Do roku 2020 Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) wydaje dwa zmieniające paradygmat zalecenia dotyczące rozszerzenia stosowania nowszych leków obniżających poziom glukozy u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Nowe i godne uwagi są również Standardy Opieki Medycznej w Cukrzycy – 2020, opublikowane 20 grudnia online w Diabetes Care, podrozdział dotyczący postępowania w cukrzycy typu 1 u starszych dorosłych oraz nowe zalecenia dotyczące docelowego poziomu A1c u dzieci i młodzieży.
W roku 2020 ADA zaleca obecnie klinicystom, aby rozważyli przepisywanie inhibitorów ko-transportera glukozy sodowej 2 (SGLT2) lub agonistów receptora glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1) pacjentom z wysokim ryzykiem wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej, niewydolności serca lub przewlekłej choroby nerek (CKD), oprócz pacjentów z już ustaloną chorobą, zgodnie z wcześniejszymi zaleceniami.
Nowe wytyczne (w sekcji 9) zostały oparte na analizach z badań wyników sercowo-naczyniowych, które obejmowały pacjentów z wysokim ryzykiem oprócz tych z ustaloną chorobą i tych z tylko nieznacznie podwyższonym A1c, takich jak badanie REWIND agonisty GLP-1 dulaglutydu (Trulicity, Lilly), przewodniczący ADA Professional Practice Committee Joshua J. Neumiller, PharmD, CDE, powiedział Medscape Medical News w wywiadzie.
„Zdecydowaliśmy się, w oparciu o patrząc na wszystkie dowody, aby powiedzieć, że jeśli ludzie są w grupie ryzyka, powinniśmy rozważyć użycie tych środków w nich, jak również , a nie tylko w oparciu o efekt obniżenia glukozy … To jest całkiem nowa koncepcja,” powiedział Neumiller, który jest wiceprzewodniczącym i Allen I. White distinguished associate professor of pharmacotherapy at Washington State University, Spokane.
„Myślę, że to będzie zmiana paradygmatu…Myślę, że będzie ogromna potrzeba edukacji na temat tego konkretnego zalecenia i jak wdrożyć je w praktyce”, dodał.
Zalecenie to zostało również uwzględnione w przeglądzie 2020 wspólnego konsensusu ADA/Europejskiego Towarzystwa Badań nad Cukrzycą dotyczącego postępowania w przypadku hiperglikemii w cukrzycy typu 2, opublikowanego 19 grudnia w Diabetes Care i Diabetologii.
I drugi rok z rzędu sekcja poświęcona chorobom układu sercowo-naczyniowego i zarządzaniu ryzykiem (sekcja 10) została poparta przez American College of Cardiology.
Nowości dotyczące cukrzycy typu 1: Older Adults, New A1c Target for Kids
W Standardach Opieki 2020 dodano nowy podrozdział dotyczący cukrzycy typu 1 do sekcji dotyczącej starszych dorosłych (sekcja 12), biorąc pod uwagę fakt, że osoby z cukrzycą typu 1 żyją dłużej i mają odmienne potrzeby zdrowotne niż osoby z cukrzycą typu 2.
„Wiele dyskusji w sekcji dotyczącej starszych dorosłych dotyczyło uproszczenia….dlatego ważne było podkreślenie pewnych zastrzeżeń związanych z cukrzycą typu 1, gdzie pacjenci muszą być na insulinie, podkreślenie zaangażowania opiekunów i rodziny oraz posiadanie mistrzów dla pacjentów, gdy przechodzą oni do opieki długoterminowej i innych placówek, gdzie świadczeniodawcy mogą być mniej zaznajomieni z zarządzaniem cukrzycą typu 1” – powiedział Neumiller.
„Myślę, że to bardzo ważna aktualizacja w tym roku”, podkreślił.
Dla dzieci i młodzieży, ogólny cel A1c wynoszący 7,5% został zmieniony na 7,0%. Ale, jak w przeszłości, cel ten powinien być zindywidualizowany w górę lub w dół w oparciu o potrzeby i sytuację pacjenta i rodziny.
„To jest teraz lepiej dostosowane do tego, co mówimy dla dorosłych, z indywidualizacji. To daje świadczeniodawcom nieco więcej ziarnistości w wybieraniu celów…Teraz mówimy, że ogólny cel jest mniejszy niż 7% dla wielu dzieci, ale bardziej lub mniej rygorystyczny w pewnych sytuacjach”, powiedział.
Information on Technology and Other 2019 Updates Incorporated
Kilka nowych dodatków zostało również dostarczonych adresujących wykorzystanie technologii cukrzycowej (sekcja 7), z reorganizacją na trzy podrozdziały dotyczące samodzielnego monitorowania stężenia glukozy we krwi, ciągłego monitorowania glukozy (CGM) i podawania insuliny. Na podstawie raportu konsensusu z 2019 r. dotyczącego czasu w zakresie i ambulatoryjnych profili glikemii dodano nowe zalecenia dotyczące wykorzystania tych danych w postępowaniu glikemicznym.
„Myślę, że będzie to bardzo pomocne dla świadczeniodawców, szczególnie teraz, gdy widzimy znacznie więcej wykorzystania CGM w szerszej populacji cukrzycy typu 2”, powiedział Neumiller.
Dokument 2020 uwzględnia również poprzednie aktualizacje „standardów życia” w czasie rzeczywistym dokonane w marcu i sierpniu 2019 r., a także nowe wydarzenia, które miały miejsce od sierpnia, w tym zatwierdzenie pierwszego doustnego agonisty GLP-1, semaglutydu (Rybelsus, Novo Nordisk).
„Huge Issue” of Cost Considerations Addressed Throughout
W całym dokumencie znajdują się odniesienia do względów finansowych, które stanowią barierę dla zdolności pacjentów do uzyskania dostępu do zalecanych terapii.
Należą do nich dodatkowe informacje o kosztach leków, zwłaszcza insuliny, w części dotyczącej poprawy opieki i promocji zdrowia w populacjach (część 1) oraz stosowania insulin nieanalogowych (ryc. 9.2) w części dotyczącej intensyfikacji terapii.
„Staraliśmy się uwzględnić dodatkowe wskazówki i informacje dotyczące najlepszych praktyk w zakresie tych bardziej przystępnych cenowo produktów dla osób, których niestety nie stać na nowsze produkty. Jest to ogromny problem,” Neumiller commented.
And regarding the high cost of the newer type 2 diabetes agents now more widely recommended, he said, „We make recommendations based on the evidence. Oczywiście, płatność jest zawsze częścią dyskusji. Ale wiele z tych decyzji jest podejmowanych w oparciu o wytyczne… Myślę, że jest to jedna z tych głównych zmian, która wywoła dyskusję po stronie płatnika, jak również po stronie praktycznego zastosowania klinicznego i będziemy musieli zobaczyć, jak zostanie wdrożona.”
Ogółem, Neumiller powiedział o Standardach 2020, „Mam nadzieję, że klinicyści uznają nowe liczby i tabele oraz wskazówki dotyczące stosowania CGM i technologii za pomocne.”I zdecydowanie mam nadzieję, że pacjenci podstawowej opieki zdrowotnej, jak również endokrynologii, rozważą nowe dane i zalecenia dotyczące terapii obniżających stężenie glukozy u pacjentów zagrożonych chorobą sercowo-naczyniową i chorobą nerek i naprawdę rozpoczną dyskusję na temat tego, jak wdrożyć stosowanie tych terapii u osób, które mogą być w celu A1c. Myślę, że to wywoła dyskusję i jestem naprawdę zainteresowany, aby zobaczyć, jak to się rozgrywa.”
Diabetes Care. Opublikowano online grudzień 20, 2019. Pełny tekst
Aby uzyskać więcej wiadomości na temat cukrzycy i endokrynologii, śledź nas na Twitterze i Facebooku.