Traumatisch hersenletsel en acute klinische revalidatie

Wat is acute klinische revalidatie?

Acute klinische revalidatie (rehab) is een intensieve vorm van medische revalidatie waarbij patiënten drie of meer uur per dag kerntherapie (fysiotherapie, ergotherapie en logopedie) krijgen onder toezicht van een arts die gespecialiseerd is in revalidatie, met 24 uur per dag verpleegkundige zorg. Dit team van artsen, verpleegkundigen en therapeuten werkt samen om de functie na traumatisch hersenletsel te herstellen. Onderzoek heeft aangetoond dat deelname aan klinische revalidatie na letsel de kans op ontslag naar huis verhoogt en het risico op sterfte verlaagt bij traumapatiënten, van wie de meesten TBI opliepen.

Hoe kies ik een acute klinische revalidatiefaciliteit?

Hier volgen enkele factoren die u kunt overwegen bij het kiezen van een instelling voor acute revalidatie:

• Wordt dit programma gedekt door de verzekering van de patiënt?
• Welke ervaring heeft het personeel?
• Welke accreditatie heeft de instelling? (Dit is een proces dat revalidatie-instellingen ondergaan om te bevestigen dat ze aan hoge zorgnormen voldoen.)
• Kan de instelling aan de medische behoeften van de patiënt voldoen?

In het gedeelte “Referenties” van deze factsheet vindt u twee bronnen die u kunnen helpen bij het vinden van een acute revalidatie-eenheid.

Wat zijn enkele veel voorkomende problemen die worden aangepakt door acute intramurale revalidatie?

• Denkproblemen. Dit zijn problemen met geheugen, taal, concentratie, beoordelingsvermogen en het oplossen van problemen.
• Lichamelijke veranderingen. Deze omvatten verlies van kracht en problemen met evenwicht, coördinatie, beweging, en slikken.
• Zintuiglijke veranderingen. Dit zijn onder andere veranderingen in de reukzin, het gezichtsvermogen, het gehoor en de tastzin van de patiënt.
• Emotionele veranderingen. Deze omvatten veranderingen in stemming of zich impulsief of prikkelbaar voelen.
• De patiënt heeft een nieuw TBI dat hem ervan weerhoudt om naar huis te gaan voor familiezorg.

Wie komt in aanmerking voor intramurale revalidatie?

Een patiënt kan intramurale revalidatie krijgen als:

• De medische toestand van de patiënt stabiel genoeg is om hem of haar in staat te stellen deel te nemen aan therapie.
• Sommige verzekeraars, waaronder Medicare, hebben een specifieke definitie van “deelname aan therapie” om klinische revalidatie goed te keuren.
• De patiënt kan vooruitgang boeken in de therapie.
• De patiënt heeft een verzekering of andere manieren om voor de behandeling te betalen.

Hoe werkt acute klinische revalidatie?

Therapieën zijn ontworpen om aan de specifieke behoeften van de patiënt te voldoen. De patiënt krijgt gedurende de dag ten minste 3 uur verschillende soorten therapie met pauzes ertussen. De patiënt heeft 5-7 dagen per week therapie.

De patiënt staat onder de hoede van een arts die hem ten minste drie keer per week ziet.

De meeste mensen met TBI die op een acute opnameafdeling liggen, nemen deel aan:

• fysieke therapie,
• arbeidstherapie, en
• spraaktherapie

Elke vorm van therapie kan individueel of in groepsverband worden gegeven.

Wie maakt deel uit van het revalidatieteam?

Bij revalidatie is meestal een team van hoogopgeleide zorgverleners betrokken. De leden van het team komen uit verschillende gebieden van de gezondheidszorg. Het team werkt elke dag samen en deelt informatie over uw behandeling en vorderingen. Minstens een keer per week komt het team bijeen om te praten over de voortgang van de patiënt en het ontslagplan. Dit plan beschrijft de zorg van de patiënt nadat hij de revalidatie heeft verlaten. Het team van de patiënt kan uit de volgende leden bestaan:

Dokters. Dit kan een fysiater zijn (een arts die zich richt op revalidatiegeneeskunde), een neuroloog (een arts die zich richt op het zenuwstelsel), of een andere arts die bekend is met revalidatie bij TBI. Deze arts heeft de leiding over de algehele behandeling van de patiënt en leidt het revalidatieprogramma van de patiënt. De arts zal:

• de fysieke mogelijkheden van de patiënt beoordelen.
• het denken en het gedrag van de patiënt beoordelen.
• medicijnen voorschrijven om de stemming, slaap, pijn en dieet van de patiënt te beheersen.
• fysieke, beroeps- en spraaktherapie op maat voorschrijven. – Testen of behandelingen bestellen om de gezondheid van de patiënt te helpen handhaven en verbeteren.

Revalidatieverpleegkundige: De revalidatieverpleegkundige werkt zeer nauw samen met de arts bij het beheren van medische problemen en het voorkomen van complicaties. De verpleegkundige zal:

• de zelfzorg van de patiënt beoordelen, de darm- en blaasfunctie, de seksuele functie, het dieet en het vermogen om te bewegen
• assisteren bij de behandelingen van andere teamleden.
• de patiënt en zijn familie voorlichten over zijn TBI en over de medicijnen die hij gebruikt

psychologen of neuropsychologen. Deze artsen beoordelen en behandelen problemen die de patiënt heeft met denken, geheugen, stemming en gedrag. Hij of zij kan de familieleden van de patiënt adviseren of voorlichten over hoe zij de patiënt kunnen helpen. Het doel is ervoor te zorgen dat de familie van de patiënt het behandelplan en de mogelijke uitkomsten begrijpt.

Fysiotherapeuten (PT). De PT’s helpen de patiënt bij het verbeteren van zijn fysieke functie en zijn vermogen om te bewegen. De rol van de PT is de patiënt te leren hoe hij zo zelfstandig en veilig mogelijk kan zijn in zijn omgeving. De PT zal de patiënt oefeningen geven en zijn spieren en zenuwen opnieuw trainen. Het doel is om de normale functie te herstellen. De PT zal de patiënt ook helpen zijn spieren te versterken en zijn uithoudingsvermogen, lopen en evenwicht te verbeteren.

Occupational therapists (OT). De OT’s werken aan de activiteiten van het dagelijks leven van de patiënt om hem te helpen onafhankelijker te worden. Deze activiteiten omvatten eten, baden, verzorgen en aankleden. Ze omvatten ook het verplaatsen van en naar het bed, de rolstoel, het toilet, het bad en de douche. De OT zal met de patiënt werken aan kracht, evenwicht en rompcontrole. Afhankelijk van de instelling kan de OT:

• de denkvaardigheden van de patiënt beoordelen. Deze vaardigheden omvatten oriëntatie, geheugen, aandacht, concentratie, berekening, probleemoplossing, redeneren en oordeelsvermogen.
• Het gezichtsvermogen van de patiënt op eventuele problemen beoordelen.
• De patiënt helpen bij het uitvoeren van meer complexe taken. Deze omvatten het bereiden en koken van maaltijden, het beheren van geld, en betrokken raken bij activiteiten in de gemeenschap.
• Aanbevelen en bestellen van apparatuur die de patiënt nodig heeft voordat hij naar huis gaat.

Speech-language pathologist (SLP). De SLP behandelt problemen met spraak, slikken, en communicatie. De SLP zal:

• de patiënt helpen te begrijpen wat anderen zeggen en duidelijk te spreken.
• de patiënt oefeningen en technieken aanleren om zijn vermogen om te spreken en zich uit te drukken te verbeteren. Dit kunnen oefeningen zijn om de spieren te versterken die bij het spreken of slikken worden gebruikt. De patiënt kan ook spraakoefeningen leren om hem te helpen duidelijker te spreken.
• Beoordeelt de taalvaardigheden van de patiënt. Deze vaardigheden omvatten oriëntatie, geheugen, aandacht, concentratie, berekening, probleemoplossing, redeneren en oordeelsvermogen.
• Beoordeelt het vermogen van de patiënt om te slikken als hij problemen heeft met slikken (dysfagie).
• Beveelt zo nodig voedingsmiddelen en dranken aan die de patiënt veilig kan eten of drinken.

Recreatietherapeuten. Deze therapeuten helpen de patiënt bij het vinden van activiteiten om zijn gezondheid en welzijn te verbeteren en de patiënt terug te krijgen in de gemeenschap. Terugkeren naar recreatie of het vinden van nieuwe activiteiten is een belangrijk onderdeel van het herstel. Het kan gaan om uitstapjes of deelname aan sociale en groepsactiviteiten in het ziekenhuis.

Sociaal werkers. De maatschappelijk werker geeft de patiënt en zijn familie informatie over hulpbronnen in de gemeenschap. Hij of zij zal ook helpen met het ontslagplan van de patiënt en zijn of haar terugkeer naar de gemeenschap. Hij of zij zal:

• Helpen uitzoeken voor welke uitkeringen de patiënt in aanmerking komt. Dit kan Medicaid of Sociale Zekerheid zijn.
• De patiënt en zijn familie helpen bij het vinden van hulpbronnen in de gemeenschap.
• De patiënt voortdurend ondersteunend advies geven om hem te helpen aan zijn nieuwe situatie te wennen.

Nutritionist of diëtist. De diëtist beoordeelt de voedingstoestand van de patiënt. Hij of zij zal ook aanbevelingen doen over goede voeding en het dieet van de patiënt. Patiënten zijn vaak ondervoed en hebben ondergewicht na een ziekenhuisverblijf. Aandacht voor het dieet van de patiënt en het aantal calorieën dat de patiënt per dag eet, zal helpen bij het herstel. De diëtist zal ook met de patiënt en zijn familie praten over het kiezen van een menu, de juiste voedselconsistenties, en dieetveranderingen die passen bij hun behoeften.

Welke rol speelt de familie tijdens acute klinische revalidatie?

De familie kan:

• Kennismaken met de teamleden die de patiënt verzorgen.
• Vragen wanneer en hoe zij kunnen deelnemen aan therapiesessies.
• Vragen naar verbeteringen die zij tijdens de revalidatie kunnen verwachten.
• Vraag naar de verschillende therapieën die worden gebruikt.
• Vraag naar en praat over het ontslagproces vroeg in het verblijf van een patiënt; de tijd in de klinische revalidatie kan kort zijn.
• Ga naar de familietraining als het ontslag van de patiënt dichterbij komt.
• Ontdek welke extra hulp en supervisie de patiënt nodig kan hebben bij ontslag uit de revalidatie

Wat gebeurt er na de klinische revalidatie?

Het verlaten van de klinische revalidatie is een verandering die ongerustheid kan veroorzaken. Veel vragen kunnen opkomen op het moment van ontslag. Deze kunnen zijn:

• Hoe zal de patiënt in staat zijn om beter te blijven nadat hij het ziekenhuis heeft verlaten?
• Wie zal voor de patiënt zorgen als hij naar huis gaat?
• Wat als de patiënt meer hulp nodig heeft dan zijn familie hem kan geven?

Om u door deze verandering heen te helpen, zal de maatschappelijk werker van de patiënt ervoor zorgen dat hij heeft wat hij nodig heeft om te blijven herstellen nadat hij het ziekenhuis heeft verlaten. Naarmate de ontslagdatum van de patiënt dichterbij komt, afhankelijk van zijn specifieke situatie, zal een maatschappelijk werker, zorgmanager en/of ontslagplanner met hem en zijn familie bijeenkomen om een ontslagplan op te stellen. Dit team zal ook:

• de patiënt emotionele steun geven.
• Helpen bij het verkrijgen van de zorg die de patiënt nodig heeft. Dit houdt onder meer in dat zij uitzoeken waar de patiënt de benodigde diensten kan krijgen en wie die diensten zal verlenen. Zij zullen de patiënt ook helpen het meeste uit hun verzekeringsuitkeringen te halen.
• Helpen de patiënt middelen te vinden die hem zullen helpen goed in zijn gemeenschap te functioneren. Dit kan hulp zijn bij financiën, thuiszorg en vervoer, maar ook bij therapie in de gemeenschap. Dit kunnen ook overheidsdiensten zijn zoals Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare en andere invaliditeitsuitkeringen.

Plannen voor ontslag

Elk ontslagplan is anders. Dit plan weerspiegelt de unieke persoonlijke en sociale situatie van een patiënt. Herstel van een TBI kan maanden of zelfs jaren duren. De meeste mensen zullen voortdurende therapie nodig hebben nadat ze naar huis zijn gegaan. Ontslagplannen vallen in een van de vier categorieën:

Ontslag naar huis met verwijzing voor revalidatiediensten thuis. Dit plan is voor mensen die zich goed genoeg voelen om thuis te blijven, maar die niet goed genoeg zijn om voor therapie naar huis te gaan. In dit geval zal de maatschappelijk werker de patiënt doorverwijzen naar een verpleegkundig bureau. Het personeel van het bureau komt bij de patiënt thuis, beoordeelt zijn behoeften en geeft hem de nodige zorg. Deze zorg kan fysiotherapie en ergotherapie omvatten. De patiënt kan ook een thuiszorgassistent nodig hebben. Familie is bijna altijd nodig om een deel van de hulp te bieden die de patiënt thuis nodig heeft.

Verwijdering naar huis met verwijzing voor ambulante diensten. Dit plan is voor mensen die goed genoeg zijn om thuis te zijn en naar een polikliniek kunnen reizen voor therapie. In dit geval zal de familie van de patiënt alle hulp en begeleiding bieden die hij thuis nodig heeft. De patiënt gaat naar een polikliniek die voor hem of haar geschikt is voor alle therapie.

Ontslag naar een residentieel TBI revalidatieprogramma. Dit plan is voor mensen die goed genoeg zijn om te leven in de gemeenschap, maar behoefte hebben aan een gecontroleerde en gestructureerde omgeving. Deze optie is het beste voor mensen die geen intramurale zorg van een verpleegkundige of arts nodig hebben, maar misschien meer therapie nodig hebben om terug te keren in de gemeenschap. De beschikbaarheid van deze programma’s hangt af van de verzekering van de patiënt en waar hij of zij woont.

Opname in een verpleeginrichting. Dit plan is voor mensen die nog niet klaar zijn om naar huis te gaan en die meer therapie nodig hebben in een gestructureerde omgeving met verpleegkundige zorg. In dit geval biedt de faciliteit verpleging en revalidatie in gespecialiseerde revalidatieafdelingen. Deze afdelingen worden soms subacute revalidatie of bekwame verpleegfaciliteiten of SNF’s genoemd. Hoe lang mensen blijven hangt af van hun medische behoeften, hoeveel vooruitgang ze boeken, en andere beperkingen van de verzekering. Als het team van de patiënt een verpleeginrichting aanbeveelt die subacute revalidatie biedt, zal de maatschappelijk werker hen helpen er een te vinden die aan hun behoeften voldoet.

Brain Injury Association of America. (n.d.). Leidende principes bij het selecteren van een revalidatieprogramma voor hersenletsel. Fairfax, VA: Auteur. Opgehaald van https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Serie over het kiezen van een dienstverlener. Opgehaald van https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute revalidatie na trauma: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Auteurschap

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation is ontwikkeld door Brian D. Greenwald, MD, in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brainjury and Acute Inpatient Rehabilitation werd herzien en bijgewerkt door Brian D. Greenwald, MD, en Thomas Watanabe, MD, in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center.

Bron: De inhoud van deze factsheet is gebaseerd op onderzoek en/of professionele consensus. Deze inhoud is beoordeeld en goedgekeurd door deskundigen van de Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), gefinancierd door het National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), alsmede deskundigen van de Polytrauma Rehabilitation Centers (PRC’s), met financiering van het U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Deze informatie is niet bedoeld ter vervanging van het advies van een medische professional. U dient uw zorgverlener te raadplegen over specifieke medische problemen of behandelingen. Deze publicatie is geproduceerd door het TBI Model Systems in samenwerking met het University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center, met financiering van het National Institute on Disability and Rehabilitation Research van het U.S. Department of Education (subsidie nummer: H133A060070). Het werd geactualiseerd in het kader van het American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, met financiering van het National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR-subsidienummer 90DP0082). NIDILRR is een Centrum binnen de Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). De inhoud van deze factsheet vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het beleid van NIDILRR, ACL, of HHS, en u moet er niet van uitgaan dat dit wordt onderschreven door de federale overheid.