U gebruikt een verouderde browser

Chest auscultation is een eenvoudige maar zeer nuttige diagnostische techniek die dateert van meer dan 2.000 jaar geleden.

Wat is Chest Auscultation?

Chest auscultation omvat het gebruik van een stethoscoop om te luisteren naar het ademhalingssysteem van een patiënt en het interpreteren van de longen geluiden gehoord (Physiopedia 2015).

Auscultatie is een fundamenteel onderdeel van lichamelijk onderzoek dat kan helpen bij de diagnose van ademhalingsproblemen. Het is een niet-invasieve, veilige procedure die dateert uit de tijd van Hippocrates (die zijn oor gebruikte in plaats van een stethoscoop), waardoor het een van de oudste diagnostische technieken is (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).

Naast het ademhalingsstelsel kan auscultatie ook worden gebruikt om het hart, de bloedsomloop en het maag-darmstelsel te onderzoeken (Physiopedia 2015).

Ondanks dat het een vrij eenvoudige beoordeling is, is auscultatie van de borst een vaardigheid die aanzienlijke oefening en begrip van het ademhalingssysteem vereist, zodat u normale ademhalingsgeluiden kunt onderscheiden van abnormale en onvoorziene geluiden (bijv. piepen en kraken), en patiënten nauwkeurig kunt diagnosticeren (Sarkar et al. 2015).

Hoe meer longgeluiden u beluistert, hoe gemakkelijker het zal zijn om een afwijking te identificeren en te melden aan een lid van het medische team.

Het is belangrijk om te onthouden dat auscultatie slechts één onderdeel is van de beoordeling van de ademhaling; zorg ervoor dat u ook de stijging en daling van de borstkas van de patiënt in de gaten houdt en mogelijke moeilijkheden identificeert die de patiënt ondervindt (oppervlakkige ademhaling, pijn, gebruik van accessoire spieren, verminderd vermogen om instructies op te volgen, sputumproductie, asymmetrie van de borstkas, enz.)

Chest auscultation should be contextualised to a patient’s medical history and form one component of a holistic assessment (Proctor & Rickards 2020).

What are Lung Sounds?

Lung sounds are caused by vibrations of the vocal cords during inspiration and expiration, which are transmitted to the trachea and bronchi. Deze geluiden kunnen worden gebruikt om de luchtstroom door de luchtpijp en bronchiale boom te controleren (Proctor & Rickards 2020).

Problematische longgeluiden kunnen abnormaal zijn (wat betekent dat ze afwezig zijn, anders klinken dan normale geluiden of op een andere plaats te horen zijn dan wat normaal is) of adventief (extra geluiden die te horen zijn boven op de reguliere geluiden) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Oorzaken van abnormale of adventieve longgeluiden

Gemeenschappelijke oorzaken van problematische longgeluiden zijn onder meer:

• Bronchitis;
• Astma;
• Hartfalen;
• Longontsteking;
• Chronische obstructieve longziekte (COPD); en
• Vreemd lichaam.

(Marcin 2018)

Wanneer moet een auscultatie van de borst worden uitgevoerd?

In principe moet een auscultatie van de borst bij alle patiënten worden uitgevoerd als onderdeel van een beoordeling van kop tot teen. Dit zorgt ervoor dat u voldoende inzicht heeft in de toestand van de patiënt aan het begin van uw dienst en dat u in staat bent de zorg te escaleren als er verslechtering wordt vastgesteld.

Andere situaties waarin auscultatie van de borst kan worden gebruikt zijn onder meer:

• Verslechtering van de toestand van de patiënt (of vroege detectie van verslechtering);
• vermoeden van vochtoverbelasting;
• Respiratoire aandoeningen;
• Cardiale aandoeningen;
• hartfalen;
• bij opname in het ziekenhuis;
• terugkeer van een IC-patiënt naar de afdeling;
• Basislijnbeoordeling bij het begin van de dienst;
• Vóór een operatie (perioperatief);
• Na een operatie (postoperatief);
• Intraoperatief (door de anesthesieverpleegkundige of arts);
• Na het verwijderen van een centraal veneuze katheter uit de inwendige hals- of subclavia-ader; en
• Na extubatie en intubatie bij kritieke zorg.

(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Hoe een borst Auscultatie uit te voeren

1. Zorg voor een rustige omgeving zodat u de longgeluiden van de patiënt duidelijk kunt horen.
2. Zorg ervoor dat de patiënt hemodynamisch stabiel is voordat u hem mobiliseert.
3. Zorg ervoor dat de pijn van de patiënt (indien aanwezig) adequaat is behandeld. Overweeg analgesie indien nodig.
4. Zorg ervoor dat alle lijnen en drains veilig zijn geplaatst bij het mobiliseren van de patiënt.
5. Zit de patiënt in een stoel of rechtop aan de zijkant van het bed indien mogelijk.
6. Overweeg voorzorgsmaatregelen voor persoonlijke beschermingsmiddelen (PPE) indien nodig (volg altijd het beleid en de procedures van uw organisatie).
7. Zorg ervoor dat u een schone, aangewezen stethoscoop voor de patiënt heeft.
8. De beoordeling vereist dat de borstkas en rug van de patiënt worden blootgesteld – zorg ervoor dat de privacy en waardigheid van de patiënt worden gehandhaafd.
9. Druk zachtjes op het membraan (borststuk) van de stethoscoop en leg het plat op de borst van de patiënt.
10. Luister naar longgeluiden op de voorste borstkas met behulp van het ’trapladder’-patroon. Op elk punt moet u ervoor zorgen dat het diafragma in contact blijft met de borstkas gedurende één volledige inspiratie- en expiratiecyclus.
11. Herhaal deze procedure voor de achterste borstkas (vermijd het scapula).
12. Luister naar de rechter laterale borstkas van de patiënt (hij zal zijn rechterarm uit de weg moeten leggen). Luister naar de superieure kwab, dan de middelste kwab, dan de inferieure kwab.
13. Herhaal dit proces voor de linker laterale borstkas (er is een superieure en inferieure kwab alleen).

(Proctor & Rickards 2020)

Verschil longgeluiden

Lees: Belangrijke longgeluiden gemakkelijk gemaakt: een praktische gids (met volledige audio)

Complicaties

• Als de patiënt duizelig wordt, roep dan om hulp. Leg de patiënt onmiddellijk terug in bed of laat hem veilig op de grond zakken.
• Als de intraveneuze of centrale lijn van de patiënt losraakt als gevolg van mobilisatie, roep dan om hulp.
• Als de patiënt hemodynamisch instabiel wordt, leg hem dan in een veilige positie op bed of op de grond, met inachtneming van de regels voor veilig manueel hanteren.

Als de patiënt plotseling ernstige ademhalingsmoeilijkheden ondervindt of stopt met ademen, is dit een noodgeval. Voer een beoordeling van de ademhaling uit en begin met elementaire levensondersteuning indien nodig.

Lees:

• Beoordeling van de ademhaling bij oudere volwassenen
• Beoordeling van de ademhaling bij kinderen

Conclusie

Chorax auscultatie is een belangrijk onderdeel van de beoordeling van de ademhaling. Door een basislijn van de toestand van de patiënt te hebben, zou u in staat moeten zijn om vroege tekenen van verslechtering te herkennen.

Zorg ervoor dat u vertrouwd raakt met longgeluiden, want hoe meer u oefent, hoe beter u zult worden in het herkennen van afwijkingen.