Thiazidediuretica worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) en oedeem (zwelling) veroorzaakt door wateroverbelasting, evenals bepaalde aandoeningen die verband houden met een onevenwichtige calciumstofwisseling.
WaterbalansEdit
HypertensieEdit
Er zijn veel oorzaken van hypertensie (hoge bloeddruk), waaronder gevorderde leeftijd, roken en obesitas. Soms kan de onderliggende oorzaak van hypertensie niet worden vastgesteld, wat resulteert in een diagnose van idiopathische hypertensie. Ongeacht de oorzaak kan iemand een zeer hoge hypertensie hebben zonder aanvankelijke symptomen. Ongecontroleerde hypertensie zal uiteindelijk schade veroorzaken aan het hart, de nieren en de ogen. Veranderingen in levensstijl, waaronder het verminderen van zout in de voeding, meer lichaamsbeweging en afvallen, kunnen helpen om de bloeddruk te verlagen.
Thiaziden en thiazide-achtige diuretica zijn sinds hun introductie in 1958 voortdurend in gebruik geweest. Decennia als hoeksteen van de behandeling van hypertensie laten zien hoe goed deze geneesmiddelen presteren voor de meeste patiënten. Lage-dosis thiaziden worden even goed verdragen als de andere klassen van diuretica, waaronder ACE-remmers, bètablokkers en calciumkanaalblokkers. In het algemeen verminderen de thiaziden en thiazide-achtige diuretica het risico op overlijden, beroerte, hartaanval en hartfalen als gevolg van hypertensie.
De richtlijnen voor de klinische praktijk met betrekking tot het gebruik van thiaziden verschillen per geografische regio. Richtlijnen in de Verenigde Staten bevelen thiaziden aan als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie (JNC VIII). Een systematische review door de Cochrane Collaboration beveelt specifiek aan om lage-dosis thiaziden te gebruiken als de initiële farmacologische therapie voor hoge bloeddruk. Lage-dosis thiaziden zijn effectiever bij de behandeling van hypertensie dan bètablokkers en zijn vergelijkbaar met angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers. Thiaziden zijn een aanbevolen behandeling voor hypertensie in Europa (ESC/ESH). Het Britse National Institute for Health and Clinical Excellence beveelt echter ACE-remmers en calciumkanaalblokkers aan voor de eerstelijnsbehandeling van hypertensie bij volwassenen (CG127). Thiaziden moeten als initiële behandeling worden overwogen als de patiënt een hoog risico heeft op het ontwikkelen van hartfalen. Thiaziden zijn in Australië ook vervangen door ACE-remmers vanwege de associatie tussen thiazidegebruik en een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type 2.
| geneesmiddel | Generieke naam geneesmiddel | Lage dosis
Drempel (mg/dag) |
|---|---|---|
| Thiazidediureticum | Chloorthiazide | < {Displaystyle <}
 500 |
| Hydrochloorthiazide | < {{Displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumethiazide | < {{\displaystyle <}
5 |
|
| Methyclothiazide | < {{Displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazide | < {{\displaystyle <}
2 |
|
| Thiazide-achtig diureticum | Chlorthalidone | < {{{Displaystyle <}
50 |
| Indapamide | < {{Displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusEdit
Thiaziden kunnen worden gebruikt om de urinestroom paradoxaal te verminderen bij mensen met nefrogene diabetes insipidus. Thiaziden kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van hyponatremie (laag natriumgehalte in het bloed) bij zuigelingen met centrale diabetes insipidus.
CalciumbalansEdit
UrinestenenEdit
Thiaziden zijn nuttig bij de behandeling van nierstenen en blaasstenen die het gevolg zijn van hypercalciurie (hoge calciumgehalten in de urine). Thiaziden verhogen de opname van calcium in de distale tubuli, om het calcium in de urine matig te verlagen. Thiaziden in combinatie met kaliumcitraat, een verhoogde waterinname en een verlaagde inname van oxalaat en natrium kunnen de vorming van calciumhoudende nierstenen vertragen of zelfs omkeren. Hooggedoseerde therapie met het thiazide-achtige diureticum indapamide kan worden gebruikt om idiopathische hypercalcinurie (hoog urinecalcium met onbekende oorzaak) te behandelen.
De ziekte van DentEdit
Thiaziden kunnen worden gebruikt om de symptomen van de ziekte van Dent te behandelen, een X-gebonden genetische aandoening die resulteert in elektrolytenonevenwichtigheid met herhaalde episoden van nierstenen. Uit een casestudie van twee broers met deze aandoening bleek dat twee jaar behandeling met hydrochloorthiazide de incidentie van nierstenen verminderde en de nierfunctie verbeterde. Het thiazide-achtige diureticum chlortalidon verminderde het calciumoxalaat in de urine bij zeven van de acht mannen met geïnactiveerd CLCN5-gen die deelnamen aan het onderzoek. Inactivering van het CLCN5-gen veroorzaakt Dent’s ziekte type 1. De zeldzame aard van de ziekte van Dent maakt het moeilijk om grote gecontroleerde studies te coördineren, dus het meeste bewijs voor thiazide gebruik is bij te weinig patiënten om brede aanbevelingen mogelijk te maken. Langdurig gebruik van thiazide is mogelijk niet raadzaam vanwege het risico op aanzienlijke nadelige bijwerkingen.
OsteoporoseEdit
Hypocalcemie (laag calciumgehalte in het bloed) kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan aandoeningen die de calciumabsorptie via de voeding verminderen, de calciumexcretie verhogen of beide. Een positieve calciumbalans treedt op wanneer de calciumuitscheiding afneemt en de inname constant blijft, zodat calcium in het lichaam wordt vastgehouden. Hogere niveaus van vastgehouden calcium worden in verband gebracht met een hogere botmineraaldichtheid en minder botbreuken bij personen met osteoporose. Door een slecht begrepen mechanisme stimuleren thiaziden direct de differentiatie van osteoblasten en de vorming van botmineralen, waardoor het beloop van osteoporose verder wordt vertraagd.
Ander gebruikEdit
Broomintoxicatie kan worden behandeld door intraveneuze zoutoplossing te geven met ofwel thiaziden ofwel Loop-diuretica.