ICD ratuje ludzi przed nagłą śmiercią sercową poprzez dostarczenie wstrząsu przywracającego normalny rytm, gdy dolne komory serca, czyli komory, biją nieregularnie. Nieodpowiednie wstrząsy zdarzają się w przypadku ICD, najczęściej gdy urządzenie pomyli inny problem z rytmem serca z arytmią komorową – nieprawidłowym rytmem serca, który ma swoje źródło w dolnych komorach serca.
„ICD nie mogą oceniać pacjentów tak, jak lekarz” – powiedział główny autor badania, Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., kardiolog i starszy dyrektor ds. badań i innowacji w Center for Digital Health na Uniwersytecie Stanforda w Kalifornii. „Urządzenie nie wie, na przykład, czy pacjent jest nieprzytomny lub czy ma puls. Chcieliśmy zobaczyć, co dzieje się po wstrząsie, pod względem opieki i kosztów, aby pomóc określić potencjalne korzyści z inteligentniejszych sposobów programowania tych urządzeń.”
Autorzy przeanalizowali doświadczenia 10 266 pacjentów, którym wszczepiono ICD w USA w latach 2008-2010, łącząc dane przesłane do producenta urządzenia z dokumentacją medyczną pacjentów. W tym czasie 963 pacjentów, średnia wieku 61 lat, doświadczyło 1 885 wstrząsów. Trzydzieści osiem procent z tych wstrząsów uznano za niewłaściwe.
Badacze stwierdzili również:
- Niemal połowa wszystkich pacjentów (46 procent), którzy doświadczyli wstrząsu, otrzymała opiekę zdrowotną związaną z tym wstrząsem.
- Jeden na trzech pacjentów otrzymał pomoc na oddziale ratunkowym lub tylko opiekę ambulatoryjną.
- Jeden na siedmiu pacjentów został przyjęty do szpitala.
- Inwazyjne procedury sercowo-naczyniowe, w tym badania elektrofizjologiczne, cewnikowanie serca i ablacja kardiologiczna, były powszechnie wykonywane zarówno po właściwym, jak i niewłaściwym wstrząsie.
- Średni koszt opieki zdrowotnej po wstrząsie wynosił $5,592 dla odpowiedniego wstrząsu i $4,470 dla niewłaściwego wstrząsu.
„Oczywiście, wstrząsy, które ratują ludzkie życie są dobrą rzeczą, ale są również bardzo bolesne, mogą być traumatyczne i często prowadzą do większej liczby procedur opieki zdrowotnej i wydatków”, powiedział Turakhia. „Dlatego tak ważne są strategie, które sprawią, że ICD będą bardziej selektywne i będą dostarczać mniej nieodpowiednich wstrząsów. Na szczęście branża poczyniła wiele postępów w tej dziedzinie.”
Turakhia dodała, że nowsze strategie programowania zmniejszają liczbę nieodpowiednich wstrząsów, nawet w przypadku ICD starszej generacji. Urządzenia te mogą być zaprogramowane przez klinicystów w taki sposób, aby dostarczały mniejszą liczbę nieodpowiednich wstrząsów poprzez krótkie oczekiwanie na ustąpienie arytmii komorowej oraz poprzez ostrożne unikanie wyzwalania wstrząsów w przypadku rytmów serca o umiarkowanie szybkim tempie.
„Jakość opieki nie jest już tylko kwestią tego, czy ICD został wszczepiony odpowiednim pacjentom, ale również tego, czy został zaprogramowany w najlepszy możliwy sposób” – powiedział. „Mamy technologię, która to umożliwia.”
Wyniki badań mogą być ograniczone, ponieważ wszyscy pacjenci mieli ICD od tego samego producenta (Medtronic), a informacje o czynnikach, które mogły wpłynąć na wyniki, w tym zachowanie pacjenta i stan zdrowia, nie były dostępne.
„Na podstawie tego badania nie możemy stwierdzić, czy jakikolwiek pacjent otrzymał odpowiednią lub nieodpowiednią opiekę – tylko czy otrzymał odpowiedni wstrząs, czy nie” – powiedział Turakhia. „Możemy jednak powiedzieć, że koszty związane z obydwoma rodzajami wstrząsu są znaczne i że optymalne programowanie urządzeń, które zmniejszają liczbę zdarzeń związanych ze wstrząsem, prawdopodobnie zmniejszy koszty opieki zdrowotnej i poprawi stan zdrowia pacjentów.”
.