Als u een gescheurd labrum in uw schouder hebt, is reparatie van het labrum niet altijd het juiste antwoord. Lees verder om uit te vinden waarom.
Ik zag eens een patiënt die in de loop van vier jaar drie eerdere schouderoperaties had ondergaan bij een andere chirurg. Al die operaties waren arthroscopische operaties. Twee van die operaties waren om het labrum te repareren. De patient had een type labrum scheur die een SLAP scheur heet.
De patient was ongeveer 40 jaar oud. Mijn voorgevoel was dat ze een reparatie had die nooit genas. Het bewijs was er: ze had al een mislukte reparatie gehad, een nieuwe reparatie en haar symptomen waren precies hetzelfde als toen ze voor het eerst bij de vorige arts kwam: popping, vangen, pijn bij het reiken over haar lichaam en boven haar hoofd. Overigens kwam ze alleen naar ons kantoor omdat haar vorige arts haar nieuwe verzekering niet accepteerde, niet omdat ze niet beter was geworden met de 3 eerdere operaties van de andere chirurgen – maar dat is een ander verhaal.
Er lijkt een beetje een kloof te zijn tussen sommige chirurgen over hoe het labrum te behandelen. Sommige chirurgen willen het koste wat kost repareren. Maar dit kan een slechte zet zijn.
Met de snelle vooruitgang van schouderartroscopie technieken in de jaren 1990 en 2000 ontstond er een trend om welk probleem dan ook in de schouder te identificeren en te “repareren”. Maar naarmate we ouder worden heeft het labrum weefsel minder potentieel om te genezen, een feit dat chirurgen nu hebben geleerd met meer tijd en ervaring.
Recente studies tonen aan dat de resultaten voor SLAP reparaties verslechteren zo vroeg als je latere 30s. Eén studie toonde aan dat in een actieve populatie van patiënten ongeveer 1/3 van deze operaties mislukte bij patiënten ouder dan 36 jaar.
Er is een andere optie voor de behandeling van SLAP-scheuren. Het heet een biceps tenotomie of tenodesis. De biceps hecht aan het deel van het labrum dat is gescheurd bij een SLAP-scheur. De biceps volledig losmaken of losmaken en elders weer vastmaken, behandelt de symptomen van een SLAP-scheur even goed als een succesvolle reparatie.
Patiënten die een biceps tenotomie of tenodesis ondergaan, herstellen meestal sneller dan SLAP-reparaties en patiënten boven de 35 zijn over het algemeen meer tevreden over deze operatie.
Daarom is mijn benadering van SLAP-scheuren anders dan die van sommigen. Als ik iemand met een SLAP-scheur zie, evalueer ik zorgvuldig hun leeftijd, dominantie van de hand, activiteitenniveau, snelheid waarmee ze weer aan het werk moeten en geschiedenis van eerdere behandelingen en help hen dan beslissen of een labrumreparatie of de biceps tenotomie/tenodesis de juiste keuze voor hen is.
In dit geval twijfel ik er niet aan dat een biceps tenotomie/tenodesis de juiste keuze is voor mijn patiënte als we een mislukte SLAP-reparatie tijdens de operatie bevestigen. In feite had ze zich waarschijnlijk 2 operaties en een hoop revalidatietijd kunnen besparen als ze vanaf het begin aan de biceps was geopereerd.