wykonuje się to, stojąc za pacjentem. Sięgnij dookoła obiema rękami i użyj palców, aby zidentyfikować punkty orientacyjne od góry do dołu. Zacznij od wyczucia ruchomej kości gnykowej tuż pod żuchwą. Przesuwając się w dół, należy wyczuć chrząstkę tarczowatą z jej wcięciem górnym, a następnie chrząstkę tarczowatą. Dalej w dół wyczujesz pierścienie tchawicy, a na końcu wcięcie nadmostkowe.
Po zidentyfikowaniu punktów orientacyjnych umieść palce wskazujące tuż poniżej chrząstki tarczowatej. Poproś pacjenta, aby wziął kolejny łyk wody i przełknął jak poprzednio, a następnie wyczuj, czy cieśń tarczycy podnosi się pod opuszkami palców. Przesmyk nie zawsze jest wyczuwalny palpacyjnie, ale jeśli jest, zwróć uwagę na jego wielkość, kształt i konsystencję. Zwróć też uwagę na wszelkie guzki lub tkliwość. Na koniec należy zbadać palpacyjnie płaty tarczycy. Używając palców prawej ręki, delikatnie przesuń tchawicę w lewo i wyczuj prawy płat w przestrzeni pomiędzy tchawicą a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Podobnie zbadaj lewy płat. W przypadku stwierdzenia wola należy posłuchać, czy nie słychać bulgotu, przykładając stetoskop do płatów bocznych. Jeśli wole jest obecne, oznacza to najprawdopodobniej nadczynność tarczycy.
Obejrzałeś właśnie demonstrację JoVE’a dotyczącą kompleksowego badania tarczycy. Powinieneś teraz zrozumieć anatomiczne położenie tarczycy, jak wygląda wole, na co zwrócić uwagę podczas badania i wreszcie punkty orientacyjne, które pomagają w badaniu palpacyjnym tarczycy.
Pamiętajmy, że wole i guzki nie są rzadkością. Jednak ich wykrycie powinno zawsze skłaniać do dalszych badań w kierunku objawów ogólnoustrojowych związanych z nadczynnością i niedoczynnością tarczycy. Jak zawsze, dzięki za oglądanie!