De resultaten van een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie met patiënten die gekoloniseerd waren met meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) wijzen erop dat een tweemaandelijkse ontkolingsroutine na ontslag het risico op MRSA en andere soorten bacteriële infecties aanzienlijk zou kunnen verminderen.
In een studie gisteren in de New England Journal of Medicine, rapporteerden onderzoekers van de University of California Irvine (UCI) School of Medicine en elders dat, in vergelijking met patiënten die alleen voorlichting kregen over MRSA, patiënten die voorlichting kregen en ontkolonisatie ondergingen hun MRSA-percentage aanzienlijk verminderden.
De patiënten kregen de ontkolingskuur om de week gedurende 6 maanden na ontslag en hadden een 30% lager risico op latere MRSA-infectie, een lager risico op infectie door welke oorzaak dan ook, en een lager risico op ziekenhuisopname in verband met infectie. De resultaten waren nog beter bij degenen die zich volledig aan het regime hielden.
De resultaten suggereren dat de ontkolonisatiestrategie kan helpen de last van MRSA-infectie te verminderen bij de 5% van de ziekenhuispatiënten (1,8 miljoen) die de ziekteverwekker mee naar huis nemen op hun huid of in hun neus nadat ze het ziekenhuis hebben verlaten. Het risico van infectie met MRSA, die meer dan 80.000 invasieve infecties per jaar in de Verenigde Staten veroorzaakt, sommige ernstig, is hoger bij gekoloniseerde patiënten die worden ontslagen.
“Momenteel hebben patiënten die MRSA ergens op hun lichaam hebben een risico van 1 op 4 op het ontwikkelen van een ernstige infectie in het jaar na ontslag, en 1 op 10 zal een nieuwe MRSA-infectie ontwikkelen,” hoofdauteur van de studie Susan Huang, MD, MPH, een professor in de divisie van infectieziekten aan de UCI School of Medicine, zei in een universitair persbericht. “Bijna al deze infecties vereisen heropname in het ziekenhuis. We hebben een manier gevonden om ze te helpen voorkomen.”
Verminderd risico op infectie, ziekenhuisopname
Bij de Project CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance)-proef waren 2.121 volwassen patiënten uit ziekenhuizen en verpleeghuizen in Zuid-Californië betrokken die een positieve kweektest voor MRSA hadden. De patiënten werden 1:1 ingeschreven in een educatieve groep, die een educatieve map ontving over MRSA en aanbevelingen voor persoonlijke hygiëne, wasgoed en huishoudelijke reiniging na het verlaten van het ziekenhuis, en een groep die de educatieve map ontving plus dekolonisatie.
Het ontkolingsschema, dat de patiënten tweemaal per maand gedurende 6 maanden 5 dagen per week moesten volgen, omvatte het gebruik van 4% afspoelbare chloorhexidine voor baden of douchen, tweemaal daags 0,12% chloorhexidine mondspoeling, en een neusdoekje met 2% mupirocine voor tweemaal daags reinigen van de neusgaten. Alle producten werden gratis verstrekt aan de deelnemers.
De patiënten werden gevolgd gedurende 12 maanden na het verlaten van het ziekenhuis, met persoonlijke bezoeken op maand 1, 3, 6, en 9. Het primaire resultaat was MRSA-infectie volgens de criteria van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en secundaire uitkomsten waren infectie door elke oorzaak en infectie-gerelateerde ziekenhuisopname.
In de per-protocol populatie kwam MRSA-infectie voor bij 98 van 1.063 patiënten die waren ingeschreven in de onderwijsgroep (9,2%) en bij 67 van 1.058 patiënten die waren ingeschreven in de onderwijs- plus dekolonisatiegroep (6,3%). In beide groepen leidde 84,8% van de MRSA-infecties tot ziekenhuisopname, waarbij pneumonie en huid- en andere weke delen-infecties vaak voorkwamen. MRSA-bloedbaaninfecties kwamen voor bij 28,5% van de geïnfecteerde patiënten. Infecties door welke oorzaak dan ook kwamen voor bij 23,7% van de patiënten (252 van 1.063) in de onderwijsgroep en 19,6% van de patiënten (207 van 1.058) in de onderwijs- plus dekolonisatiegroep.
Toen de onderzoekers het effect van het volgen van de dekolonisatieroutine beoordeelden, vonden zij dat de patiënten die zich volledig aan het regime hielden 44% minder kans hadden om een MRSA-infectie te ontwikkelen dan patiënten in de onderwijsgroep (HR, 0.56; 95% CI, 0,36 tot 0,86) en 40% minder kans op het ontwikkelen van elk type infectie (HR, 0,60; 95% CI, 0,46 tot 0,78).
Over het geheel genomen waren de geschatte aantallen die nodig waren om te behandelen om één MRSA-infectie en één MRSA-gerelateerde ziekenhuisopname te voorkomen respectievelijk 30 (95% CI, 18 tot 230) en 34 (95% CI, 20 tot 336). Onder patiënten die zich volledig aan het ontkolingsregime hielden, waren de aantallen te behandelen om een MRSA-infectie en bijbehorende ziekenhuisopname te voorkomen 26 (95% CI, 18 tot 83) en 27 (95% CI, 20 tot 46).
Geweldige voorvallen traden op bij 44 van de patiënten die ontkolonisatie ondergingen, maar deze betroffen meestal kleine huidirritatie.
Karakteristieken van volledige therapietrouw
Huang en haar collega’s merken op dat deelnemers die zich volledig aan het regime hielden minder co-existente aandoeningen hadden, minder hulpmiddelen, minder hulp bij het baden nodig hadden, en meer kans hadden op een MRSA-infectie (in plaats van kolonisatie) op het moment van inschrijving dan ofwel patiënten in de onderwijsgroep of die in de onderwijs- plus ontkolingsgroep met lagere therapietrouw.
“Deze verschillen vertegenwoordigen een belangrijk praktisch onderscheid,” schrijven de auteurs. “In de mate dat artsen patiënten kunnen identificeren die in staat zijn om zich aan een interventie te houden, zouden deze patiënten meer voordeel halen uit de aanbeveling om te ontkoloniseren.”
De beperkingen van de studie omvatten een aanzienlijk verloop gedurende de 12-maanden follow-up (36%) en het gebruik van deelnemersrapporten om de therapietrouw te meten. Bovendien merken de auteurs op dat hoewel resistentie tegen chloorhexidine en mupirocine tijdens de proef niet naar voren kwam, deze zich over langere gebruiksperioden kan ontwikkelen.
Zie ook:
Feb 14 N Engl J Med abstract
Feb 13 UCI-nieuwsbericht