Van de verschillende beschikbare strategieën voor het beheer van cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 1 (CIN1), heeft het testen op hoog-risico subtypes van het humaan papillomavirus (hr-HPV) DNA na 12 maanden de hoogste sensitiviteit voor het voorspellen van de ontwikkeling van CIN2 of CIN3 en leidt tot het laagste percentage van verwijzing voor herhaalde colposcopie (TABEL 1). Als het resultaat van de hr-HPV DNA-test na 12 maanden negatief is, mag de patiënte opnieuw routinematig cytologisch worden onderzocht. Als het resultaat van de hr-HPV DNA-test positief is, moet de patiënt een herhaalde colposcopie ondergaan.1,2
Baseer vervolgonderzoek op voorkeur van de patiënt, kosten en gemak
Patiënten met een colposcopische biopsie die milde dysplasie aantoont (HPV-effect of CIN1) hebben follow-up nodig vanwege het risico van 12% op progressie naar CIN2 of CIN3 in 2 jaar.1 De beslissing om de patiënt te volgen met een enkele HPV-test na 12 maanden of met cytologisch onderzoek na 6 en 12 maanden moet worden gebaseerd op de voorkeur van de patiënt, de kosten en het gemak. Een van de 2 follow-up strategieën moet worden gekozen en een meldingssysteem moet worden geïmplementeerd om ervoor te zorgen dat patiënten op het juiste follow-up interval terugkomen.
Evidence summary
Eén studie werd gevonden die probeerde de juiste follow-up te bepalen voor vrouwen met de diagnose CIN1 bij adequate colposcopische biopsie (FIGURE). Deze 2-jarige prospectieve studie onderzocht een subpopulatie van 1539 vrouwen uit de ASCUS/LSIL (atypische squameuze cellen van onzekere betekenis)/laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie) Triage Study (ALTS) om de ideale follow-up strategie te bepalen voor vrouwen met de diagnose CIN1 of HPV-effect op colposcopische biopsie-behaalde histologie. Deze studie wees deze vrouwen met CIN1 of HPV-effect willekeurig toe aan ofwel HPV-testen ofwel colposcopisch onderzoek na 6, 12 en 18 maanden. Elke vrouw onderging een uitgangscolposcopie op 24 maanden.
De studie vond dat hr-HPV-testen 12 maanden na het initiële colposcopische onderzoek de hoogste sensitiviteit hadden voor het opsporen van gevorderde ziekte (92,2%) en het laagste verwijzingspercentage naar herhaalde colposcopie (55%). Follow-up van deze patiënten met alleen herhaalde cytologie op 6 en 12 maanden had een lagere gevoeligheid voor detectie van gevorderde ziekte (85%) en een hoger verwijzingspercentage voor herhaalde colposcopie (60%) in vergelijking met HPV-testen op 12 maanden alleen. Drie cytologische evaluaties na 6, 12 en 18 maanden zonder HPV-tests verhoogden de sensitiviteit (95%), hoewel deze verhoging statistisch niet significant was. Een veel hoger percentage patiënten werd doorverwezen naar colposcopie met deze strategie. De combinatie van hr-HPV-tests en cytologie na 12 maanden gaf geen significante toename van de identificatie van gevorderde ziekte en resulteerde in een hoger percentage herverwijzingen naar colposcopie.1-3
TABEL
Strategieën voor het beheer van CIN1
| FOLLOW-UP/INTERVENTIE NA DIAGNOSE VAN CIN1 BIJ COLPOSCOPY | SENSITIVITEIT VOOR HET ONTDEKKEN VAN CIN1 OF HOGER | REFERENTIE VOOR HERHAAL COLPOSCOPY |
|---|---|---|
| hr-HPV-test bij 12 maanden | 92.2% | 55% |
| hr-HPV test op 6 maanden | 90.9% | 62.4% |
| Cytologie bij 6 en 12 mnd | 85% | 60% |
| Cytologie bij 6, 12, 18 maanden | 95% | Niet beschikbaar |
| hr-HPV-test en cytologie bij 12 maanden | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 1; hr-HPV, hoog-risico subtypes van humaan papillomavirus. | ||
| Bron: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Aanbevelingen van anderen
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology consensus richtlijnen voor het beheer van vrouwen met CIN werden gepubliceerd in 2003. Hun aanbeveling luidt nu dat de follow-up na een adequate colposcopie met een biopsie waaruit CIN1 of HPV-effect blijkt, hetzij herhaalde cervixcytologische tests na 6 en 12 maanden, hetzij HPV-tests na 12 maanden kan omvatten. Na een negatieve test op hoog-risico HPV-types of na 2 opeenvolgende negatieve cervixcytologische tests mag de patiënte weer jaarlijks cytologisch worden gescreend. Indien de HPV-test positief is voor hoog-risico virale types of de cytologie wordt gerapporteerd als atypische plaveiselcellen (ASC) of hoger, moet de patiënte een herhaalde colposcopie ondergaan.4