Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
17-miesięczny chłopiec został przyjęty do szpitala dziecięcego z powodu gorączki, wymiotów i wysypki. Przez 2 dni przed przyjęciem miał katar, ale poza tym wydawał się zdrowy. Wieczorem przed przyjęciem do szpitala wystąpiła u niego gorączka 103,5°F, a później zaczęły się wymioty. W ciągu nocy rozwinęła się u niego koronkowa wysypka na nogach i brzuchu, która rozprzestrzeniła się na ręce.
Został przewieziony na ostry dyżur, gdzie stwierdzono u niego gorączkę i drażliwość, ale był przytomny i czujny. Jego wyniki laboratoryjne były znaczące dla liczby białych krwinek 26,000 (23% pasm), normalnych płytek krwi i normalnego panelu krzepnięcia. Pacjent został następnie przyjęty do szpitala w celu „48-godzinnego wykluczenia”. Pobrano posiewy krwi i rozpoczęto empiryczne podawanie ceftriaksonu i płynów dożylnych.
Rozproszone, violaceous, crusted papules and hemorrhagic macules on the buttocks of a 17-month-old boy with fever and emesis (Figure 1). Na prawym tylnym udzie zauważono również większą, gwiaździstą, siną plamkę (Rycina 2).
Źródło: Krakowski AC
Następnego dnia pierwotna wysypka pacjenta zanikła, a jego stan ogólny wydawał się wyraźnie lepszy. Około 40 godzin po przyjęciu, u chłopca rozwinęła się nowa, charakterystyczna wysypka, która składała się z rozproszonych, gwałtownych, pokrytych strupem grudek i plam krwotocznych na rękach, nogach i pośladkach, a także na dłoniach i podeszwach. Na prawym tylnym udzie zauważono gwiaździstą, gwałtowną plamę, a na nogach rozproszone wybroczyny. Poza rozwojem nowej wysypki, pacjent w żaden sposób nie wyglądał na chorego.
Podczas gdy zespół dermatologii dziecięcej przygotowywał się do wykonania biopsji skóry, aby pomóc w postawieniu diagnozy, zespół hospitalizujący pacjenta zadzwonił z wynikami laboratoryjnymi, które dostarczyły odpowiedzi.
Ta charakterystyczna wysypka objęła również ramiona, tułów, dłonie i podeszwy (ryc. 3). Chłopiec wydawał się zdrowy do czasu konsultacji dermatologicznej w sprawie wysypki, około 40 godzin po przyjęciu do szpitala.
Kliknij tutaj, aby postawić rozpoznanie
Dyskusja przypadku
Podpowiedź: (D) Pokrzywka grudkowa
Wszystkie wybrane odpowiedzi są związane z wybroczynami lub wykwitami purpurowymi, z wyjątkiem pokrzywki grudkowej, która jest spowodowana reakcją nadwrażliwości na ukąszenia owadów. Rozpoznanie plamicy Henocha-Schönleina lub innego zapalenia naczyń powinno być rozważone ze względu na obecność wybroczyn i wyczuwalnej palpacyjnie plamicy, zwłaszcza że najbardziej dotknięte obszary to nogi i pośladki.
To zapalenie małych naczyń powoduje plamicę, ból brzucha, zapalenie stawów i kłębuszkowe zapalenie nerek. Rzadziej wiąże się z wgłobieniem i bólem moszny. Purpura Henocha-Schönleina nie jest jednak typowo związana z gorączką i ostrą chorobą w momencie pojawienia się objawów skórnych.
Emily Osier
Andrew C. Krakowski
Gorączka po ukąszeniu przez szczura jest wywoływana przez Streptococcus moniliformis po ekspozycji na ślinę, mocz lub kał zakażonego szczura i zwykle objawia się gorączką, wysypką, bólem brzucha i artralgiami. Gorączka plamista Gór Skalistych jest wywoływana przez Rickettsia rickettsii i zwykle objawia się triadą gorączki, bólem głowy i wysypką wybroczynową.
Robocze rozpoznanie meningokokemii było sugerowane przez ostre i jednoczesne wystąpienie gorączki oraz wybroczyn i plamistej wysypki. Diagnoza ta została potwierdzona przez posiewy krwi pobrane jako część „48-godzinnego wykluczenia” w ED, które ostatecznie wyhodowały Neisseria meningitidis.
W omówieniu zakażeń N. meningitidis, podręczniki mogą mieć tendencję do podkreślania prezentacji purpury fulminans, szybko postępującej plamicy spowodowanej martwicą skóry, która może wystąpić w przypadkach ostrej bakteriemii z N. meningitidis, S. pyogenes, S. pneumoniae i S. aureus i która może być związana z martwicą mięśni i układowym rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym.
Chłopiec ukończył bezproblemowy kurs antybiotyków, a jego bliskie kontakty były leczone profilaktycznie. Ostatecznie został wypisany do domu z doskonałym długoterminowym rokowaniem.
Więcej informacji:
Emily Osier, MD, jest pracownikiem naukowym w dziedzinie dermatologii dziecięcej w Rady Children’s Hospital, San Diego. Można się z nią skontaktować pod adresem 8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; e-mail: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, jest lekarzem prowadzącym w Szpitalu Dziecięcym Rady, San Diego.
Ujawnienie: Osier i Krakowski zgłaszają brak istotnych ujawnień finansowych.
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.