Overzicht
Een totale enkelvervangende operatie (ook wel enkelartroplastiek genoemd) is een chirurgische optie voor patiënten met artritis van de enkel. Deze operatie kan de pijn verlichten en de beweging in het artritische enkelgewricht behouden en is een alternatief voor artrodese (enkelfusie), die de pijn kan verlichten maar de beweging in het gewricht kan opheffen. Hoewel het niet dezelfde lange-termijn staat van dienst heeft als heup- of knieprothesen, zien kortere-termijn studies over enkelprothesen er veelbelovend uit.
Karakteristieken van artritis van de enkel
Het enkelgewricht bestaat uit de twee botten van het onderbeen en het eerste bot in de voet, de talus genaamd. Het wordt vaak het tibiotalaire gewricht genoemd.
Dit gewricht kan zijn kraakbeenbekleding verliezen, hetzij door verwonding, infectie of slijtage. Op röntgenfoto’s zal een vernauwd gewricht te zien zijn met andere veranderingen die de arts zal evalueren.
Typen aanbevolen operaties
Vaak vereist de behandeling van enkelartritis alleen het beperken van de activiteiten van de patiënt tot dingen die niet pijnlijk zijn en ervoor zorgen dat de schoen comfortabel is. In het algemeen zal een schoen met een vetersluiting boven de enkel en een hiel met kussentjes meer bescherming bieden dan andere soorten schoenen.
Bracing van de enkel is een andere optie. Dit kan worden gedaan met een apparaat dat bekend staat als een enkelveter. Deze past in de schoen en wordt als een ouderwetse laars dichtgevouwen. Een derde optie voor hevigere pijn is een AFO, wat staat voor Ankle Foot Orthosis (enkel-voetorthese). Dit is een plastic brace die langs de achterkant van het been en de onderkant van de voet gaat en ook in de schoen past. Dit vereist een iets grotere schoenmaat dan normaal.
Wie zou een totale enkel/enkelprothese operatie moeten overwegen?
De beslissing om een operatie te ondergaan is voornamelijk gebaseerd op pijn die interfereert met activiteiten die men gewoonlijk in de loop van een dag uitvoert. Wanneer deze pijn niet kan worden bestreden met bracing of vrij verkrijgbare medicijnen, is het zinvol een operatie te overwegen.
chirurgische opties
chirurgische opties omvatten artrodese en enkelprothese (of totale enkelartroplastiek).
Arthrodese is de verbinding tussen het scheenbeen fibula en talus. Deze operatie is uitstekend voor pijnverlichting, maar offert de op-en-neerbeweging van de voet op die normaal via de enkel verloopt. De talus wordt permanent gefixeerd aan het uiteinde van het beenbot.
Een enkelprothese is een procedure die al ongeveer 25 jaar beschikbaar is. Deze is echter niet zo succesvol als heup- en knievervangende operaties. Omdat de enkel niet zo vaak betrokken is bij artritis, is er minder onderzoek aan gewijd. De laatste 10 jaar is enkelarthroplastiek steeds populairder geworden omdat de implantaten die beschikbaar zijn voor vervanging verbeterd zijn. Huidige studies wijzen op een tevredenheidspercentage van ongeveer 90% bij de patiënten in de eerste vier jaar na de operatie. Een te verwachten probleem in de toekomst kan het losraken van deze kunstenkel zijn. Een orthopedisch chirurg moet u helpen bij het nemen van de beslissing of u mogelijk een kandidaat bent.
Risico’s
De overgrote meerderheid van deze chirurgische ingrepen verloopt zonder risico.
De risico’s omvatten echter, maar zijn niet beperkt tot:
- infectie
- letsel aan zenuw of bloedvaten
- fractuur van het bot
- het bot kan niet aan de enkelprothese genezen
- het bot kan niet aan de enkelprothese genezen
- het bot kan niet aan de enkelprothese genezen
- het bot kan niet aan de enkelprothese genezen
- . van de botten om samen te genezen
- wondproblemen
- bloedklonters
Er zijn ook zeldzame gevallen van pijnsyndromen gemeld bij elke voet-enkel-hand- of armoperatie. Er zijn ook risico’s van anesthesie die u met het anesthesieteam moet bespreken.
Voorbereiding
Voordat een operatie wordt gepland, moeten medische aandoeningen met betrekking tot het hart, de longen of de nieren door een huisarts worden geëvalueerd.
Ergens in het lichaam aanwezige infecties moeten worden behandeld en er moet niet meer worden gerookt. De chirurg moet op de hoogte worden gebracht van eventuele allergieën of medicijnen die u zou kunnen nemen.
Plan uw activiteiten thuis en op het werk zodanig dat u zes weken na de operatie niet aan uw normale activiteiten zult kunnen deelnemen.
Technische details
De huidincisie zal voornamelijk aan de voorkant van de enkel zitten met kleinere incisies aan de buitenkant.
Het bot van de voet wordt vervangen door een glad metalen oppervlak en een polyethyleen (kunststof) met hoge dichtheid.
U wordt na de operatie wakker in een verband dat aan de achterkant hard is en aan de voorkant zacht, wat uw voet en enkel beschermt en zwelling mogelijk maakt.
Lengte van de totale enkel/enkelvervangende operatie
De operatie zelf duurt ongeveer twee en een half uur.
Pijn en pijnbestrijding
Patiënten krijgen een combinatie van intraveneuze en orale verdovende middelen om de pijn postoperatief onder controle te houden. Als een patiënt de operatie onder een blok ondergaat, kan het been tot zes tot 18 uur na de operatie gevoelloos blijven.
Hospitaalverblijf
U wordt de ochtend van de operatie in het ziekenhuis opgenomen en blijft ongeveer twee tot drie dagen in het ziekenhuis totdat u uw pijn voldoende onder controle hebt en veilig op krukken of een looprek kunt lopen.
Ontslag ziekenhuis
Patiënten worden uit het ziekenhuis naar huis ontslagen wanneer ze veilig met krukken kunnen lopen en hun pijn onder controle is zonder intraveneuze medicatie.
Follow-up
U komt over twee weken terug naar de kliniek voor het verwijderen van de hechtingen, maar u moet het been blijven beschermen en de kruk blijven gebruiken. Zes weken na de operatie worden röntgenfoto’s gemaakt en wordt besloten of u meer gewicht gaat dragen of dat u de kruk blijft gebruiken. U zult ongeveer 50% van uw gewicht op het geopereerde been dragen gedurende ongeveer vier weken.
De snelheid van de vooruitgang in gewichtdragen zal afhangen van welke andere procedures moeten worden gedaan om uw individuele misvorming te corrigeren.
Wanneer naar de dokter
Neemt u contact op met een arts als de patiënt:
- Nieuwe zwelling, tintelende pijn of gevoelloosheid in uw tenen heeft die niet wordt verlicht door uw voet een uur lang boven uw hart te verheffen.
- Stinkende, groene of gele drainage of drainage waar er eerder geen was.
- U heeft koude rillingen of een temperatuur hoger dan 38,5° C.