Angular cheilitis is thought to be multifactorial disorder of infectious origin, with many local and systemic predisposing factors. Owrzodzenia w angular cheilitis są często zakażone grzybami (drożdżakami), bakteriami lub ich kombinacją; może to stanowić wtórne, oportunistyczne zakażenie tymi patogenami. Niektóre badania wiążą początkowy początek zapalenia kątowego z niedoborami żywieniowymi, zwłaszcza witamin z grupy B (B2-ryboflawina) i żelaza (co powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza), co z kolei może świadczyć o niedożywieniu lub zaburzeniach wchłaniania. Angular cheilitis może być objawem kontaktowego zapalenia skóry, które rozpatrywane jest w dwóch grupach: podrażnieniowej i alergicznej.
ZakażenieEdit
Organizmy biorące udział w zakażeniu to:
- Same gatunki Candida (zazwyczaj Candida albicans), które stanowią około 20% przypadków,
- Gatunki bakterii, albo:
- Same Staphylococcus aureus, które stanowią około 20% przypadków,
- Same paciorkowce β-hemolizujące. Te typy bakterii wykrywane są w 8-15% przypadków zapalenia kątów pleców, ale rzadziej występują pojedynczo,
- lub w kombinacji powyższych organizmów (infekcja polimikrobowa), przy czym w około 60% przypadków występuje zarówno C. albicans, jak i S. aureus.
Candida może być wykryta w 93% zmian w angular cheilitis. Organizm ten występuje w jamie ustnej u około 40% zdrowych osób i jest uważany przez niektórych za normalny komensalny składnik mikrobioty jamy ustnej. Candida wykazuje jednak dymorfizm, a mianowicie występuje forma drożdżowa, która uważana jest za stosunkowo nieszkodliwą oraz patogenna forma strzępkowa, która wiąże się z inwazją na tkanki gospodarza. Niektórzy zalecają stosowanie preparatów wodorotlenku potasu, aby ułatwić rozróżnienie pomiędzy formami nieszkodliwymi i patogennymi, a tym samym wskazać, które przypadki angular cheilitis są rzeczywiście spowodowane przez Candida. Jama ustna może stanowić rezerwuar Candidy, która ponownie zakaża owrzodzenia w kącikach ust i zapobiega ich gojeniu.
W kąciku ust może wystąpić zmiana spowodowana nawrotem utajonego zakażenia herpes simplex. Jest to opryszczka wargowa (opryszczka zwykła) i czasami określa się ją mianem „opryszczki kanciastej”. Opryszczka w kąciku ust zachowuje się podobnie jak w innych miejscach na wargach i przebiega według schematu tworzenia się pęcherzyków, po czym pęka, pozostawiając strupiastą opryszczkę, która ustępuje po około 7-10 dniach i pojawia się w tym samym miejscu okresowo, zwłaszcza w okresach stresu. Zamiast stosowania kremów przeciwgrzybiczych, opryszczkę kątową leczy się w taki sam sposób jak opryszczkę zwykłą, stosując miejscowo leki przeciwwirusowe, takie jak aciclovir.
Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniamiEdit
22% przypadków angular cheilitis jest spowodowanych substancjami drażniącymi. Ślina zawiera enzymy trawienne, które mogą mieć pewien stopień działania trawiennego na tkanki, jeśli pozostają w kontakcie. Kącik ust jest zwykle bardziej narażony na kontakt ze śliną niż jakakolwiek inna część warg. Zmniejszona wysokość dolnej części twarzy (wymiar pionowy lub podparcie twarzy) jest zwykle spowodowana edentulizmem (utratą zębów), noszeniem zużytych, starych protez lub takich, które nie są optymalnie zaprojektowane. Prowadzi to do nadmiernego zamknięcia żuchwy (zapadnięcia się szczęk), co powoduje rozciągnięcie kanciastych fałdów skórnych w kącikach ust, tworząc w efekcie międzyzębową bruzdę skórną. Zwiększa się skłonność śliny do gromadzenia się w tych miejscach, stale zwilżając okolicę, co może powodować macerację tkanek i sprzyja rozwojowi zakażenia drożdżakowego. Cheilitis kątowe jako takie jest częściej spotykane u osób bezzębnych (osób bez zębów). Natomiast u osób, które zachowały naturalne zęby jest rzadkością. Angular cheilitis jest również często spotykane u osób noszących protezy zębowe. Kątowe zapalenie policzków występuje u około 30% osób z zapaleniem jamy ustnej związanym z protezami zębowymi. Uważa się, że zmniejszony wymiar pionowy dolnej części twarzy może być czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia angular cheilitis u 11% osób starszych oraz u 18% osób noszących protezy zębowe. Zmniejszenie wymiaru pionowego może być również spowodowane migracją zębów, noszeniem aparatów ortodontycznych i uszkodzeniem tkanki elastycznej spowodowanym ekspozycją na światło ultrafioletowe i paleniem tytoniu.
Nawyki lub warunki, które utrzymują wilgotność kącików ust, mogą obejmować przewlekłe oblizywanie warg, ssanie kciuka (lub ssanie innych przedmiotów, takich jak długopisy, fajki, lizaki), czyszczenie zębów (np. nitkowanie), żucie gumy, hipersalację, ślinienie się i oddychanie przez usta. Niektórzy uważają, że nawykowe oblizywanie lub dłubanie w wargach jest formą tiku nerwowego i nie uważają tego za prawdziwe zapalenie kątowe, nazywając je perlèche (pochodzi od francuskiego słowa pourlècher oznaczającego „oblizywanie warg”), lub „cheilitis factitious” jest stosowane do tego nawyku. Termin „cheilokandidiasis” opisuje złuszczające się zmiany na wargach i skórze wokół warg i jest spowodowany powierzchowną infekcją kandydozą w wyniku przewlekłego oblizywania warg. Mniej poważne przypadki występują podczas zimnej, suchej pogody i są formą spierzchniętych warg. Osoby mogą oblizywać wargi, próbując zapewnić sobie chwilową ulgę, co tylko pogarsza ich stan.
Ochrona przeciwsłoneczna w niektórych rodzajach balsamów do ust z czasem przekształca się w substancję drażniącą. Używanie przeterminowanego balsamu do ust może zapoczątkować łagodne kątowe zapalenie warg, a kiedy osoba stosuje więcej balsamu do ust, aby złagodzić pękanie, tylko je pogarsza. Ze względu na opóźniony początek kontaktowego zapalenia skóry i okres rekonwalescencji trwający od kilku dni do kilku tygodni, ludzie zazwyczaj nie łączą czynnika sprawczego z objawami.
Niedobory żywienioweEdit
Kilka różnych stanów niedoboru żywieniowego witamin lub minerałów zostało powiązanych z AC. Uważa się, że w około 25% osób z AC, niedobór żelaza lub niedobór witamin z grupy B są zaangażowane. Niedobory żywieniowe mogą być bardziej powszechną przyczyną AC w krajach Trzeciego Świata. Przewlekły niedobór żelaza może również powodować koilonychię (deformację paznokci w kształcie łyżki) i glossitis (zapalenie języka). Nie jest do końca jasne, w jaki sposób niedobór żelaza powoduje AC, ale wiadomo, że powoduje on pewien stopień immunokompromisu (obniżona sprawność układu odpornościowego), co z kolei może umożliwić oportunistyczne zakażenie candida. Niedobór witaminy B2 (ariboflawinoza) może również powodować AC, a także inne warunki, takie jak zaczerwienienie błon śluzowych, magenta colored glossitis (różowe zapalenie języka). Niedobór witaminy B5 może również powodować AC, wraz z zapaleniem szkliwa i zmianami skórnymi podobnymi do łojotokowego zapalenia skóry wokół oczu, nosa i ust. Niedobór witaminy B12 jest czasami odpowiedzialny za AC i często występuje razem z niedoborem folianów (brak kwasu foliowego), który również powoduje zapalenie szkliwa i niedokrwistość megaloblastyczną. Niedobór witaminy B3 (pellagra) jest kolejną możliwą przyczyną, w której mogą wystąpić inne dolegliwości, takie jak zapalenie skóry, biegunka, demencja i zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. Niedobór biotyny (witamina B7) został również zgłoszony, aby spowodować AC, wraz z wypadaniem włosów (łysienie) i suchość oczu. Niedobór cynku jest znany jako przyczyna AC. Inne objawy mogą obejmować biegunkę, łysienie i zapalenie skóry. Acrodermatitis enteropathica jest autosomalnym recesywnym zaburzeniem genetycznym powodującym upośledzone wchłanianie cynku, i jest związany z AC.
Ogólnie, te zaburzenia odżywiania mogą być spowodowane przez niedożywienie, takie jak mogą wystąpić w alkoholizmie lub w źle przemyślanych diet, lub przez złe wchłanianie wtórne do zaburzeń żołądkowo-jelitowych (np. Celiakia lub przewlekłe zapalenie trzustki) lub operacjami przewodu pokarmowego (np. niedokrwistość złośliwa spowodowana resekcją jelita krętego w chorobie Crohna).
Zaburzenia układoweEdit
Niektóre zaburzenia układowe są zaangażowane w kątowe zapalenie błony śluzowej żołądka na mocy ich związku z nieprawidłowym wchłanianiem i powstawaniem niedoborów żywieniowych opisanych powyżej. Takie przykłady obejmują osoby z anorexia nervosa. Inne zaburzenia mogą powodować powiększenie warg (np. ziarniniakowatość orofacjalna), co zmienia miejscową anatomię i rozciąga fałdy skórne w kącikach ust. W grę mogą wchodzić jeszcze inne choroby, ponieważ wpływają one na układ odpornościowy, umożliwiając normalnie nieszkodliwym organizmom, takim jak Candida, przekształcenie się w patogenne i wywołanie infekcji. Uważa się, że kserostomia (suchość w ustach) stanowi około 5% przypadków AC. Kserostomia sama w sobie ma wiele możliwych przyczyn, ale najczęściej przyczyną mogą być efekty uboczne leków lub schorzenia takie jak zespół Sjögrena. I odwrotnie, schorzenia, które powodują ślinotok lub sialorrhoea (nadmierne ślinienie się) mogą powodować kątowe zapalenie policzków poprzez tworzenie stałego wilgotnego środowiska w kącikach ust. Około 25% osób z zespołem Downa wydaje się mieć AC. Jest to spowodowane względną makroglosją, pozornie dużym językiem w małych ustach, który może stale wystawać z ust, powodując macerację kącików ust przez ślinę. Zapalne choroby jelit (takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego) mogą być związane z kątowym zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej. W chorobie Leśniowskiego-Crohna jest to prawdopodobnie wynik zaburzeń wchłaniania i leczenia immunosupresyjnego, które powodują powstawanie owrzodzeń w kącikach ust. Glukagonomy są rzadkimi guzami endokrynnymi trzustki, które wydzielają glukagon i powodują zespół zapalenia skóry, nietolerancję glukozy, utratę masy ciała i niedokrwistość. AC jest częstą cechą zespołu glukagonoma. Rzadko, kątowe zapalenie policzków może być jednym z objawów przewlekłej kandydozy śluzówkowo-skórnej, a czasami kandydoza jamy ustno-gardłowej lub przełyku może towarzyszyć kątowemu zapaleniu policzków. Angular cheilitis może być obecne w przypadku zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności, neutropenii lub cukrzycy. Angular cheilitis jest częstsze u osób z egzemą, ponieważ ich skóra jest bardziej wrażliwa na czynniki drażniące. Inne schorzenia, które mogą być powiązane to zapalenie dziąseł z komórek plazmatycznych, zespół Melkerssona-Rosenthala lub dysfagia sideropeniczna (zwana również zespołem Plummera-Vinsona lub zespołem Patersona-Browna-Kelly’ego).
LekiEdit
Kilka leków może powodować AC jako efekt uboczny, poprzez różne mechanizmy, takie jak tworzenie kserostomii indukowanej lekami. Różne przykłady obejmują izotretynoinę, indinawir i sorafenib. Izotretynoina (Accutane), analog witaminy A, jest lekiem, który wysusza skórę. Rzadziej, angular cheilitis jest związane z pierwotną hiperwitaminozą A, która może wystąpić w przypadku regularnego spożywania dużych ilości tranu (w tym oleju z wątroby dorsza i innych olejów rybich) lub w wyniku nadmiernego spożycia witaminy A w postaci suplementów witaminowych. U osób zażywających narkotyki rekreacyjnie może wystąpić AC. Przykłady obejmują kokainę, metamfetaminę, heroinę i halucynogeny.
Alergiczne kontaktowe zapalenie skóryEdit
Reakcje alergiczne mogą odpowiadać za około 25-34% przypadków uogólnionego cheilitis (tj. zapalenia nie ograniczonego do kątów ust). Nie wiadomo, jak często reakcje alergiczne są odpowiedzialne za przypadki zapalenia kątów ust, ale każda substancja zdolna do wywołania uogólnionego alergicznego zapalenia błony śluzowej policzków może występować z udziałem samych kącików ust.
Przykłady potencjalnych alergenów obejmują substancje, które mogą być obecne w niektórych rodzajach szminek, pastach do zębów, produktach na trądzik, kosmetykach, gumach do żucia, płynach do płukania ust, żywności, urządzeniach dentystycznych i materiałach pochodzących z protez lub wypełnień amalgamatowych zawierających rtęć. Zazwyczaj nie można odróżnić kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia od alergicznego kontaktowego zapalenia skóry bez wykonania testu płatkowego.
Utrata dolnej wysokości twarzyEdit
Silne ścieranie się zębów lub źle dopasowane protezy mogą powodować marszczenie się w kącikach wargi, co stwarza korzystne środowisko dla tego stanu. Można to skorygować za pomocą nakładek lub koron na zużyte zęby w celu przywrócenia wysokości lub nowych protez z „wyższymi” zębami. Utrata wymiaru pionowego została powiązana z zapaleniem kątowym warg u osób starszych, u których doszło do zwiększenia wiotkości twarzy.
.