Urineonderzoek

Wat is een urineonderzoek?

Urenonderzoek is een routinetest waarbij de fysische en chemische eigenschappen van urine worden onderzocht. Het wordt vooral gebruikt om de gezondheid van de nieren en het urinewegstelsel te beoordelen, maar het kan ook problemen in andere orgaansystemen aan het licht brengen, en is belangrijk voor het diagnosticeren van stofwisselingsziekten zoals diabetes mellitus. Het is een waardevolle test bij zowel gezonde als zieke dieren en moet worden opgenomen in elke uitgebreide evaluatie van de gezondheid van een huisdier.

Hoe wordt urine verzameld?

Er zijn drie belangrijke manieren om urine te verzamelen bij katten en honden.

Cystocentesis. Een steriele naald en injectiespuit worden gebruikt om urine uit de blaas op te vangen. De naald wordt door de buikwand in een volle blaas gebracht en de urine wordt direct in de steriele spuit opgezogen. Het voordeel van een cystocentese is dat de urine niet wordt verontreinigd door andere deeltjes uit de lagere urinewegen. Dit type monster is ideaal voor het beoordelen van de blaas en de nieren en voor het opsporen van bacteriële infecties. De nadelen van cystocentese zijn dat de methode iets invasiever is dan andere methoden, alleen nuttig is als de blaas van het huisdier vol is, en moeilijk uit te voeren is bij patiënten die niet willen meewerken.

Catheterisatie. Een zeer nauwe steriele katheter wordt via de lagere urinewegen (de urethra) in de blaas gebracht. Een steriele injectiespuit wordt aan de katheter bevestigd en de urine wordt uit de blaas in de injectiespuit opgezogen. Deze techniek is minder ingrijpend dan cystocentesis en is een goede optie wanneer een vrijwillig monster niet beschikbaar is, vooral bij mannelijke honden. Katheterisatie veroorzaakt een lichte irritatie van de urethra, en kan bacteriën van de urethra in de blaas brengen.

Mid-stream free flow. De urine wordt op de gebruikelijke manier vrijwillig door het dier geloosd en tijdens het urineren wordt een monster in een steriele container opgevangen. In het ideale geval wordt het monster midden in de urinestraal verzameld, dat wil zeggen halverwege het urineren. Dit type monster wordt vaak een “free flow” of “free catch” monster genoemd. De voordelen van deze methode zijn dat ze niet-invasief is en dat de eigenaar van het gezelschapsdier het urinemonster thuis kan verzamelen. De nadelen zijn dat het moeilijk kan zijn om een monster midden in de stroom van sommige huisdieren te verzamelen, en dat de urine meer kans heeft om te worden verontreinigd door diverse debris uit de plasbuis of de omgeving.

Hoe wordt een urine-onderzoek uitgevoerd?

Een urine-onderzoek bestaat uit vier onderdelen.

1. Beoordeel het uiterlijk: kleur en troebelheid (troebelheid).
2. Meting van de concentratie (ook wel de dichtheid genoemd) van de urine.
3. De pH (zuurgraad) meten en de chemische samenstelling van de urine analyseren.
4. De cellen en het vaste materiaal in de urine met behulp van een microscoop onderzoeken.

De meeste analyses worden uitgevoerd op hele urine (zoals die uit het dier komt), maar voor het microscopisch onderzoek van de cellen en het vaste materiaal moet het monster worden geconcentreerd of gesedimenteerd. Daartoe wordt de urine in een buisje gedaan en vervolgens gecentrifugeerd (met zeer hoge snelheid in een cirkel gedraaid) om de cellen en het vaste materiaal naar de bodem te doen zakken. Dit opgehoopte materiaal, of sediment, wordt verzameld en uitgespreid op een objectglaasje, en vervolgens onder een microscoop onderzocht.

Wat betekenen veranderingen in kleur en troebelheid (troebelheid)?

Normale urine is lichtgeel tot licht amberkleurig en is over het algemeen helder tot licht troebel. Urine die donkergeel is, wijst er meestal op dat het huisdier water moet drinken of misschien is uitgedroogd. Urine die zeer lichtgeel of helder is, wijst erop dat het dier veel water drinkt en vaak plast; dit kan wijzen op een onderliggende nierziekte of een aandoening die het vermogen van het dier om geconcentreerde urine uit te plassen belemmert. Urine die een andere kleur heeft dan geel (bijvoorbeeld oranje, rood, bruin of zwart) kan stoffen bevatten die normaal niet in gezonde urine voorkomen en kan duiden op letsel of een onderliggende ziekte.

Een verhoogde troebelheid of troebelheid wijst erop dat er cellen of andere vaste stoffen in de urine aanwezig zijn. Onderzoek van het sediment zal uitwijzen wat aanwezig is en of het significant is. Verhoogde troebelheid wordt meestal in verband gebracht met de aanwezigheid van bloed, ontstekingscellen, kristallen, slijm of puin.

Wat is het soortelijk gewicht en hoe helpt het bij het opsporen van ziekte?

Het kan helpen om het soortelijk gewicht van urine te zien als de dichtheid van de urine. Een gezonde nier zou geconcentreerde urine moeten produceren, terwijl waterige (verdunde) urine kan wijzen op een onderliggende ziekte.

Een van de taken van de nier is om het vochtgehalte in het lichaam binnen relatief nauwe grenzen te houden. Als er een teveel aan water in het lichaam is, laten de nieren het overtollige water via de urine wegstromen en wordt de urine wateriger of meer verdund. Is er een tekort aan water in het lichaam (zoals bij uitdroging), dan verminderen de nieren de hoeveelheid water die via de urine verloren gaat, en geeft het dier geconcentreerdere urine af.

Normale dieren kunnen in de loop van de dag van tijd tot tijd verdunde urine afgeven, en één enkel verdund urinemonster is niet noodzakelijk een reden tot bezorgdheid. Als een huisdier verdunde urine blijft geven, kan er sprake zijn van een onderliggende nier- of stofwisselingsziekte en wordt verder onderzoek aanbevolen.

Wat is urine pH en waarom wordt het gemeten?

De pH van de urine is een maat voor hoe zuur of alkalisch de urine is. De pH-waarde kan veranderen met de voeding, maar kan ook een signaal zijn voor de aanwezigheid van een infectie of een stofwisselingsziekte. Normale urine bij katten en honden varieert van licht zuur tot licht alkalisch. Extremen in urine pH buiten dit bereik worden eerder in verband gebracht met ziekte.

Hoe wordt de chemische analyse van de urine uitgevoerd?

De chemische analyse van de urine wordt uitgevoerd met behulp van een dipstick, een plastic stripje met daarop een reeks teststaafjes. Elk testblokje meet een ander chemisch bestanddeel en verandert van kleur om de hoeveelheid van die stof in de urine aan te geven. De dipstick wordt in de urine gedoopt, en na een korte wachttijd wordt de kleur van de testblokjes vergeleken met een grafiek die de intensiteit van de kleur vertaalt naar een werkelijke meting.

Welke stoffen worden gedetecteerd door de chemische analyse van urine?

Proteïne. De aanwezigheid van eiwit in de urine wordt proteïnurie genoemd. Lichte proteïnurie in een geconcentreerde urine hoeft geen reden tot zorg te zijn, maar proteïnurie in verdunde urine moet worden onderzocht omdat het kan wijzen op een zich ontwikkelende nierziekte. De betekenis van proteïnurie wordt vaak bepaald door een tweede test te doen, de proteïne:creatinine ratio (zie voor meer informatie de hand-outs “Urine Proteïne” en “Urine Proteïne:Creatinine Ratio”).

Glucose (suiker). Glucose hoort niet aanwezig te zijn in de urine van gezonde katten en honden. De aanwezigheid van grote hoeveelheden glucose wijst er meestal op dat het huisdier diabetes mellitus heeft. Kleine hoeveelheden glucose in de urine kunnen ook worden aangetroffen bij huisdieren met een nierziekte.

Ketonen. Ketonen verschijnen in de urine wanneer het lichaam overmatige hoeveelheden opgeslagen vet afbreekt om aan zijn energiebehoeften te voldoen. Dit komt het vaakst voor bij diabetes mellitus, maar kan ook bij gezonde dieren worden aangetroffen tijdens langdurig vasten of verhongeren.

Bloed. Bloed in de urine duidt er meestal op dat er ergens in het urinewegstelsel een bloeding is. Soms is dit te wijten aan de manier waarop het monster is verzameld; zo worden bijvoorbeeld vaak kleine hoeveelheden bloed aangetroffen in monsters die via cystocentese of katheterisatie zijn verzameld. Bloed in de urine wordt in verband gebracht met ziekten zoals bacteriële infectie, blaasstenen, trauma of kanker, dus als bloed in de urine niet het gevolg lijkt te zijn van de manier van bemonsteren, wordt nader onderzoek aanbevolen.

Een positieve uitslag voor bloed kan ook worden gezien bij een ziekte die hemolytische anemie wordt genoemd, waarbij rode bloedcellen worden vernietigd en een eiwit genaamd hemoglobine vrijkomt. Hemoglobine komt in de urine terecht en zorgt ervoor dat het bloedtestkussentje positief aangeeft, ook al is er geen daadwerkelijke bloeding in het urinewegstelsel.

Occasioneel zal het bloedtestkussentje positief aangeven voor bloed wanneer er sprake is van spierontsteking of letsel. Dit komt doordat beschadigde spiervezels een eiwit afgeven dat myoglobine wordt genoemd en dat erg lijkt op hemoglobine. Myoglobine veroorzaakt ook een positieve uitslag op het bloedplaatje, ook al is er geen sprake van een bloeding in het urinewegstelsel. Een specifieke test op myoglobine kan worden gedaan als spierletsel wordt vermoed.

Urobilinogeen. De aanwezigheid van urobilinogeen in de urine wijst erop dat de galbuis open is, en dat gal uit de galblaas in de darm kan stromen. Een negatief urobilinogen-resultaat heeft geen interpretatie en betekent niet dat de galbuis verstopt is.

Bilirubine. Bilirubine is een stof die in de lever wordt geproduceerd en normaliter in de gal wordt uitgescheiden. Bilirubine wordt niet aangetroffen in de urine van gezonde katten, maar kan in kleine hoeveelheden worden aangetroffen in de urine van gezonde honden. Abnormale hoeveelheden bilirubine in de urine worden in verband gebracht met leverziekte of vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse genoemd), en moeten altijd worden onderzocht.

Waarom het urinesediment onderzoeken?

Uriinesediment is het materiaal dat naar de bodem van de buis bezinkt of bezinkt wanneer een urinemonster in een centrifuge wordt rondgedraaid.

De meest voorkomende zaken die in het urinesediment worden aangetroffen zijn rode bloedcellen, witte bloedcellen, kristallen, bacteriën en weefselcellen van verschillende delen van het urinewegstelsel. Kleine hoeveelheden slijm en diverse debris worden vaak gevonden in vrije-vangst monsters. In zeldzame gevallen worden eieren van parasieten in de urine aangetroffen.

Rode bloedcellen. Kleine aantallen rode bloedcellen worden vaak aangetroffen in urine afgenomen door cystocentesis of katheterisatie, maar grote aantallen rode bloedcellen duiden meestal op bloedingen. Dit kan worden veroorzaakt door aandoeningen zoals blaasstenen, infectie, stollingsproblemen, trauma, kanker, enz.

Witte bloedcellen. Kleine aantallen witte bloedcellen in een monster van de vrije vangst zijn misschien niet significant, maar in het algemeen wijst een verhoogd aantal witte bloedcellen op een ontsteking ergens in het urinewegstelsel. Ontsteking is vaak secundair aan bacteriële infectie.

Bacteriën. De aanwezigheid van zowel bacteriën als ontstekingscellen in het sediment wijst erop dat er waarschijnlijk ergens in het urinewegstelsel een bacteriële infectie aanwezig is. Idealiter moet de urine naar het laboratorium worden gestuurd voor een kweek- en gevoeligheidstest om te weten te komen welke soorten bacteriën aanwezig zijn en welk antibioticum moet worden gebruikt om de infectie te behandelen.

Kristallen. Er zijn veel verschillende soorten kristallen en ze variëren in grootte, vorm en kleur. Ook de betekenis van kristallen varieert. Sommige kristallen zijn uniek en helpen bij het stellen van een specifieke diagnose. Bij meer voorkomende aandoeningen zoals blaasontsteking en blaasstenen geven de kristallen informatie die van invloed kan zijn op de manier waarop de ziekte wordt behandeld.

Kristallen in de urine wijzen niet altijd op ziekte. Sommige kristallen vormen zich wanneer een huisdier bepaalde soorten medicijnen krijgt toegediend. Kristallen kunnen zich ook vormen in de urine nadat deze is opgevangen, vooral als er een lange tijd is gewacht voordat het urineonderzoek wordt gedaan. Als dit gebeurt, kan uw dierenarts een vers monster onderzoeken onmiddellijk nadat het is verzameld om te bepalen of de kristallen significant zijn. Afbeelding via Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Weefselcellen. Verhoogde aantallen weefselcellen worden vaak gezien in monsters die via katheterisatie zijn afgenomen. Hoewel dit geen teken van ziekte is, kan een verhoogd aantal weefselcellen worden gezien bij een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder urinewegontsteking, blaasstenen, prostaatproblemen (bij de reu), kanker, enz. Als de cellen er abnormaal uitzien, kan uw dierenarts een cytologisch preparaat van het sediment aanbevelen, dat een meer gedetailleerd onderzoek van de weefselcellen mogelijk maakt.