Spigeliaanse hernia’s (alternatief meervoud: herniae), ook bekend als laterale ventrale hernia’s, zijn een type abdominale hernia langs de semilunaire lijn, resulterend in herniation tussen de spieren van de buikwand.
Epidemiologie
Ze zijn zeldzaam en maken ~1% (range 0,1-2%) uit van de ventrale hernia’s 2,3. De incidentie zou een piek bereiken rond het 4de tot 7de decennium. Er kan een licht verhoogde vrouwelijke predilectie zijn met een man-vrouw verhouding van 1:1,18 3.
Pathologie
Ze kunnen aangeboren of verworven zijn.
Een Spigeliaanse hernia is geassocieerd met ipsilateraal cryptorchidisme bij 75% mannelijke zuigelingen 5.
Twee hypotheses zijn voorgesteld om de associatie te verklaren, maar het precieze mechanisme staat nog ter discussie
- Spigelian-cryptorchidism syndroom (falen in de ontwikkeling van een gubernaculum) 5
- Raveenthiran syndroom (ectopische testis van een potentiële hernia zak) 6
Locatie
De hernia opening van een Spigelian hernia bevindt zich in de Spigelian fascia, dat wil zeggen, tussen de laterale grens van de rectus abdominis spier en de semilunaire lijn, door de transversus abdominis aponeurosis, dicht bij het niveau van de arcuate lijn. De meeste Spigeliaanse hernia’s worden gevonden in een transversale band die 0-6 cm craniaal ligt van een lijn die loopt tussen beide voorste superieure iliacale wervels, aangeduid als de Spigeliaanse hernia gordel.
De meeste Spigeliaanse hernia’s komen voor in de onderbuik waar de achterste schede gebrekkig is 8.
Radiografische kenmerken
De diagnose van een Spigeliaanse hernia vormt soms een grotere uitdaging dan de behandeling ervan. De klinische presentatie varieert, afhankelijk van de inhoud van de herniale zak en de mate en het type van de herniatie. De pijn, het meest voorkomende symptoom, varieert, en er is geen pijn die typisch is voor een Spigeliaanse hernia. Bevindingen die de diagnose vergemakkelijken zijn een palpabele hernia en een palpabele herniale opening. Er moet echter worden benadrukt dat, aangezien de hernia diep in een spier ligt, hij meestal geen merkbare uitstulping in de buikwand veroorzaakt.
Ultrasound
Ultrasound kan worden aanbevolen voor het verifiëren van de diagnose bij zowel palpabele als niet-palpabele Spigeliaanse hernia.
CT
De herniaopening en de zak kunnen goed worden aangetoond met computertomografie, die meer gedetailleerde informatie geeft over de inhoud van de zak dan echoscopie.
Behandeling en prognose
De behandeling is vaak chirurgisch en de kans op recidief is klein.
Geschiedenis en etymologie
Het is genoemd naar Adriaan van der Spieghel (1578-1625), Vlaams anatoom 9, die als eerste de semilunaire lijn beschreef. Men denkt echter dat de hernia voor het eerst is beschreven door de Tsjechische anatoom Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) in 1764 3,10,11.