Appropriate Indications for Administration of tPA

w odpowiedzi: Dziękuję dr. Dachsowi za zainteresowanie artykułem.1 Jesteśmy zgodni co do tego, że pacjent z dokładnie rozpoznanym rozwiązanym przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA), zdefiniowanym według aktualnych kryteriów (przemijający mózgowy deficyt niedokrwienny trwający co najmniej godzinę) lub według tradycyjnej definicji (trwający co najmniej 24 godziny), nie jest kandydatem do podania tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA) w warunkach nieostrych. W momencie wystąpienia ostrego niedokrwienia mózgu, do którego odnosi się algorytm, lekarz oceniający nie ma możliwości przewidzenia, czy deficyt ustąpi, czy też pozostanie trwały, a zatem prezentacja ta może być TIA lub udarem. Z tego powodu właściwe jest ocenianie pacjenta z ostrymi objawami trwającymi krócej niż 180 minut pod kątem leczenia dożylnym tPA, niezależnie od tego, czy ostatecznie rozpoznano u niego TIA czy udar. W badaniu National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS) dotyczącym podawania tPA w ostrym okresie udaru mózgu wyodrębniono część placebo i część leczoną, w skład której wchodzili pacjenci z potencjalnym TIA i udarem. Nie należy czekać, aż u pacjentów ustąpią objawy TIA w ostrym okresie, ponieważ „czas to mózg”. Jak wskazuje dr Dachs, szybko poprawiające się objawy lub oznaki mogą wskazywać na ustąpienie niedokrwienia mózgu, w którym to przypadku ryzyko dożylnego podania tPA przeważa nad korzyściami. Co ciekawe, istnieją dane sugerujące, że chociaż pacjentów można wykluczyć w czasie wstępnej oceny do podania dożylnego tPA na podstawie „łagodnych lub znacznie poprawiających się objawów neurologicznych”, 32% takich pacjentów w jednym z badań uznano za zależnych przy wypisie (lub zmarłych).2

Mój artykuł1 był przeglądem oceny i leczenia TIA, a nie oceny lub leczenia ostrego udaru mózgu. W artykule tym3 stwierdzono, że „stosowanie tPA w szpitalach społecznych jest wykonalne i bezpieczne, o ile przestrzega się wytycznych American Heart Association (AHA) i protokołu NINDS”.4 Stosowanie tPA w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu zgodnie ze ścisłymi wytycznymi zostało zatwierdzone przez Radę Udarową AHA i Amerykańską Akademię Neurologii. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła tPA 11 lat temu, a po ponad dekadzie doświadczeń i stosowania dożylny tPA jest nadal popierany przez te i inne powiązane fundacje i akademie.

.