Intraveneus of IV-push is de snelle toediening van een klein volume medicatie in de ader van de patiënt via een vooraf ingebrachte intraveneuze katheter. Deze methode wordt gebruikt wanneer een snelle reactie op een geneesmiddel vereist is, of wanneer het geneesmiddel niet via de orale weg kan worden toegediend.
Medicijnen die via IV-push worden toegediend, zijn die om matige of ernstige pijn te behandelen, en de preparaten worden gewoonlijk geleverd in flacons of ampullen voor opname in een injectiespuit. Zoals bij elke procedure voor medicatietoediening moet een verpleegkundige de vijf “rechten” volgen en voltooien op de drie veiligheidscheckpoints. Bovendien moet de verpleegkundige vóór de toediening ook de juiste plaatsing van de intraveneuze katheter bevestigen, omdat de push-medicatie irritatie en schade aan de bekleding van het bloedvat en de omliggende weefsels kan veroorzaken.
Deze video presenteert het proces van het beoordelen van IV-katheterplaatsing en het toedienen van medicatie via een intraveneuze push-injectie.
Bij het betreden van de kamer van de patiënt, wast u uw handen met water en zeep gedurende ten minste 20 seconden, of brengt u handdesinfectans aan met krachtige wrijving.
Daarna loopt u naar de computer aan het bed en logt u in op het elektronisch patiëntendossier, of EHR. Bekijk de medische voorgeschiedenis van de patiënt en de vorige toedieningsmomenten, en controleer met de patiënt alle geregistreerde medicijnallergieën, en bespreek zijn fysieke allergische reacties en reacties. Controleer in het elektronische patiëntendossier ook het elektronische toedieningsdossier voor IV-vloeistoffen (MAR). Als de patiënt op dit moment een onderhoudsinfuus en/of intraveneuze vloeistofmedicatie toegediend krijgt, bepaalt u met behulp van een medicijnwijzer of deze compatibel zijn met de toe te dienen pushmedicatie. Verlaat het EPD en verlaat de kamer. Was de handen zoals eerder beschreven.
Naar de medicatiebereidingsruimte, haal de medicatie uit een medicatiedispenser en voltooi de eerste veiligheidscontrole met behulp van de 5 “rechten” van medicatietoediening. Bereid nu in de medicatiebereidingsruimte de intraveneuze pushmedicatie voor volgens de beste praktijken en procedures. Bereken de hoeveelheid medicatie die u moet intrekken, die afhankelijk is van de toegediende concentratie van de injectieflacon. Als de toedieningsdosis op het MAR bijvoorbeeld 2 milligram is en de concentratie van de oplossing is 5 milligram per 10 milliliter, dan kan de hoeveelheid volume die u moet aftappen worden verkregen met behulp van de kruisvermenigvuldigingsmethode, die in dit geval 4 milliliter is. Open het medicijndoosje en haal de medicijnflacon eruit. Wip vervolgens het plastic kapje aan de bovenkant van de flacon eraf. Haal een alcoholdoekje uit de verpakking en schrob de bovenkant van de medicijnflacon gedurende 20 seconden, met wrijving en met opzet.
Ten slotte haalt u uit de lade met injectiespuiten de kleinste injectiespuit die geschikt is voor de hoeveelheid oplossing die uit de medicijnflacon moet worden opgezogen. Open de verpakking van de injectiespuit, met gebruik van aseptische techniek, door de papieren verpakking aan het uiteinde van de injectiespuit af te pellen totdat u de buitenkant van de injectiespuit kunt vastpakken. U mag de verpakking op het aanrecht laten vallen. Beweeg vervolgens de spuit tussen uw dominante ringvinger en middelvinger, waarbij u er speciaal op let dat u de spuitpunt, of het gedeelte van de zuiger dat in de loop uitsteekt, niet verontreinigt door deze aan te raken aan een oppervlak of vingers.
Neem nu de naaldverpakking terug met uw niet-dominante hand en open deze met behulp van een aseptische techniek door de papieren verpakking aan het uiteinde van de naald af te pellen totdat u de buitenste dop kunt vastgrijpen. U mag de verpakking op het aanrecht laten vallen. Terwijl u er speciaal op let dat u de naaldhuls niet verontreinigt door hem aan te raken aan een oppervlak of vingers, sluit u de naald aan op de spuit met behulp van een aseptische techniek.
Neemt u vervolgens de dop van de naald en legt u hem op het aanrecht, waarbij u erop let dat u de punt van de naald niet verontreinigt. Zet de medicijnflacon vast met uw niet-dominante hand, steek de naald in het zachte rubberen gedeelte van de flacon en draai beide om terwijl u ze bij elkaar houdt, zodat ze op ooghoogte komen. Haal de juiste hoeveelheid vloeistof uit de flacon door de zuiger van de spuit langzaam terug te trekken totdat het juiste medicatievolume is bereikt. Zorg ervoor dat de naaldtip zich te allen tijde onder het niveau van de oplossing bevindt. Beoordeel de spuit op luchtbellen en de juiste hoeveelheid volume.
U kunt nu de naald uit de flacon trekken, waarbij u erop let dat u de naaldtip niet verontreinigt, en de flacon op het aanrecht neerzetten, terwijl u de naald en de spuit rechtop in de lucht houdt. Zet de naaldbeveiliging vast met uw dominante duim, en zet de spuit met de naald en de medicatie neer op de toonbank.
Gebruik plakband of een voorgedrukt medicijnetiket, schrijf de medicijnnaam en de doseringshoeveelheid op het etiket en plaats het op de spuit. Sommige instellingen kunnen aanvullende informatie vereisen, volgens hun medicatie-etiketteringsbeleid. Gooi alle wikkels of verpakkingen in de vuilnisbak en lege medicijnflesjes in de scherpe-puntencontainer, volgens het beleid van de instelling.
Voer in de voorbereidingsruimte voor medicatie de tweede veiligheidscontrole uit aan de hand van de 5 “rechten” van medicatietoediening. Verzamel ten slotte de benodigde benodigdheden: een alcoholdoekje, niet-steriele handschoenen en twee verpakkingen met 0,9% zoutoplossing van 5 of 10 ml voor het spoelen van injectiespuiten. Neem de benodigdheden mee naar de kamer van de patiënt.
Zodra u de kamer van de patiënt binnengaat, legt u de geneesmiddelen en benodigdheden op de balie en wast u de handen zoals eerder beschreven, met krachtige frictie gedurende ten minste 20 seconden. Voer de derde en laatste medicatieveiligheidscontrole uit, waarbij u zich houdt aan de vijf “rechten” van medicatietoediening.
Ten slotte bereidt u de patiënt voor op de intraveneuze pushmedicatie en beoordeelt u de perifere intraveneuze inbrengplaats op roodheid, zwelling, verhoogde of verlaagde temperatuur, of bloeding. Als een van deze condities aanwezig is, laat dan een nieuwe PIV plaatsen voordat u medicatie toedient.
Was de handen zoals eerder beschreven, trek schone handschoenen aan, en bereid de zoutspoelingen voor. Open twee verpakkingen van de 0,9% zoutoplossing spuit door de spuit in de dominante hand te houden en de dop van de spuit los te draaien met de niet-dominante hand. Plaats de dop rechtop op het tafelblad, zorg ervoor dat u het uiteinde van de dop niet verontreinigt, en draai voorzichtig aan de zuiger om het zegel van de zoutoplossing te verbreken. Houd de spuit rechtop met uw niet-dominante hand en druk zachtjes op de zuiger met uw dominante hand om de lucht te verwijderen. Herhaal dezelfde stappen om de tweede zoutoplossing te bereiden.
Volgende, om de PIV naaldloze injectieplaats schoon te maken, open een alcoholdoekje en houd het met uw dominante hand vast. Houd de PIV naaldloze injectieplaats vast met uw nietdominante hand, wikkel het alcoholdoekje rond de PIV naaldloze injectieplaats en schrob de plaats met wrijving en intentie gedurende ten minste 15 seconden. Laat de naaldloze injectieplaats drogen terwijl u de injectieplaats met uw niet-dominante hand vasthoudt en erop let dat u de injectieplaats niet aanraakt.
Houd de PIV naaldloze injectieplaats tussen uw niet-dominante duim en wijsvinger, pak de zoutoplossing spuit met uw andere hand, plaats de dop van de spuit tussen uw niet-dominante middel- en ringvinger, en draai de dop los. Bevestig de spuit aan de naaldloze poort door de punt van de spuit voorzichtig in het midden van de naaldloze injectieplaats te duwen en de spuit met de klok mee te draaien.
Klem nu de plastic PIV klem los door hem voorzichtig open te duwen, en druk voorzichtig op de zuiger van de 0,9% zoutoplossing spuit om de PIV lijn door te spoelen. Terwijl u de plunjer indrukt, beoordeelt u de PIV-inbrengplaats op lekkage, zwelling en gemak van toediening. Vraag de patiënt of hij pijn ervaart terwijl de steriele zoutoplossing in zijn lijn wordt geduwd. Als een van deze omstandigheden zich voordoet, mag u de intraveneuze push-medicatie niet toedienen. De infuusplaats is niet langer geschikt voor gebruik en moet worden vervangen.
Verschroef de zoutoplossingspuit van de naaldloze injectiepoort en leg de gebruikte spuit op de balie. Pak de medicijnspuit op met uw dominante hand, pak de naald met dop vast met de middel- en ringvinger van uw niet-dominante hand, en draai de naald los en verwijder hem. Bevestig de medicijnspuit op de naaldloze poort, zoals hierboven beschreven.
Zorg ervoor dat u de medicatie toedient in de juiste hoeveelheid tijd, zoals aangegeven in de verpleegkundige medicijnwijzer. Bijvoorbeeld, als u 10 mL vloeistof moet toedienen in 1 minuut, moet u 0,5 mL toedienen in ongeveer 3 seconden, in een continue toediening. Vermijd het toedienen van een groter volume en vervolgens een langere wachttijd, omdat dit zou resulteren in het toedienen van kleine doses van de medicatie in een sneller en ongepast tempo.
Blijf de naaldloze injectieplaats vasthouden met uw niet-dominante hand, klem de PIV vast met uw dominante hand en draai de medicatiespuit voorzichtig los van de naaldloze injectiepoort. Leg de gebruikte spuit op de balie. Dien de zoutoplossing na de medicatie toe, zoals hierboven beschreven, en zorg ervoor dat u deze in dezelfde snelheid toedient als de medicatie. Het toedienen van de zoutoplossing na de medicatie met een hogere snelheid dan de medicatie kan bijwerkingen veroorzaken, omdat het geneesmiddel nog in de lijn aanwezig is en met een verhoogde snelheid in de bloedbaan terechtkomt.
Na toediening documenteert u de intraveneuze pushmedicatietoediening in het EPD van de patiënt, waarbij u de datum, tijd en locatie of plaats van toediening noteert. Verlaat de patiëntenkamer en denk eraan bij het verlaten van de kamer uw handen te wassen zoals eerder beschreven.
“Omdat doseringsvariaties in de instellingsapotheek beperkt kunnen zijn, is het belangrijk dat de verpleegkundige controleert of de juiste medicatiedosis uit de medicatieflacon wordt gehaald en wordt bereid volgens de dosis die is aangegeven in het medicatietoedieningsdossier van de patiënt.”
“Veel voorkomende fouten bij intraveneuze medicatietoediening zijn onder meer het te snel pushen van medicatie, waardoor bijwerkingen ontstaan; het niet verifiëren van de medicatiecompatibiliteit met IV-vloeistoffen; het niet verifiëren van de IV-doorgankelijkheid tijdens de toediening; en het verontreinigen van de IV-hub voorafgaand aan de toediening, waardoor risico’s op infectie en sepsis ontstaan.”
Je hebt zojuist de video van JoVE over de voorbereiding en toediening van intraveneuze push-medicatie bekeken. U zou nu moeten begrijpen hoe u de medicatie moet voorbereiden voor toediening en de veilige praktijken van medicatie toediening met behulp van de vijf “rechten.” Zoals altijd, bedankt voor het kijken!