Miller en collega’s voerden hun studie uit bij zowel volwassenen als kinderen. Patiënten werden geïncludeerd als zij een discreet huidabces of cellulitis, of beide hadden. Ze werden uitgesloten als ze een van de volgende aandoeningen hadden:
- impetigo
- perdirecte, genitale of handinfectie
- een menselijke of dierlijke beet op de plaats van infectie
- temperatuur van 38,5° C of hoger
- immunocompromise
- morbide obesitas
- prothetisch apparaat op de plaats van infectie.
De overblijvende patiënten werden dan gestratificeerd in één van 2 groepen:
- degenen met een groter abces (>5 cm in maximum diameter bij volwassenen, proportioneel kleiner bij kinderen) en/of cellulitis
- degenen die een kleiner abces hadden.
Deze studie van Miller en collega’s richt zich alleen op de patiënten in de eerste groep.
Details van de proef
Alle discrete abcessen werden ingesneden en gedraineerd, en de patiënten werden willekeurig toegewezen aan ofwel:
- clindamycine, 300 mg 3 maal daags gedurende 10 dagen
- trimethoprim-sulfamethoxazol, 2 eenstrengs tabletten oraal tweemaal daags gedurende 10 dagen.
Het primaire eindpunt was klinische genezing 7 tot 10 dagen na voltooiing van de antibioticatherapie.
Aan de studie namen 524 patiënten deel-264 in de clindamycinegroep en 260 in de trimethoprim-sulfamethoxazolgroep. Ongeveer 30% van de patiënten waren kinderen. Honderdzestig patiënten (30,5%) hadden een discreet abces, 280 (53,4%) hadden cellulitis, en 82 (15,6%) hadden zowel een abces als cellulitis. Bij 44,5% van de patiënten werd een incisie- en drainageprocedure uitgevoerd. Bij iets meer dan 50% van de patiënten werd een microbiologische kweek afgenomen.
Het meest voorkomende organisme dat werd geïsoleerd was S aureus (217 van 524 patiënten, of 41,4%), waarvan 167 (77%) methicillineresistente S aureus (MRSA) waren. Van de 217 isolaten geïdentificeerd als S aureus, waren 27 (12,4%) resistent tegen clindamycine, en slechts één (0,5%) was resistent tegen trimethoprim-sulfamethoxazol.
Van de 466 patiënten die volledig evalueerbaar waren, was het genezingspercentage 89,5% in de clindamycine-groep (95% betrouwbaarheidsinterval , 85,2-93,7) en 88,2% in de trimethoprim-sulfamethoxazol-groep (95% CI, 83,7-92,7). Het verschil in het waargenomen percentage klinische genezing was niet statistisch significant.
Eleven van 15 patiënten in de clindamycinegroep die clindamycineresistente isolaten hadden, werden genezen, vergeleken met 77 van 84 patiënten met vatbare isolaten (73,3% vs 91,7%; P = .06). Na 1 maand na de behandeling bleven de genezingspercentages vergelijkbaar. De algemene percentages bijwerkingen in de 2 groepen waren met 19% vergelijkbaar. Geen enkele patiënt ontwikkelde Clostridium difficile-geassocieerde diarree.
Infecties van de huid kunnen levensbedreigend zijn
Infecties van de huid en de huidstructuur komen vaak voor en kunnen van invloed zijn op de beslissing wanneer een keizersnede moet worden uitgevoerd, hoe de huid voor de operatie moet worden voorbereid en waar de chirurgische incisie moet worden geplaatst. Bij sommige patiënten kunnen deze infecties zeer slopend en zelfs levensbedreigend zijn. Wanneer een abces (steenpuist, karbonkel) aanwezig is, is het meest waarschijnlijke organisme S. aureus, en de meerderheid van de stammen is MRSA. Wanneer cellulitis aanwezig is, is S aureus minder waarschijnlijk, en zijn de dominante organismen gewoonlijk streptokokken, vooral Streptococcus pyogenes.
Abscessen van enige omvang vereisen incisie en drainage en, in de meeste gevallen, systemische antibiotische therapie. Wanneer cellulitis zonder een discreet abces aanwezig is, is antibiotische therapie de sleutel tot de behandeling.
WAT BETEKENT DIT BEWIJS VOOR DE PRAKTIJK
Voor ongecompliceerde huid- en huidstructuurinfecties bij immunocompetente vrouwen zijn oraal clindamycine en oraal trimethoprim-sulfamethoxazol even effectief; beide bereiken genezing bij ongeveer 90% van de patiënten.
Gezien het feit dat meer stammen van S aureus resistent waren tegen clindamycine, kan trimethoprim-sulfamethoxazol het middel van voorkeur zijn. Het is ook minder duur en, in theorie althans, minder waarschijnlijk dat drug-geïnduceerde diarree veroorzaken.
De getroffen patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd omdat recidieven vaak voorkomen en, in geïsoleerde gevallen, ernstige complicaties zoals sepsis kunnen ontstaan.
-Patrick Duff, MD
Deel uw mening over dit artikel! Stuur uw brief aan de redactie naar . Vermeld uw naam en de stad en staat waar u praktiseert.