X-heup

Indicatie/Techniek

De heupröntgenfoto wordt vooral gebruikt om een fractuur aan te tonen/uit te sluiten. Heup röntgenfoto’s worden ook vaak gekozen als eerste onderzoek bij chronische heupklachten, b.v. artrose.

Techniek

Het heupgewricht kan onder verschillende invalshoeken worden afgebeeld. Een standaard röntgenonderzoek van de heup omvat over het algemeen een anteroposterior (PA) beeld en een lateraal beeld. Idealiter toont de AP-opname beide heupgewrichten (wat het strikt genomen tot een bekkenröntgenfoto maakt) om een vergelijking met de andere heup mogelijk te maken. Voor de laterale richting kan worden gekozen voor axiolaterale beelden of een lateraal beeld van het kikkerbeen. De verschillende richtingen worden hieronder nader toegelicht.

AP Image

De patiënt wordt op zijn rug gelegd en de röntgenstralen gaan door het heupgewricht van anterieur naar posterieur (fig. 1). Het been wordt inwendig 15˚ – 20˚ gedraaid om femorale anteversie te bereiken. Hierdoor wordt de femurhals (collum) verlengd, waardoor deze beter kan worden beoordeeld. Wanneer het been uitwendig wordt geroteerd, zal de trochanter major over de hals uitsteken, waardoor de trochanter lesser beter in beeld kan worden gebracht (fig. 2).

Figuur 1. Techniek voor AP-beeld van de heup.

Figuur 2. Heupbeeld met interne rotatie en externe rotatie. Merk op dat interne rotatie de beoordeelbaarheid van de femurhals verbetert omdat de trochanter major niet over de hals uitsteekt.

Lateraal beeld

Er zijn verschillende technieken voor laterale beeldvorming. De meest gebruikte beelden zijn het axiolaterale beeld, het kikkerbeen laterale beeld en het Lauenstein-beeld.

Axiolaterale opname

De patiënt wordt op zijn rug gelegd. De niet-aangedane heup wordt geabduceerd en opgetild (met een kussen/blok als steun), waardoor een mediaal beeld van de aangedane heup mogelijk wordt (fig. 3). Het röntgenapparaat wordt zo geplaatst dat de röntgenstralen precies door de femurhals worden gericht (horizontale bundel), waardoor optimale ongehinderde beelden worden verkregen en overprojectie van de trochanter minor/greater tot een minimum wordt beperkt.
Het belangrijkste voordeel is dat de patiënt het pijnlijke been kan laten rusten. Na een trauma of bij immobiele/postoperatieve patiënten is daarom het axiolaterale beeld de eerste keuze voor laterale beeldvorming.

Figuur 3. Techniek voor axiolaterale heupopnamen.

Kikkerbeen laterale opname

De heup is geabduceerd (ongeveer 45˚) met de knie in flexie (ongeveer 30˚- 45˚). De voet kan op de binnenzijde van de contralaterale knie rusten (fig. 4). De röntgenstralen gaan door het heupgewricht van mediaal naar lateraal.
Deze techniek kan ook worden gebruikt om beide heupgewrichten te fotograferen; het zogenaamde Lauenstein-beeld (= kikkerbeenbeeld). De voeten worden tegen elkaar geplaatst (fig. 5). Dit beeld is bijzonder nuttig om de vorm van de femurkoppen en de kop/halsovergangen te evalueren; bv. om epifysiolyse en de ziekte van Perthes (= avasculaire necrose) te bevestigen.

Figuur 4. Techniek voor een lateraal beeld van het kikkerbeen.

Figuur 5. Techniek voor Lauenstein-beeld.

Notitie: het is belangrijk geen kikkerbeen laterale opname/Lauenstein-opname te maken als een fractuur of heupluxatie wordt vermoed. Dit is zeer pijnlijk en kan de fractuur/luxatie compliceren.

Normale anatomie

Het proximale femur wordt gevormd door de proximale femurschacht, de trochanter greater/underer, de femurhals en de femurkop. Het heupgewricht is een kogelgewricht (= femurkop) en een komgewricht (acetabulum). Het acetabulum wordt gevormd door drie versmolten ossale structuren: het illium, het ischium en het pubis (volledige botfusie is bereikt op de leeftijd van 20-25 jaar).
De slagader in het ronde ligament (ligamentum teres) voorziet de femurkop van bloed, maar de primaire bloedleveranciers zijn de mediale/laterale femorale circumflexe slagaders die ontspringen in de diepe femorale slagader (a. femoralis profunda – AFP) (fig. 6).

Figuur 6. Heupvascularisatie.

Het ronde ligament is een intra-articulaire ligamentaire structuur die de femurkop met het acetabulum verbindt (via de fovea van de femurkop). De precieze betekenis en functie van het ligament zijn nog niet volledig begrepen. Een van de theorieën is dat het ligament een stabiliserende functie heeft en dat een breuk tot instabiliteit kan leiden.
Het heupgewricht is omgeven door een stevig gewrichtskapsel. Het kapsel omgeeft het heupgewricht en een groot deel van de femurhals (fig. 7), waarbij verschillende ligamenten en spieren voor extra stabiliteit zorgen.

Figuur 7. Anatomie van het heupgewrichtskapsel.

AP Image

De trochanter wordt gevormd door de grote trochanter en de kleine trochanter. Beide zijn posterieure structuren; de grote trochanter bevindt zich aan de posterolaterale zijde en de kleine trochanter aan de posteromediale zijde.
Wanneer de heup inwendig wordt geroteerd, wordt de projectie van de grote trochanter over de femurhals geminimaliseerd, waardoor de contouren van de grote trochanter en femurhals beter zichtbaar zijn (fig. 8). Het tegenovergestelde gebeurt met de trochanter lesser; de zichtbaarheid verbetert bij externe rotatie en vermindert bij interne rotatie.

Figuur 8. AP beeld van linker heup in externe rotatie en interne rotatie. Let op de verschillen in zichtbaarheid van de femurhals en de grote/kleine trochanter bij gebruik van de verschillende technieken.

De femurhals en de trochanter major moeten betrouwbaar worden beoordeeld, en daarom worden AP-beelden routinematig gemaakt in 15˚ – 20˚ interne rotatie (zie ook het hoofdstuk Techniek).
Een normale femurkop heeft gladde contouren en is bedekt met kraakbeen (let op: het kraakbeen zelf is onzichtbaar op röntgenfoto’s). Er is een kleine afdruk in de mediale zijde van de femurkop: de femurkop fovea. De fovea is niet bedekt met kraakbeen en omvat het ronde ligament en de ronde ligament slagader.
In een normaal heupgewricht bedekt het acetabulaire dak de gehele femurkop (goede bedekking). De voorste en achterste wand van het acetabulum steken over de femurkop uit en zijn op een PA-beeld soms niet goed te onderscheiden (fig. 9).

Figuur 9. Normale anatomie op AP-beeld van de linkerheup

Lijnen op het AP-beeld

Een aantal nuttige lijnen kunnen op het AP-beeld worden geïdentificeerd om normale anatomie van pathologie te onderscheiden (fig. 10):

• iliopectinale lijn/iliopubische lijn: lijn aan de binnenzijde van het ilium, onderaan doorlopend langs de craniale rand van de superieure schaambeenstam.
• ilioischiale lijn: loopt langs de binnenrand van het ilium, aan de onderzijde (via de traandruppelvorm) verder langs de mediale zijde van het zitbeen.
• Shentonlijn: een denkbeeldige lijn aan de onderzijde van de superieure schaambeenstam, die doorloopt langs de inferomediale zijde van de femurhals.
• tear drop: gelegen aan de mediale zijde van de femurkop en ook bekend als de U-figuur. De laterale lijn wordt gevormd door de corticale rand van het acetabulum en de mediale lijn door de corticale mediale rand van het acetabulum (=vierzijdige plaat, daar waar deze samenkomt met het onderbekken), zie ook figuur 11.
• anterior/posterior wand van het acetabulum: deze lijnen worden gevormd door de laterale randen van respectievelijk het anterior en het posterior acetabulum. Zij steken over de femurkop uit en kunnen moeilijk te identificeren zijn.

De bovenstaande lijnen moeten vloeiend en ononderbroken zijn. Als een lijn afwezig of abnormaal is, moet lokale pathologie worden vermoed, bv. een fractuur of ossale laesie.

Figuur 10. De iliopectineale lijn, ilioischiale lijn, traandruppel en Shenton-lijn op een AP-beeld van de linkerheup.

Figuur 11. Illustratie van hoe de radiologische druppel (U-figuur) wordt gevormd; op een AP-beeld in sagittale richting is te zien dat de cortex van het acetabulum en de vierhoekige plaat samen de druppelconfiguratie vormen.

Trabeculair patroon

In de femurhals kan ook het trabeculaire patroon worden waargenomen. De trabeculae in het bot bieden steun tijdens belasting en ontwikkelen zich in een patroon dat gerelateerd is aan de mate van belasting; trabeculatie neemt toe in gebieden met meer belasting.
Er is een radiolucent gebied aan de onderzijde van de femurhals (gelegen tussen de drie trabeculaire groepen). Dit anatomische gebied bevat relatief beperkte trabeculatie en wordt de driehoek van Ward genoemd – niet te verwarren met een osteolytische laesie (fig. 12).
De trochanter major en het craniolaterale & inferomediale deel van de femurkop zijn iets meer doorschijnend, ook vanwege relatief beperkte trabeculatie; dit is fysiologisch.
In een normale heup zijn de bottrabeculae ononderbroken en glad. Als ze onderbroken zijn, moet een breuk worden vermoed (zie het deel Pathologie).

Figuur 12. Normaal trabeculair patroon van de femurhals en -kop.

Lateraal beeld

Bij axiolaterale beeldvorming wordt getracht de femurhals optimaal in beeld te brengen (fig. 13).

Figuur 13. Normale anatomie in axiolateraal beeld van de linkerheup.

Het kikkerbeenbeeld is bijzonder nuttig om de vorm van de femurkop en de overgang tussen kop en hals te beoordelen (fig. 14).

Figuur 14. Normale anatomie in kikkerbeenopname van de linkerheup.

Checklist

De volgende punten kunnen worden gebruikt als leidraad bij de beoordeling van een heupfoto.

Algemeen:

1. Techniek: is alles goed in beeld gebracht; is het geschikt voor beoordeling? Kan de vraag beantwoord worden?
2. Botmineraaldichtheid? Ossale laesies?
3. Controleer de cortex; cortex onderbroken? cortex vernietigd?
4. Normaal trabeculair patroon op femurkop/hals?
5. Annormale iliopectinale lijn, ilioischiale lijn, traandruppel of Shenton-lijn?
6. Heupgewricht: stand? artrose? Asymmetrie in vergelijking met de andere heup?
7. Afwijkingen buiten het heupgewricht?
8. Veranderingen ten opzichte van vorige onderzoeken?

Pathologie

• Proximale femurfracturen

• Avasculaire Necrose

• Acetabulaire Fractuur

• Hip Luxatie

• Osteoartritis

• Heupprothese

Proximale femurfracturen

Proximale femurfracturen komen vrij regelmatig voor bij oudere osteoporotische patiënten en kunnen het gevolg zijn van een eenvoudige val. Bij jongere mensen worden ze vaker veroorzaakt door een hoogenergetisch trauma.
De klassieke klinische presentatie van een proximale femurfractuur is verkorting en exorotatie van het getroffen been.

Karakteristieken van een proximale femurfractuur:

• de mindere trochanter is gemakkelijker te herkennen aan de exorotatie van het been
• cortexonderbreking en/of fractuurspleet
• een vage dichte (‘witte’) lijn in een impacted fractuur
• verstoorde bottrabeculatie in de femurkop/hals
• verstoorde Shentonlijn

Proximale femurfracturen kunnen als volgt worden onderverdeeld (fig. 15):

1. femorale halsfractuur (= intracapsulaire fractuur)
2. pertrochanterische/intertrochanterische fractuur
3. geïsoleerde fractuur van de grote en kleine trochanter
4. subtrochanterische fractuur

Figuur 15. Overzicht van typen proximale femurfracturen

Intracapsulaire fracturen

De femurhals is het zwakste punt van het proximale femur; het is een intracapsulaire fractuur en kan verder worden onderverdeeld in de subcapitale, midcervicale en basicervicale typen (fig. 15).
Intracapsulaire fracturen zijn geassocieerd met een hoog risico op intracapsulaire vasculaire schade. Dit kan leiden tot devascularisatie van de femurkop en uiteindelijk tot avasculaire necrose. Als gevolg van zowel de onderbroken bloedtoevoer als de beperkte intrinsieke stabiliteit hebben intracapsulaire fracturen ook een hoger risico op nonunion/malunion in vergelijking met extracapsulaire fracturen.

De Garden-classificatie wordt gewoonlijk gebruikt om femurhalsfracturen te categoriseren (fig. 16):

• Garden I: incomplete fractuur geassocieerd met enige valgus van de femurkop. De valgusstand onderbreekt/verstoort het trabeculaire patroon in de kop/hals (fig. 17). Ook valgusgeïnduceerde fracturen vallen onder type I.
• Garden II: complete subcapitale fractuur zonder dislocatie. Door de anatomische positie van de kop is er geen verstoring van het trabeculaire patroon in de kop/hals (fig. 18).
• Garden III: complete subcapitale fractuur met enige dislocatie. De kop heeft enige varus hoeking.
• Tuin IV: volledige subcapitale fractuur met volledige dislocatie (fig. 19).

Figuur 16. Garden classificatie.

Figuur 17. Garden I femurhalsfractuur. Met name op de AP-opname zijn de corticale onderbreking en de impactie (= vage dichte lijn) goed te zien. Er is een subtiele onderbreking van het trabeculaire patroon en een lichte valgusstand van de femurkop.

Figuur 18. Tuin II femurhalsfractuur (volledige fractuur zonder dislocatie).

Figuur 19. Type femurhalsfractuur van Garden IV met craniale dislocatie van het femur.

Extracapsulaire fracturen

Pertrochanterische femurfracturen treden op tussen de trochanter major en de trochanter lesser. Deze fracturen gaan vaak gepaard met een aanzienlijke dislocatie (ook door spiertrekking) en zullen daarom bijna altijd chirurgie vereisen (fig. 20).
Het risico van avasculaire necrose van de femurkop is kleiner in vergelijking met intracapsulaire fracturen.
Wanneer er geen afzonderlijke fracturen van de trochanter minor en de trochanter major zijn, spreken we van een intertrochantere femurfractuur.
Een geïsoleerde fractuur van de trochanter major kan het gevolg zijn van een direct trauma.
Een geïsoleerde fractuur van de trochanter minor is zeldzaam en kan optreden als een avulsiefractuur van de iliopsoas-spier op jonge leeftijd. Belangrijk: bij volwassenen met een geïsoleerde fractuur van de trochanter locale moet altijd worden opgepast voor een pathologische fractuur (zoals een botmetastase).

Figuur 20. Pertrochanterische femurfractuur.

Subtrochanteric Fracture

Dit fractuurtype wordt meestal veroorzaakt door een hoogenergetisch trauma bij jonge patiënten. De fractuur bevindt zich caudaal van de trochanters.
Er kan ook sprake zijn van een gecombineerde intertrochantere/subtrochantere femurfractuur (fractuur betreft zowel de kleinere/grotere trochanter als het subtrochantere gebied), zie figuur 21. De sterke mechanische krachten van het lichaam destabiliseren de fractuur vaak en er zal worden gekozen voor interne fixatie.

Figuur 21. Gecomminueerde proximale femurfractuur bestaande uit een gecombineerde intertrochantere/subtrochantere femurfractuur.

Noot:
Proximale femurfracturen kunnen zeer subtiel zijn, vooral in het geval van geïmpacteerde femurhalsfracturen (fig. 22). Osteofyten (“kraagosteofyten”) bij coxarthrose kunnen gemakkelijk worden aangezien voor een femurhalsfractuur (en vice versa).
Bij twijfel op de röntgenfoto van de heup met een sterke klinische verdenking kan een CT-scan worden gemaakt voor aanvullende analyse.

Figuur 22. Voorbeeld van een over het hoofd geziene geïmpacteerde femurhalsfractuur. Een nieuwe opname na drie weken na aanhoudende heupklachten toont duidelijk een femurhalsfractuur met dislocatie (Garden III).

Fractuurtype, mate van dislocatie en leeftijd van de patiënt zijn belangrijke factoren die de behandeling bepalen.
Femorale halsfracturen die in valgus (tuin I) zijn geïmpacteerd, zijn relatief stabiel en worden vaak conservatief behandeld (mede op grond van de ervaring/voorkeur van de chirurg). Bij een conservatieve strategie moet altijd rekening worden gehouden met het risico van een secundaire dislocatie.
Bij chirurgische behandeling kan een keuze worden gemaakt tussen fixatie met behulp van osteosynthese (een plaatschroefcombinatie of geïsoleerde schroeven) of prothetische vervanging van het heupgewricht (kop-halsprothese, totale heupprothese).

Vasculaire necrose

Een beruchte complicatie van femurhalsfracturen is avasculaire necrose (AVN) van de femurkop. Traumatische schade aan de aanvoerende slagaders zal osteonecrose veroorzaken.
De niet-traumatische vorm van AVN kan vele oorzaken hebben, waaronder hematologische aandoeningen (zoals thalassemie en sikkelcelziekte), chronisch gebruik van corticosteroïden en chronisch nierfalen.
Radiologische kenmerken van AVN van de femurkop (fig. 23/24):

• stadium I: normale/milde osteopenie als teken van botresorptie
• stadium II: gemengd beeld van osteopenie/sclerose en/of subchondrale cysten
• stadium III: crescent sign (lineaire subchondrale lucency) en/of corticale collaps
• stadium IV: secundaire osteoartritis van het heupgewricht

Noot: röntgenbeelden kunnen normaal lijken in de beginfase. Op dit punt kunnen afwijkingen zichtbaar zijn op MRI (deze procedure wordt in deze cursus niet besproken).

Figuur 23. Fasen van avasculaire necrose (AVN) op een röntgenfoto van de heup. Opmerking: in stadium I kan de röntgenfoto van de heup volledig normaal lijken.

Figuur 24. AP beeld van de rechter heup. Avasculaire necrose van de rechter femurkop; gemengd beeld van sclerose en subchondrale lucencies, geassocieerd met corticale collaps van de femurkop (= stadium III).

Acetabulafractuur

Acetabulafracturen worden meestal veroorzaakt door een hoog-energetisch trauma.
De exacte classificatie van acetabulafracturen is complex (CT-scan vereist!) en zal hier niet verder worden besproken. Grofweg wordt een onderscheid gemaakt tussen fracturen van het posterieure en anterieure acetabulum. Dislocatie of onregelmatigheid van het gewrichtsoppervlak zal uiteindelijk leiden tot vroege artrose (het risico op artrose is sterk afhankelijk van het type acetabulumfractuur).
Karakteristieken van een acetabulafractuur op een röntgenfoto van het bekken/heup (fig. 25/26):

• verstoring van de iliopectineale lijn/iliopubische lijn
• verstoring van de ilioischiale lijn
• verstoring of asymmetrie (t.o.v. contralaterale zijde) van de traandruppelconfiguratie
• verstoring van de anterieure/posterieure wandlijnen

Figuur 25. AP beeld van de rechter heup. Acetabulafractuur rechts met onderbreking/verbreking van de iliopectineale lijn en de ilioischiale lijn. De witte pijl wijst naar een uitstekend botfragment.

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
18. 
19. 
20. 
21. 
22. 

Figuur 26. CT-scan van acetabulafractuur in coronale richting (patiënt van afb. 25). Merk op dat het aantal breuklijnen veel groter is dan de röntgenfoto van het bekken doet vermoeden.

Heupluxatie

Heupluxaties zijn zeldzaam en worden gewoonlijk veroorzaakt door een hoog-energetisch trauma. Een veel voorkomend mechanisme is de zogenaamde “dashboardfractuur”; een automobilist stoot een gebogen knie tegen het dashboard. Naast een posterieure heupluxatie is er vaak ook een fractuur van het posterieure acetabulum.
In bijna alle (90%) gevallen is er sprake van een posterieure heupluxatie.
Radiologische kenmerken van een posterieure heupluxatie (fig. 27):

• de kop van het femur ligt posterieur en superieur aan het acetabulum
• grote trochanter is vaak vrij geprojecteerd (als gevolg van interne femorale rotatie)
• de kop van het femor is iets kleiner ten opzichte van de contralaterale zijde omdat deze dichter bij de plaat ligt (lagere amplificatiefactor bij divergerende röntgenfoto’s)

De geluxeerde heup moet zo snel mogelijk worden gerepositioneerd; Langdurige heupluxatie verhoogt het risico op avasculaire necrose van de femurkop.

Figuur 27. Posterieure heupluxatie.

Coxartrose

Osteoartritis is een complexe ziekte die wordt gekenmerkt door synovitis, kraakbeenslijtage, reactieve botvorming (osteofyten) en subchondrale afwijkingen. Het wordt geassocieerd met een diversiteit aan symptomen. Patiënten kunnen klagen over progressieve belastingafhankelijke pijn en/of verminderde heupfunctie. Artrose van de heup wordt coxartrose genoemd.
De osteoartritis kan primair zijn zonder duidelijk aanwijsbare oorzaak. Secundaire artrose ontwikkelt zich na b.v. een fractuur.
Radiologische kenmerken van artrose (fig. 28):

• Versmalling van de gewrichtsruimte secundair aan kraakbeenverlies
• Subchondrale sclerose (verhoogde botaanmaak secundair aan verhoogde druk bij kraakbeenverlies)
• Osteofytvorming (botexostosen die het gewrichtsoppervlak trachten te vergroten)
• Subchondrale cysten (secundair aan microfracturen van het subchondrale bot en druk van de synoviale vloeistof).

Figuur 28. AP beeld van de rechter heup met artrose

Heupartroplastiek

Een heupprothese is een behandelingsoptie voor invaliderende artrose. In de meeste gevallen worden zowel het acetabulum als het femur vervangen – de totale heupartroplastie (THA). Zowel gecementeerde THA als ongecementeerde THA kunnen worden gekozen.
Als de breuk in de femurhals zit, en als de patiënt ouder is (en de levensverwachting beperkt is), kan een kop-halsvervanging voldoende zijn – de hemiarthroplastie (HAP). Bij HAP wordt alleen de femurkop verwijderd en blijft het acetabulum behouden. Zie figuur 29.

Figuur 29. Totale heupartroplastie (THA) versus hemiarthroplastie (HAP).

Luxatie van heupartroplastie

Een mogelijke complicatie van de heupartroplastie is luxatie (fig. 30). Zoals bij een normale heup, zullen de meeste heupprothesen naar posterior luxeren (zie ook de rubriek “Heupluxatie”). Dit kan optreden wanneer men opstaat uit een lage stoel, draaiende bewegingen maakt of schoenen aantrekt.
Met lichte ontspanning van de spieren kan de heup meestal worden teruggeplaatst. Als dit niet het geval is, kan worden gekozen voor repositie onder narcose.
Als heupluxaties terugkeren, kan een herhalingsoperatie worden overwogen om de heupartroplastie te herzien.

Figuur 30. AP en axiolateraal beeld van de linker heup. Er is een posterieure luxatie van de totale heupartroplastiek (THA), waarbij de kop posterieur en superieur aan de cup zit.

Loslating/Infectie van de heupartroplastiek

Ondanks alle voorzorgsmaatregelen kan een prothese geïnfecteerd raken. De symptomen van de patiënt kunnen vaag zijn en moeilijk te interpreteren.
De infectie kan zich manifesteren als losraken van de prothese.
Karakteristieken van losraken van de prothese op de röntgenfoto van de heup:

• luwe zone van > 2 mm rondom het prothesemateriaal
• prothese migratie

Karakteristieken van infectie van de heupprothese op de röntgenfoto van de heup (fig. 31):

• vage periprosthetische botresorptie
• onregelmatige botvernietiging en periosteale reactie

Figuur 31. AP-beeld van een gecementeerde hemiarthroplastie (HAP). De vage periprosthetische botresorptie en periosteale reactie wijzen op infectie van de HAP. Het beeld rechts is het eerste postoperatieve beeld na plaatsing van de HAP zonder nog tekenen van infectie.

Notitie: laaggradige infecties kunnen normale röntgenfoto’s hebben of onthechting simuleren.
Alle bovengenoemde kenmerken kunnen zeer subtiel zijn, daarom is grondige evaluatie van eerdere onderzoeken essentieel.
In geval van een ernstige infectie moet de prothese worden verwijderd en blijft de heup zonder kop en hals achter; de zogenaamde girdlestone-situatie.

Periprosthetische Fractuur

Een fractuur kan in elk type prothese optreden. Meestal gaat het om traumatische fracturen (fig. 32). Een fractuur kan ook ontstaan tijdens een operatie (bv. in zwak osteoporotisch bot), maar dit is veel zeldzamer.
Afhankelijk van het fractuurtype kan al dan niet voor een chirurgische ingreep worden gekozen.

Figuur 32. Traumatische periprosthetische fractuur ter hoogte van de steel van de totale heupprothese.

Bronnen

• B.J. Manaster et al. The Requisites – Musculoskeletal Imaging. 2007
• N. Raby et al. Accident & Emergency Radiology – A Survival Guide. 2005.
• K.L. Bontrager, J.P. Lampignano. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 2014 (8e druk)
• Seung-Jae Lim, MD, Yoon-Soo Park, MD. Plain Radiography of the Hip: A Review of Radiographic Techniques and Image Features. Hip&Pelvis 2015.
• L. Cerezal et al. Anatomy, Biomechanics, Imaging and Management of Ligamentum Teres Injuries. Radiographics 2010

Author

Text &Beeldbewerking:

• drs. A van der Plas (MSK radioloog Maastricht UMC+)

20/12/2017 (vertaald naar het Engels: 19/03/2018)